Endocarditis y Pericarditis

8/16/2019 Endocarditis y Pericarditis

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ENDOCARDITIS PERICARDITIVal l a r t a Va l adez D ie go | 1 2 14100

M e d i c i n a | C l í n i c a 4 7 1 | C a r d i o l o g í a

U n i v e r s i d a d A u t ó n o m a d e B a j a C a l i f o r n i aE C I S A L U D Va l l e d e l a s P a l m a s


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La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno o vmicroorganismos infectan el endocardio, las válvulas o las estrurelacionadas, generalmente sobre una lesión anterior. Puede ser súbiaguda, pero más frecuentemente es subaguda y larvada, lo que pueretrasar el diagnóstico.

INTRODU


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FACTORES DE RIESGO

Uso de drogas intravenosasPrótesis valvular cardiacaEnfermedad cardíaca estructuCirugías cardiacas complejasUCI (catéter)Inmunosupresión

GENERAL10-15 / 100,000

Predominante eMás común en

Mortal sin trata


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ETIOLO

Streptococcus grupo viridans (alfa-hemStaphylococcus aureus, S. epidermidiS. pneumoniae y el S. agalactiaeEnterococcusGrupo HACEK (Haemophilus parainfparaphrophilus, Actinobacillus

Cardiobacterium hominis, Eikenella sLa Pseudomonas aeruginosa o Serratia

La endocarditismicóticaCandida sp. (70%)Aspergillus sp.Histoplasma capsulatumBlastomyces dermatitidis

Cryptococcus neoformansCoccidioides immitisMucor sp

La endocarditis clínica con hemocultinegativos constituye el 5-20% de los cas


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PATOGÉNIA

Flujo sanguíneo de alta ve Turbulencias que dañan el

Vegetaciones trombóticas

Colonización por bacterem

Daño a endotelio Crecimiento de vegetacion

Complicaciones cardiacas

Complicaciones extracard


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CUADRO CLÍNICOFiebre prolongada

Malestar GeneralMialgias

Cefalea

Trastornos del sueño

Palidez

Anorexia

Pérdida de peso

Soplo (90%)

Esplenomegalia

Lesiones cutáneas

Dedos hipocráticos

Las manifestaciones de la EI son muy variables. Puede aparecer en forma aguday grave, como shock o sepsis, o en forma subaguda e insidiosa, lo que retrasa eldiagnóstico varias semanas o meses. La mayoría de los pacientes tienenantecedente de un defecto cardiaco subyacente, a veces ignorado


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MÉTODOS DE DIAGNÓSTI

Hemocultivo Cultivo de otros fluidos VSG y Factor Reumatoide EGO y BH

Imagen Ecografía Transtorácica Ecografía Transesofágica


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TRATAMIENTOInternación

Sacar todas las muestras necesarias que permitanaislar el agente etiológico

No esperar sus resultadosFuerte sospecha de EI agudaSignos de enfermedad severaInsuficiencia cardíacaPrótesis valvular.

Esperar los resultadosLa sospecha diagnóstica es de EI subagudaLos síntomas sistémicos son levesNo hay elementos de descompensación

El plan empírico inicial va dirigido contra lossospechados o más frecuentes.

Válvula nativa 1) EI subaguda: 80 a 95% cocos grampos(S.viridans, Streptococcusspp, Enterococ

10% bacilos gramnegativos (grupo HAC2) EI aguda: Staphylococcus aureus

Válvulaprotésica

Precoz: 50%Staphylococcus spp.OtrStreptococcusspp., Corynebacterium(Aspergillus spp.,Cándidaspp., etc.)

Tardía:Streptococcusspp., Enterococbacilos Gram negativos,Corynebacte

UDIV(usuariode droga i/v)

EI derecha:S.aureus,S.epidermidis,Shongos

EI izquierda: igual que no UDIV

Seleccionar antibióticosBactericidasAltas dosis

Combinación sinérgicaIntravenosoTiempo prolongado.Adecuar el tratamiento cuando se

Los anticoagulantes están contraindBuscar y tratar la puerta de entrada

D i D ió C


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Dosis Duración C

Válvula nativa

Ampicilina/SulbactamOAmoxacilina/ClavulánicoConGentamicina

12gr c6hrs EV

12gr c6hrs EV

3mg/Kg/día c8-12hrs EV

4-6 semanas

4-6 semanas

4-6 semanas

Pacientes coEI pueden seespecialista

VancomicinaConGentamicinaConCiprofloxacina

30mg/Kg/día c12hrs EV

3mg/Kg/dia c8-12hrs Evo IM

1000mg/día VO c12hrs o800mg/día Evc 12hrs

4-6 semanas

4-6 semanas

4-6 semanas

Para pacientLactámicos

Válvula protésica 12meses post cirugia

Mismo tratamiento que válvulas nativas

Antibioticoterápia empírica antes o sin identificación del agente patóg


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Antibioticoterápia posterior a identificación del agente patógeno

PenicilinaG

Ceftriaxone Gentamicina Vancomicina Oxacilina Rifampicina

Streptococcusviridans o bovis.

18millUI/c4hrsEV/4sem

2g OD IM oEV por 4sem

Genta:3mg/Kg/c8hrsPor 2sem

30mg/Kg/c12hrs /4sem

Enterococcus 18-30millUI/c6hrs IVcongentamicina por 4-6sem

1mg/Kg IM o EVc8hrs con lapenicilina ovancomicinaPor 4-6sem

30mg/Kg/c12hrs /4-6semCongentamicinapor 4-6sem

StaphylococcusSIN VALVULAPROTÉSICA

15-20mg/Kgc8-12hrs EVpor 4-6sem

2gr EV c4hrspor 4-6sem

StaphylococcusCON VALVULAPROTÉSICA

1mg/Kg EV o IMc8hrs por 2semcon vanco/oxa yrifam

15-20mg/KgEV c8-12hrspor 6sem conrifam y genta

2gr EV c 4hrspor 2 sem

300mg VOpor 6sem cvanco/oxa

HACEK 2gr IM o EVOD por 4 sem


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Enfermedad valvular protésica:o Cirugía indicada hasta en un 50% de caso Desbridamiento quirúrgico y reemplaz

protésica infectada disminuyen mortalido Clasificación:

Temprana: primeros 60 días, infección noso

Intermedia: 60-365 días, infección nosocoen la comunidad (mixta)Tardía: > de 1 año (similar a enfermeprotésica)

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA


14/29PREVENCIÓN y PRONÓS

Recurrencias y recaídas

Riesgo 2.7– 22.5% reinfecciónusuarios de drogas intravenosasmortalidad.

Supervivencia a 10 años 60-90% Factores asociados a mortalidhospitalización, edad, comorbicardiaca.

Mejor intervención: salud oral óptima. Profilaxis antibiótica durante procedimientosdentales (manipulación del tejido gingival o regiónperiapical de los dientes, y perforación de lamucosa oral) :

o Pacientes con válvulas cardíacas protésicaso Pacientes con antecedentes de EIo Receptores de trasplante cardíaco con regurgitación

de la válvula debido a una válvula estructuralmenteanormal

o Pacientes con cardiopatía congénita


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La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a la reacción infamatorpericardio en respuesta a diferentes agresiones de naturaleza muy diversinflamación pericárdica puede dar como resultado la producción de líquido saco pericárdico, en cuyo caso hablamos de derrame pericárdico, con la eveposibilidad de taponamiento cardiaco; se pueden producir también adherenentre ambas capas del pericardio o reacción fi brosa retráctil del mismoconduce a la pericarditis constrictiva.

INTRODU


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Síndrome clínico proinflamación del pericardio

Dolor torácico,Frote yAlteraciones electrocardiográDerrame pericárdico

GENERALIncidencia desc

5% ingresos po

Más común en


17/29ETIOLO

INFLAMATORIAIDIOPATICA; AUTOINM

INFECCIOSATBC; VIRAL; BACTER

NEOPLASICAPULMONAR; HEMATO

ENFERMEDADES SITMIXEDEMA; IRC

TRAUMATICACCV; HERIDAS TORACPOST INFARTO


18/29ETIOLO

Idiopática (Desconocida)

Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc. TuberculRicketsia, asociada a SIDA.

Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras)

Post-IAM (S. Dressler)

Metabólicas (uremia, gota, mixedema, etc.)Neoplásica (tumor primario o metastásico)

Enfermedades Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.)

Disección aórtica o aneurisma roto

Traumática (penetrante, cerrado, post-cirugía cardíaca, marcapaso, ruptura esofágica, fístula panc

RadiaciónQuilopericardio.

Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a fármacos, enf. del suero, etc.)

Enf. de origen incierto o asociada a varios síndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler, Gaucher, Fabretc.)


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PATOGÉNIA

Acumulación de liquidpericárdico

Aumento de presión intrap

Compresión de estructuras

Elevacion de presión cardiacas (Taponamiento C Congestión venosa disminución del gasto card


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CUADRO CLÍNICODolor Torácico

Febricula

Taquicardia

Disnea

Roce pericárdico

Taponamiento cardiaco

• Ingurgitación yugular

• Tonos cardiacos débiles

• Pulso paradójico > 20mmHg

• Estrechamiento de lapresión del pulso

• Taquicardia

•

Hipotensión• Disnea

• Enlentecimiento delllenado capilar

• Hepatomegalia

• Oliguria


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MÉTODOS DE DIAGNÓSTI

BH VSG Troponina Serología Cultivos de Orina, Sangre y Heces (a s Análisis de liquido pericárdico ECG

Imagen Rx Torax ECO TAC


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TRATAMIENTOEl tratamiento de la pericarditis es principalmentemédico y se basa en reposo y antiinflamatorios,además del tratamiento etiológico, si lo hubiera.

Reposo en cama Antiinflamatorios

AAS: 60-100 mg/kg/día Ibuprofeno: 15-30 mg/kg/día

Indometacina: 1-3 mg/kg/día max 100mg Colchicina: 0,02 mg/kg/día max 1mg Corticoides: 1-2 mg/kg/día Pericardiocentesis

Criterios de ingreso hospital

Fiebre >38 °C y leucocito Evidencia que sugierecardíaco Un gran derrame pericárdic Estado de inmunodepresión

Historial de terapia anticoa Un traumatismo agudo Falta de respuesta dentro dsiete días a la terapia con

Troponina cardíaca elevadamiopericarditis


28/29PRONÓSTI

La evolución de la pericarditis suele ser hacia la resolución completa en el plazo de 2-4 La recurrencia de la pericarditis (pericarditis recurrente) y el derrame es posible

etiológicas, bien por recurrencia de la enfermedad causante (séptica, tuberculosa, reuindependiente al curso de la enfermedad, y se produce en un 10-30% de los cpericarditis vírica, la idiopática y el síndrome post-pericardiotomía son las causpericarditis recurrente.

El manejo de la recurrencia debe ser igual al del brote inicial, valorando bien si és(periodo de reposo demasiado corto, dosis bajas de antiinflamatorios o interrupción pr


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REFERENCIAS•

National Institute for Health and Clinical Excellence. Prophylaxis against infective endocarditiguideline 64.1. Methods, evidence and recommendations. Available athttp://www.nice.org.uk/guidance/cg64/evidence/full-guideline-addendum-196759982. Septemb

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http://doi.org/10.4065/mcp.2010.0046

Diego Vallar ta ValadezU.A.B.C. VDP-MED | 1214100T

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