Enfermedades del Pericardio: Pericarditis aguda y taponamiento

cardiaco

Presentado por:Wilbert Romero

Funciones del Pericardio

El pericardio visceral es una membrana serosa que esta separada del pericardio parietal fibroso por una escasa cantidad (15 a 50 ml) de liquido

Previene dilatación súbita de cavidades cardíacas, especialmente derechas

Limita posición anatómica del corazón

Minimiza fricción entre corazón y estructuras vecinas

Retrasa la distribución de infecciones desde el pulmón y la pleura hasta el corazón

Alteraciones del Pericardio

La ausencia total (congénita o quirúrgica) del pericardio no produce enfermedad

La ausencia parcial puede causar herniación de aurícula derecha, y es causa rara de muerte súbita.

Clasificación

I. Pericarditis agudas (<6 semanas)

a) Fibrinosa

b) Con derrame (seroso o sanguinolento)

II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)

a) Con derrame-constrictiva

b) Constrictiva

III. Pericarditis crónicas (>6 meses)

a) Constrictiva

b) Con derrame

c) Adhesiva (no constrictiva)

Etiología

I. Pericarditis infecciosas

a) Vírica (parotiditis, adenovirus, hepatitis, VIH)

b) Piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria, Legionella)

c) Tuberculosad) Micótica (histoplasmosis,

coccidioidomicosis, Candida, blastomicosis)

e) Otras infecciones (sifilítica, protozoica, parasitaria)

II. Pericarditis no infecciosas

a) Infarto agudo del miocardiob) Uremiac) Neoplasiasd) Colesterole) Quilopericardiof) Traumatismos:

1. Penetrantes en la pared torácica2. No penetrantes

g) Disección aórtica (con derrame en el saco pericárdico)

h) Posradiacióni) Brucelosisj) Pericarditis familiark) Idiopática agudal) Enfermedad de Whipplem) Sarcoidosis

III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o Autoinmunidad

a) Fiebre reumáticab) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis

reumatoide, esclerodermia, fiebre reumática aguda)c) Por fármacos (p. ej. hidralazina, isoniazida, anticoagulantes)d) Secundaria a lesión cardiaca

1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)2. Posperícardiotomía3. Postraumática

Etiología

Pericarditis Aguda

Cuatro principales características:

1 Dolor torácico

Usualmente severo, retroesternal, referido a cuello, brazos u hombros

En ocasiones es pleurítico (inflamación pleural concomitante)

Disminuye intensidad en posición supina e inclinándose hacia adelante

2 Electrocardiograma

Estadío 1: Elevación del segmento ST en múltiples derivaciones, usualmente cóncavas.

Estadío 2: Segmentos ST regresan a la línea de base

Estadío 3: Inversión de ondas T

Estadío 4: semanas o meses después, EKG regresa a la normalidad

3 Frote pericárdico

Audible en el 85% de los casos

Es el signo físico mas importante

Diafragma del estetoscopio en borde inferior paraesternal izquierdo, entre 2do y 3er Espacio intercostal.

Al final de la espiración, con el paciente inclinado hacia adelante

Desaparece al suspender respiración

Puede desaparecer por algunas horas, reaparecer al siguiente día

4 Derrame pericárdicoAsociado a dolor, cambios

electrocardiográficos, y agrandamiento de la silueta cardíaca

Importante cuando se desarrolla en poco tiempo pues puede llevar a taponamiento cardíaco

Rx tórax: “en cantimplora”

La base del pulmón izquierdo puede resultar comprimida por el liquido pericárdico, produciendo el signo de Ewart, una zona de matidez y aumento del frémito por debajo del ángulo de la escapula izquierda.

Diagnóstico

Ecocardiografía TT

Localiza y estima cantidad de derrame pericárdico

Tomografía computarizada

Derrame pericárdico tabicado

Engrosamiento pericárdico

Masas pericárdicas

Pericarditis Viral o Idiopática

Antecedente de infección en tracto respiratorio

Pruebas serológicas no necesariamentedeben ser positivas

Ocurre en cualquier edad, pero predomina enadultos jóvenes

Fiebre y dolor precordial 10 a 12 díasposterior a infección primaria.

Evolución natural: días a 4 semanas(anormalidades de onda T pueden persistir poraños)

Suele estar acompañada depleuritis/neumonitis

Tratamiento

No hay un tratamiento especifico, pero puede indicarse:

Reposo en cama y acido acetilsalicílico (2 a4 g/dia).

Ibuprofeno (400 a 600 mg cada 6 h) o indometacina (25a 50 mg tres veces al dia)

Colchicina (colquicina) (0.6 mg cada 12 h).

Los glucocorticoides (p. ej., prednisona, 40 a 80 mg/dia)

Deben evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica y taponamiento.

Taponamiento Cardíaco

La acumulación de liquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de la entrada de la sangre en ambos ventrículos.

La cantidad de liquido necesaria para producir este estado critico puede ser de tan solo 200 ml.

Tres causas más comunes: neoplasias, pericarditis idiopática, falla renal

No tan común: Sangrado:postoperatio, trauma,anticoagulantes

Triada de Beck: hipotensión, ruidoscardíacos amortiguados o ausentes eingurgitación yugular.

Pulso paradójico

Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg).

EKG: disminución en amplitud delQRS.

Características

Diagnóstico

Ecocardiograma

Doppler: velocidades de flujo en válvulas tricúspide y pulmonar aumentan marcadamente durante inspiración, mientras en mitral, aórtica y venas pulmonares, disminuyen.

Tratamiento

Pericardiocentesis

Drenaje quirúrgico por toracotomía (recurrentes, tabicados y/o necesidad de biopsia)

Pericardiocentesis Indicaciones:

Taponamiento cardíaco

Sospecha de derrame purulento

Pericarditis neoplásica

Abordaje:

Subcostal, paraesternal

Complicaciones:

Perforación cavidades derechas

Laceración de coronarias

Neumotórax

Análisis

Conteo de GR

Conteo de leucocitos

Gram y cultivo

Pericarditis CrónicaConstructiva

Presentado por:

Luis Miguel

Pericarditis Crónica Constructiva

Síntomas

Insuficiencia Cardíaca Derecha

Vena Yugular Gruesa Derrame Pleural Ascitis Edema Miembros

Inferiores

Vena yugular

Diagnóstico

Electrocardiograma Radiografía de Torax Ecografia Resonagcia Magnética

Tratamiento

Pericardiectomia