PERICARDITIS PERICARDITIS AGUDAAGUDA

DR. CARLOS MOISES DR. CARLOS MOISES CENTI.CENTI.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• La pericarditis aguda es un síndrome La pericarditis aguda es un síndrome secundario a la inflamación del pericardio secundario a la inflamación del pericardio y se reconoce por: dolor torácico, frote y se reconoce por: dolor torácico, frote pericárdico y anomalías pericárdico y anomalías electrocardiográficas seriadas.electrocardiográficas seriadas.

• La incidencia del derrame pericárdico La incidencia del derrame pericárdico detectado en varios estudios oscila entre detectado en varios estudios oscila entre 2% y 6%.2% y 6%.

• Suele ser clínicamente silenciosa.Suele ser clínicamente silenciosa.• Puede presentarse en un extenso número Puede presentarse en un extenso número

de trastornos médicos y quirúrgicos.de trastornos médicos y quirúrgicos.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA• Las causas más comunes son:Las causas más comunes son:• Pericarditis idiopática o viral.Pericarditis idiopática o viral.• Uremia.Uremia.• Infección bacteriana.Infección bacteriana.• Radiaciones.Radiaciones.• Infarto agudo del miocardio.Infarto agudo del miocardio.• Pericardiotomía en cirugía cardiaca.Pericardiotomía en cirugía cardiaca.• Tuberculosis.Tuberculosis.• Neoplasias.Neoplasias.• Traumatismos.Traumatismos.• FármacosFármacos• Toxinas.Toxinas.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS.CLINICAS.

• Dolor torácico.Dolor torácico.• Frote pericárdico.Frote pericárdico.• Elevación amplia del segmento ST Elevación amplia del segmento ST

en el electrocardiograma.en el electrocardiograma.• Deben existir por lo menos 2 de Deben existir por lo menos 2 de

estos signos, acompañados o no de estos signos, acompañados o no de derrame pericárdico.derrame pericárdico.

DOLOR TORÁCICO.DOLOR TORÁCICO.• Es el síntoma principal.Es el síntoma principal.• Se presenta en un 96% de los casos.Se presenta en un 96% de los casos.• El proceso inflamatorio debe extenderse al El proceso inflamatorio debe extenderse al

pericardio parietal antes de que se produzca el pericardio parietal antes de que se produzca el dolor.dolor.

• Es típico que el dolor se localice en la región Es típico que el dolor se localice en la región subesternal, pero con frecuencia se irradia al subesternal, pero con frecuencia se irradia al cuello y bordes de los músculos trapecios a cuello y bordes de los músculos trapecios a ambos lados.ambos lados.

• Puede acompañarse de pleuritis, por lo que es Puede acompañarse de pleuritis, por lo que es penetrante, se exacerba con la inspiración o la penetrante, se exacerba con la inspiración o la tos.tos.

• Se atenúa al sentarse, inclinarse hacia delante o Se atenúa al sentarse, inclinarse hacia delante o acostarse.acostarse.

FROTE PERICARDICOFROTE PERICARDICO

• Se identifica en un 85% de los pacientes.Se identifica en un 85% de los pacientes.• Es un ruido superficial parecido a un Es un ruido superficial parecido a un

arañazo que debe diferenciarse del soplo arañazo que debe diferenciarse del soplo o la fricción artificial producida por el o la fricción artificial producida por el estetoscopio sobre la piel.estetoscopio sobre la piel.

• Se compone de 3 fases, que Se compone de 3 fases, que corresponden al movimiento cardíaco: corresponden al movimiento cardíaco: sístole auricular(presístole), sístole sístole auricular(presístole), sístole ventricular y el llenado rápido al ventricular y el llenado rápido al principio de la diástole.principio de la diástole.

FROTE PERICARDICOFROTE PERICARDICO• El componente presistólico está presente en El componente presistólico está presente en

70% de los casos.70% de los casos.• El sistólico ventricular es el más intenso y se El sistólico ventricular es el más intenso y se

escucha con mayor facilidad en todos los casos.escucha con mayor facilidad en todos los casos.• El llenado diastólico rápido se reconoce menos El llenado diastólico rápido se reconoce menos

a menudo y puede ocultarlo el de la a menudo y puede ocultarlo el de la contracción auricular.contracción auricular.

• Cambia de calidad de una respiración a otra.Cambia de calidad de una respiración a otra.• Suele percibirse con el diafragma del Suele percibirse con el diafragma del

estetoscopio, aplicado firmemente sobre el estetoscopio, aplicado firmemente sobre el pecho, o el borde inferior izquierdo durante la pecho, o el borde inferior izquierdo durante la inspiración y espiración completas del paciente inspiración y espiración completas del paciente sentado o inclinado hacia el frente.sentado o inclinado hacia el frente.

ELECTROCARDIOGRAMELECTROCARDIOGRAMAA

• Los cambios electrocardiográficos se Los cambios electrocardiográficos se presentan a las pocas horas o días tras el presentan a las pocas horas o días tras el inicio del dolor pericárdico.inicio del dolor pericárdico.

• Son 4 etapas.Son 4 etapas.• ETAPA I: Elevación del segmento ST, el cual ETAPA I: Elevación del segmento ST, el cual

es cóncavo hacia arriba y se presenta en es cóncavo hacia arriba y se presenta en todas las derivaciones, excepto en V1 y aVR, todas las derivaciones, excepto en V1 y aVR, la onda T suele estar hacia arriba en las la onda T suele estar hacia arriba en las derivaciones que tienen elevado el ST. El eje derivaciones que tienen elevado el ST. El eje eléctrico está entre 30 a 60º, mientras que en eléctrico está entre 30 a 60º, mientras que en el IAM es de 100 a 120º.el IAM es de 100 a 120º.

ELECTROCARDIOGRAMELECTROCARDIOGRAMA.A.

• ETAPA II:ETAPA II:

Se presenta varios días después y Se presenta varios días después y representa el regreso del segmento ST representa el regreso del segmento ST al nivel basal y conlleva al aplanamiento al nivel basal y conlleva al aplanamiento de la onda T; en cambio las ondas T del de la onda T; en cambio las ondas T del IAM se invierten a menudo antes que el IAM se invierten a menudo antes que el segmento ST retorne a la línea basal.segmento ST retorne a la línea basal.

ETAPA III: ETAPA III:

Hay inversión de las ondas T.Hay inversión de las ondas T.

ELECTROCARDIOGRAMELECTROCARDIOGRAMAA

• ETAPA IV: Constituye el regreso de los ETAPA IV: Constituye el regreso de los cambios de la onda T a la normalidad, cambios de la onda T a la normalidad, lo cual puede ocurrir semanas o meses lo cual puede ocurrir semanas o meses después; en ocasiones persiste por después; en ocasiones persiste por tiempo indefinido la reversión de la tiempo indefinido la reversión de la onda T en pacientes con inflamación onda T en pacientes con inflamación pericárdica crónica.pericárdica crónica.

• Las anomalías electrocardiográficas se Las anomalías electrocardiográficas se identifican en 90% de los casos de identifican en 90% de los casos de pericarditis aguda.pericarditis aguda.

ELECTROCARDIOGRAMELECTROCARDIOGRAMAA

• En un 50% de los pacientes hay variantes En un 50% de los pacientes hay variantes como:como:

• Depresión aislada del segmento PR.Depresión aislada del segmento PR.• Falta de una o más etapas de los cambios del Falta de una o más etapas de los cambios del

segmento ST y la onda T.segmento ST y la onda T.• Evolución directa de la etapa I a la IV.Evolución directa de la etapa I a la IV.• Persistencia de la inversión de la onda TPersistencia de la inversión de la onda T• Cambios del segmento ST en sólo unas Cambios del segmento ST en sólo unas

cuantas derivaciones.cuantas derivaciones.• Inversión notable de la T antes que los Inversión notable de la T antes que los

segmentos ST retornen al nivel basal.segmentos ST retornen al nivel basal.• Ausencia de los cambios electrocardiográficos Ausencia de los cambios electrocardiográficos

seriados.seriados.

ECOCARDIOGRAMA.ECOCARDIOGRAMA.

• Es el método más sensible y exacto Es el método más sensible y exacto para detectar la presencia de para detectar la presencia de derrame pericárdico. Puede detectar derrame pericárdico. Puede detectar derrames hasta de 20ml o menores derrames hasta de 20ml o menores con la ecografía del modo M.con la ecografía del modo M.

• La ecografía bidimensional tiene la La ecografía bidimensional tiene la ventaja de reconocer la distribución ventaja de reconocer la distribución total del líquido o derrames total del líquido o derrames loculados.loculados.

RADIOGRAFÍA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.TÓRAX.

• Es de escaso valor diagnóstico de Es de escaso valor diagnóstico de pericarditis aguda no complicada.pericarditis aguda no complicada.

• Si hay derrame pericardico, se encontrará Si hay derrame pericardico, se encontrará crecimiento del corazón y cambios en la crecimiento del corazón y cambios en la configuración de la silueta cardiaca.configuración de la silueta cardiaca.

• Es útil en pericarditis aguda secundaria a Es útil en pericarditis aguda secundaria a tuberculosis o tumores malignos.tuberculosis o tumores malignos.

• Hay derrames pleurales en 25% de los Hay derrames pleurales en 25% de los pacientes que se presentan en el lado pacientes que se presentan en el lado izquierdo a diferencia de la IC en donde izquierdo a diferencia de la IC en donde se presentan al lado derecho.se presentan al lado derecho.

LABORATORIOLABORATORIO

• Se relaciona con indicadores Se relaciona con indicadores inespecíficos de inflamación , que inespecíficos de inflamación , que incluyen leucocitosis y aumento de incluyen leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación la velocidad de sedimentación globular.globular.

• Elevación ligera de la CPK-MB Elevación ligera de la CPK-MB debido a la inflamación miocárdica debido a la inflamación miocárdica que acompaña a la pericarditis que acompaña a la pericarditis aguda.aguda.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

• Tratamiento de la causa específica.Tratamiento de la causa específica.• Ácido acetilsalicílico 500mg cada 6 u 8 Ácido acetilsalicílico 500mg cada 6 u 8

horas.horas.• Indometacina 25mg cada 6 horas.Indometacina 25mg cada 6 horas.• Se recomienda el uso de esteroides Se recomienda el uso de esteroides

después de 48horas, de no haber después de 48horas, de no haber respuesta a los medicamentos anteriores.respuesta a los medicamentos anteriores.

• Los antimicrobianos deben utilizarse sólo Los antimicrobianos deben utilizarse sólo en pericarditis purulenta.en pericarditis purulenta.

PRONOSTICO.PRONOSTICO.

• DEBIDO A QUE LA PERICARDITIS DEBIDO A QUE LA PERICARDITIS INESPECIFICA O VIRTAL ES LA INESPECIFICA O VIRTAL ES LA MAS FRECUENTE , SE CONSIDERA MAS FRECUENTE , SE CONSIDERA UN PROCESO AUTOLIMITADO, UN PROCESO AUTOLIMITADO, CON DURACIÓN DEL CUADRO CON DURACIÓN DEL CUADRO MENOR DE SIETE DÍAS EN LA MENOR DE SIETE DÍAS EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES.MAYORÍA DE LOS PACIENTES.

PERICARDITIS PERICARDITIS RECURRENTE.RECURRENTE.

• La complicación más problemática de la La complicación más problemática de la pericarditis, es la aparición de episodios pericarditis, es la aparición de episodios recurrentes de inflamación pericárdica, recurrentes de inflamación pericárdica, semanas o meses después del episodio inicial.semanas o meses después del episodio inicial.

• La pericarditis idiopática tiene una incidencia La pericarditis idiopática tiene una incidencia de recurrencias que fluctúa entre 15 y 32%, de recurrencias que fluctúa entre 15 y 32%, lo que se explica por la participación de un lo que se explica por la participación de un mecanismo inmunológico.mecanismo inmunológico.

• El tratamiento con colchicina ha sido útil, El tratamiento con colchicina ha sido útil, instituido incluso por períodos mayores de un instituido incluso por períodos mayores de un año.año.

TAPONAMIENTO TAPONAMIENTO CARDIACO.CARDIACO.

• Es una urgencia que amenaza la Es una urgencia que amenaza la vida del paciente, debido a la vida del paciente, debido a la acumulación de líquido pericárdico a acumulación de líquido pericárdico a presión; dificulta el llenado de las presión; dificulta el llenado de las cámaras y disminuye el gasto cámaras y disminuye el gasto cardíaco.cardíaco.

ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.

• Pericarditis previa, con mayor Pericarditis previa, con mayor frecuencia por tumor metastásico, frecuencia por tumor metastásico, hiperazoemia, IM agudo, pericarditis hiperazoemia, IM agudo, pericarditis viral o idiopática.viral o idiopática.

• Traumatismos sobre el corazón, o Traumatismos sobre el corazón, o perforaciones del miocardio al perforaciones del miocardio al colocar un catéter o un marcapasos.colocar un catéter o un marcapasos.

CLINICA.CLINICA.

• Bruscamente aparecen hipotensión, Bruscamente aparecen hipotensión, disnea, debilidad y confusión.disnea, debilidad y confusión.

• Taquicardia hipotensión, pulso paradójico Taquicardia hipotensión, pulso paradójico ( descenso con la inspiración de la ( descenso con la inspiración de la presión arterial sistólica en más de presión arterial sistólica en más de 10mmHg), distensión venosa yugular, 10mmHg), distensión venosa yugular, tonos cardíacos lejanos.tonos cardíacos lejanos.

• En el taponamiento subagudo son En el taponamiento subagudo son frecuentes el edema periférico, la frecuentes el edema periférico, la hepatomegalia y la ascitis.hepatomegalia y la ascitis.

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.COMPLEMENTARIAS.

• ELECTROCARDIOGRAMA: Bajo voltaje en las ELECTROCARDIOGRAMA: Bajo voltaje en las derivaciones de los miembros; los grandes derivaciones de los miembros; los grandes derrames pueden producir alternancia eléctrica.derrames pueden producir alternancia eléctrica.

• RX DE TÓRAX: aumento del tamaño de la RX DE TÓRAX: aumento del tamaño de la silueta cardiaca si hay derrame abundante silueta cardiaca si hay derrame abundante ( >250ml).( >250ml).

• ECOCARDIOGRAMA: Movimiento de balanceo ECOCARDIOGRAMA: Movimiento de balanceo del corazón dentro de un gran derrame; cambio del corazón dentro de un gran derrame; cambio de tamaño muy acusado del VD con la de tamaño muy acusado del VD con la respiración acompañado de colapso de AD y VD respiración acompañado de colapso de AD y VD en la diástole.en la diástole.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

• PERICARDIOCENTESIS PERICARDIOCENTESIS INMEDIATA Y EXPANSORES DE INMEDIATA Y EXPANSORES DE VOLUMEN POR VIA IV.VOLUMEN POR VIA IV.

PERICARDITIS PERICARDITIS CONSTRICTIVA.CONSTRICTIVA.

• Un pericardio rígido dificulta el llenado Un pericardio rígido dificulta el llenado cardíaco y produce aumento de presión en cardíaco y produce aumento de presión en las venas pulmonares y en las venas de la las venas pulmonares y en las venas de la circulación general, con disminución del circulación general, con disminución del gasto cardíaco. gasto cardíaco.

• Se produce al curar la pericarditis precia Se produce al curar la pericarditis precia de algunos pacientes y formarse cicatrices.de algunos pacientes y formarse cicatrices.

• Las causas más frecuentes son: Las causas más frecuentes son: pericarditis viral y tuberculosa, cirugía pericarditis viral y tuberculosa, cirugía cardiaca anterior, hioperazoemia y cardiaca anterior, hioperazoemia y pericarditis neoplásica.pericarditis neoplásica.

HISTORIAHISTORIA

• Disnea, cansancio, edemas de pies, e Disnea, cansancio, edemas de pies, e hinchazón abdominal, de aparición hinchazón abdominal, de aparición paulatina; las manifestaciones de paulatina; las manifestaciones de Insuficiencia de VI son poco Insuficiencia de VI son poco frecuentes.frecuentes.

• Taquicardia, distensión venosa yugular Taquicardia, distensión venosa yugular que aumenta con la inspiración ( signo que aumenta con la inspiración ( signo de Kussmaul), hepatomegalia, ascitis y de Kussmaul), hepatomegalia, ascitis y edema periféricoedema periférico

DATOS DATOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

• ECG: Bajo voltaje en las derivaciones de ECG: Bajo voltaje en las derivaciones de miembros, frecuentemente arritmias miembros, frecuentemente arritmias auriculares.auriculares.

• RX DE TORAX: calcificaciones RX DE TORAX: calcificaciones pericárdicas en 50% de los pacientes.pericárdicas en 50% de los pacientes.

• ECOCARDIOGRAMA: pericardio ECOCARDIOGRAMA: pericardio engrosado, contracción ventricular engrosado, contracción ventricular normal.normal.

• TC O RM: son más precisos que el TC O RM: son más precisos que el ecocardiograma para demostrar ecocardiograma para demostrar engrosamiento pericárdico.engrosamiento pericárdico.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EXTIRPACION QUIRURGICA DEL EXTIRPACION QUIRURGICA DEL PERICARDIO, QUE VA SEGUIDA DE PERICARDIO, QUE VA SEGUIDA DE MEJORÍA PROGRESIVA A LO MEJORÍA PROGRESIVA A LO LARGO DE VARIOS MESES.LARGO DE VARIOS MESES.

GRACIAS-GRACIAS-