APENDICITIS AGUDADr. Santiago Fulda Graue HOSPITAL GENERAL TACUBAIPN

INTRODUCCINDefinicin: Inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa no se puede establecer en la mayora de los casos.Incidencia: De los pacientes con abdomen agudo, comprende el 1% de las operaciones quirrgicas, incidencia mxima entre los 10 y 30 aos.

ANATOMADivertculo intestinal ciego ( 6 a 10 cm.)Mesoapndice.Arteria apendicularGanglios linfticos leo clicos.Inervacin simptica y parasimptico:

ANATOMAPosicin: 60% retrocecal o retroclica. 40% plvicas. Subcecal, preileal o postileal. Cuadrante superior derecha. Posicin alta ( debajo del hgado).

ETIOPATOGENIAObstruccin del lumen apendicular. Hiperplasia linfoideObstruccin por fecalitoParsito Cuerpo extrao.

ETIOPATOGENIAInicialmente: isquemia, edema y acumulacin de moco Pus por las bacterias. Destruccin de la pared apendicular.Perforacin y peritonitis

Fases de la apendicitis

BACTERIOLOGABacteriodes fragilis.Escherichia coli.Otros: Streptococo, Pseudomona, Klebsiella y Clostridium.

CUADRO CLNICOCronologa apendicular de Murphy.Dolor en regin inguinal o testicular y sntomas urinarios.Anorexia.Diarrea.Estreimiento.

Signos ApendicularesPunto de McBurney ( Dolor punto de Mcburney)Signo de Rovsing ( Dolor en Mcburney a la compresion de Cuadrante Inferior izquierdo)Signo de BlumbergSigno de Aaron Signo de Psoas

EXAMEN FISICO

Cuadro AtpicoEdades extremas: Lactantes con diarrea, dolor abdominal o distensin. Peritonitis generalizada precozmente. Tasa de perforacin entre 50 y 85%.Pacientes con tratamiento previo. Analgsicos, antibiticos.Apndice de localizacin atpica. (retrocecal, plvica, retroileal)

DIAGNSTICO DIFERENCIALNeumona basal derecha.Gastroenteritis aguda.Estreimiento.Infeccin genitourinaria.Adenitis mesentrica.Diverticulitis de Meckel sin hemorragia.Peritonitis primaria.Intususcepcin.

DIAGNSTICO DIFERENCIALTB peritoneal Tumoraciones.Colecistitis.Anemia de clulas falciformes.

DIAGNSTICO DIFERENCIALSexo femenino:Anexitis.Embarazo ectpico.Quiste torcido de ovario.Ruptura de ovario (folculo de Graff).Endometritis.Perforacin uterina.

LABORATORIOLeucocitosis mas de 12 milBandemiaNeutrofilia EGO patolgico por translocacin bacteriana ( especialmente en nios)

IMGENESRx. simple de abdomen:Patrn anormal de gas FID.Fecalito calcificado.Escoliosis derecha.Lquido peritoneal libre.Edema de pared abdominal.Aire fuera de la luz.

IMGENESEnema de Bario.Ecografa. ( signo de Diana)TAC.

IMGENES DE USG

TRATAMIENTO3 ETAPAS:Manejo preoperatorio.

Reposicin de lquidos y electrolticos

Antibiticos Intravenosos ( una vez dx y en protocolo quirrgico ) AnalgsicosManejo Hemodinmico ( CVC, Sonda vesical)

APENDICECTOMIA

APENDICECTOMIA

APENDICECTOMIA

Apendicetoma laparoscpica

TRATAMIENTOManejo postoperatorio. >SNG y sonda vesical. >Inicio de va oral (6 a 12 horas) . Analgsicos Deambulacin temprana

COMPLICACIONES1er. Da postoperatorio:Hemorragia.Evisceracin por mala tcnica.leo adinmico.2o 3er da postoperatorio.Dehiscencia del mun apendicular.Atelectasia; Neumona.Fstula cecal.

COMPLICACIONES4o 5o da postoperatorio.Infeccin de herida operatoria.7o da postoperatorio.Absceso intrabdominal.10o da.Adherencias.

COMPLICACIONESInfeccin de herida operatoria. Bacteriodes fragilis, Gram(-), Klebsiella, Enterobacter, E. Coli. Abrir piel y tejido subcutneo.Absceso intrabdominal. Abscesos plvicos. Abscesos subfrnicos.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDIAS.Fistula CecalHernia incisional.Obstruccin mecnica (bridas).Infertilidad: Absceso en FID, obstruccin de trompas hasta en un 31%.