Las infecciones de las vas respiratorias altas representan un porcentaje importante de las consultas peditricas y el 30% de ellas representa como primer sntoma el dolor de garganta.

Los gemenes responsables de la faringitis son:Los virus: Adenovirus, coranavirus, enterovirus, rinovirus, virus sincitial respiratorio (VSR),virus de epstein barr (VEB), virus de herpes simple (VHS) metaneumovirus.Y el Estreptococos b- hemoliticos del grupo A (SBHGA).

Otros germenes implicados son:Estreptococos del grupo CArcanobacterium haemolyticum Francisella tularensisMycoplasma pneumoniae,Neisseria gonorrhoeae y Corynebacterium pneumoniae.En las gargantas de los nios se pueden desarrollar otras bacterias como haemophilus influenzae o streptococcus pneumoniae, pero se desconoce su posible papel etiolgico.

Las infecciones de las vas respiratorias altas se contagian por contacto estrecho entre personas contagiadas y se producen sobre todo en invierno, primavera.La faringitis estreptoccica es rara en nios menores de 2-3 aos de edad y tiene su incidencia mxima durante los primeros aos de escolarizacin y desciende en los ltimos aos de la adolescencia y la edad adulta.La faringoamigdalitis del grupo de estreptococos del grupo C y A haemoliticum mas frecuente en adolescentes y adultosLa infeccion primaria de VIH tambien se manifiesta con faringitis y sindrome mononucleosido

La faringitis estreptoccica suele manifestarse de forma rpida. El periodo de incubacion es de 2-5 dias algunos pacientes muestran los estigmas adicionales de la estarlatina, como palidez perioral, lengua en fresa y un exantema rojo finalmente, papuloso que recuerda al tacto al papel de la lija y se parece a una quemadura solar con carne de gallina.

dolor de garganta FiebreCefaleaSntomas digestivos (dolor abdominal y vmitos)Ausencia de tos.

Faringe enrojecidaLas amigdalas se hipertrofian y aparecen revestidas por un exudado amarillento sanguinolento.Pueden producirse petequias o lesiones en forma de donut en el paladar blando y en la parte posterior de la faringe.La uvula aparece enrojecida, tumefacta y moteada Ganglios cervicales anteriores aumentados de tamao.

Infeccin de garganta con cultivo positivo de estreptococos del grupo A. Ntense las amgdalas inflamadas con exudado blanquecino

Boca bien abierta mostrando la garganta. Ntense las petequias, o puntos de color rojo, en el velo del paladar Este hallazgo es poco comn pero altamente especfico para la faringitis estreptoccica

Amgdalas inflamadas en la parte posterior de la garganta cubiertas por exudado blanquecino. Un caso de cultivo positivo de faringitis estreptoccica con exudado amigdalar tpico en un nio de 8 aos

El objetivo del diagnostico especifico es identificar SBHGA.El cultivo de la garganta sigue siendo una prueba de referencia imperfecta.La especificidad de las pruebas rpidas para detectar el estreptococo del grupo A es elevada, pero su sensibilidad es menor se necesita un cultivo a menos que tenga como resultado un negativo.La reaccin de la cadena polimerasa es rpida y puede ser util pero no siempre es necesaria.Un recuento celular completo que muestre muchos linfocitos atpicos y la prueba de aglutinacin es positiva confirman el diagnostico de mononucleosis infecciosa por VEB.

Las siguientes entidades entran en el diagnostico diferencial de la faringoamigdalitis por estreptococo:DifteriaMononucleosis infecciosaAgranulocitosisHerpanginaCiertas neoplasias q se encuentran en la estructura nasofaringea como el robdomiosarcoma.

La mayor parte de los casos de faringitis estreptocococica se resuelve sin tratamiento en pocos das. Pero el tratamiento antibitico acelera la recuperacin en 12-24 horas El principal beneficio de la terapia antibitica es prevenir la fiebre reumtica aguda y tiene una eficacia completa si se emplea en los primeros 9 dias de la emfermedad.

Los tratamientos se inician de inmediato sin necesidad q tengan un cultivo positivo,en nios cuando en las pruebas rpidas para el antigeno estreptococo este positivo.Cuando el diagnostico clnico sea de escarlatina.Cuando un contacto familiar tenga faringitis estreptoccica demostrada.Cuando el paciente refiere antecedentes de fiebre reumtica aguda.Cuando exista un caso resiente de fiebre reumtica aguda en la familia.

El EBHGA siempre es susceptible a la penicilina, tiene un espectro limitado y pocos efectos adversos.La penicilina V se puede administrar 2-3 veces/dia durante 10 dias, dosis 250 mg/dosis en nios

La administracion de una dosis unica de penicilina benzatinica (600.000 para nios

En los nios se puede perscribir amoxicilina oral por su sabor y que comercializa en comprimidos masticables. Dosis diaria de 750mg de dosis dija o 50mg/kg hasta un maximo de 1g. Durante 10 dias

Eritromicina: etilsuccinato de eritromicina 40mg/kg/dia divididos en 2,3,4 dosis al da por va oral durante 10 das. O estolato de eritromicina 20-40 mg/kg/diadivididos en 2,3,4 dosis por via oral durante 10 dias, la dosis maxima de ambos farmacos 1g/24horas2. azitromicina: 12mg/kg una vez al dia durante 5 dias dosis maxima diaria 500 mg.3.Claritromicina:15mg/kg/dia divididos por dos tomas durante 10 dias, dosis maxima 250mg dos veces al dia.4. Clindamicina: 20mg/kg/dia dividido en 3 dosis durante 10 dias, dosis maxima diaria 1.8 g.

El ferecunte uso de antibioticos macrolidos se a correlacionado con el aumento de las tasas de resistencia del estreptococos del grupo A a la eritromicina.Las cefalosporinas (cefalexina o cefadroxilo) es otra opcin terapeutica simpre que la relacion previa del paciente a la penicilina no haya sido una respuesta de sencibilidad inmediata de tipo I

El mejor regimen terapeutico para erradicar los portadores de estreptococos es:20mg/kg/dia de clindamicina divididos en tres dosis diarias (dosis del adulto 150-450 mg, 3 a 4 veces/dia; dosis maxima 1.8g/dia) por via oral durante 10 dias.

El tratamiento sintomatico inespecifico puede ser una parte importante del plan global del tratamiento.Un antipiretico/analgesico oral paracetamol o ibuprofeno puede aliviar la fiebre y el dolor de garganta.Hacer gargaras con agua salada templada suele aliviar tambien la clinica igual que los sprays de anestsicos locales o las pastillas (benzocaina, fenol o mentol)

Las infeciones respiratorias de origen viral pueden predisponer a las infecciones bacterianas del oido medio.Entre las complicaciones de la faringitis estreptococica estan:Complicaciones supurativas locales; como abscesos parafaringeos.Complicaciones no supurativas tardias: como la fiebre reumatica aguda y la glomerulonefritis postinfecciosa aguda.

Es el aumento de volumen del tejido linftico adenoideo o amigdalar. El Anillo linftico de Waldeyer es un acmulo de tejido linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base de la lengua. Presenta funciones inmunolgicas, con mayor actividad en los primeros 4 a 10 aos de vida. Sus problemas fundamentales se relacionan con la infeccin y la obstruccin del tracto respiratorio superiorLas amigadalas y las adenoides se comunican en la parte exterior de la faringe con el exterior, por lo q ocupa la posicion ideal para alcanzar la primera defensa del organismos frente a cuerpos extraos.

Est constituido por: Amgdalas faringeas Amgdalas peritubricas Cordones farngeos laterales Amgdalas palatinas

Infecciones agudasInfecciones crnicasObstruccin de la va areaNeoplasias amigdalinas

Esta clasificacin se basa en la observacin de la medida del radio comprendido entre la tonsila y el orofrinx, sin sacar la lengua.Grado 1: Menor de 25 % de la luz faringea, no sobre pasa pilar posteriorGrado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa levemente. Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea, sobrepasa pilar posterior Grado 4: Se contactan en la lnea media

Esta medicin se toma con radiografa lateral de cavum, trazando una lnea que pase por el velo del paladar y otra lnea paralela a esta que corre por el cuerpo del esfenoides. Hiperplasia No obstructiva: obstruccin

Sospecha de cncer de amgdalas Obstruccin grave de la va area en la orofaringeAmigdalitis crnica: 7 episodios en el ltimo ao 5 episodios en los 2 ltimos aos cada ao 3 episodios en los ltimos 3 aos cada ao Hiperplasia amigdaliana severa: grado III y IV Apnea obstructiva del sueo Absceso amigdalinoTonsilolitiasis Hipertrofia adenoidea que origina respiracin bucal mantenida, documentado con radiografa lateral de cavum. Otitis media aguda recidivante Otitis media secretora persistente Rinosinusitis Adenoiditis crnica: 4 episodios de adenoiditis en el semestre