Consuelo

Antecedentes

Mc: “ dificultad respiratoria”

Enfermedad actual: 3 semanas Disnea : NYHA I a NYHA 4 Ortopnea Tos con expectoración blanquecina Dolor precordial relacionado a Posición,

empeora en el decubito, Irradiado a Epigastrio

Fiebre Subjetiva

Consulta #2 Hospital de Tamesis Ampi- sulbactam IV x 3 dias MNB con Terbutalina Alta con antibiotico oral, antihistaminicos

y broncodilatadores No mejoria REINGRESA

PA: 158/60 FC 96 ‘ Afebril Sat 95% FR 22 No IY, no

masas

Crepitos BI Hipoventilada BD

RsCsRs no soplo

No frote

Sin dolor , sin visceromegalias

Insuficiencia Venosa II

Orientada en 3 esferas

Diagnósticos diferenciales

Hematologia Paraclinicos Resultado 1 Resultado 2

Hb 12.3 13

VCM y RDW 81.6 y 15.3 82 y 14,9

WBC 9000 5600

PMN 75 % ( ) 70 %

Linfocitos 20 % ( 1800 ) 24 % ( 1300)

Plq 1.037.000 720 000

vpm 6.9 fl 7.5

Quimica Resultado

PCR 20.07 mg/dl

Cr y BUN 0.8 y 19

Glucosa 112

Troponina 0.0

CPK / CK MB 60 / 22.5

Na 129

K 5.1

Mg y Cl 2.2 y 98

Calcio y Albumina 8 y 2.7

Coagulacion Resultado

TP Ok

TPT 35.7 ok

GSA Fio2 21 % Resultado

PH 7.41

PO2 66.4

PCO2 32.6

HCO3 20.6

BE - 2.9

Cit orina ValorDensidad 1020

PH 5.0

Proteinas 75 mg / dl

Glucosa Neg

Ce epiteliales 6- 8 CAP

Leucocitos 35 – 40 CAP

Eritrocitos 4- 6 CAP

Cilndros granulosos 2 5 TC

Clindros leucocitarios 1- 3 TC

Eco Subxifoidea

Pequeña capa de liquido laminar en pericardio

Espacio pericárdico :

Anterior 0.34 cm

Posterior 0.64 cm (no significativos) Hay Crecimiento del VI

Reinterrogando Perdida de peso subjetiva en los últimos 5

meses. Dolor articular al inicio en

metacarpofalangicas con dactilis, luego rodillas y tobillos.

Ulceras en paladar blando Disestesias en manos Fotosensibilidad facial Edema vespertino en miembros inferiores

La paciente se torna con disnea y a la auscultacion cardiaca la encuentran arritmica.

Pa: 120/70 FR 28 Sat 97% FC 80 x min

TOMAN ECG

FEVI 85 % Obstruccion leve del TSVIHVI No disfuncion diastolica No Restriccion

Ecocardio Transtoracica

HOLTER

Aumento de Automatismo Ventricular , No significativo

TAC AR Aumento de

Grosor de Pericardio 8mm

rodeando las 4 cavidades .

NO SG de DERRAME PERICARDICO SIGNFICATIVO

Vena Cava Inferior y Suprahepaticas prominentes ( congestion ) HVB Normal No esplenomegalia Riñones: Tamaño normalLigero Aumento de Ecogenicidad ( nefropatia incipiente )

Eco Abdomen

ParaclinicosInfecciosas Resultados

Hemocultivos x 3 Negativos

VIH Elisa Negativo

VDRL No Reactivo

Toxo IgG / IgM Positivo/ Negativo

CMV IgG/ IgM Positivo/ Negativo

Epstein Bar IgM Neg

HBsAg Neg

VHC Neg

Tuberculina 7 mm

5to dia Resultado

PCR 5.4

microalbuminuria Neg

FA y GGT 389 Y 338

GPT y GOT 32 Y 31

BT y BD 0.35 y 0.25

Dep Cr 24 h 90.9

Cardiologia decide:

Biopsia:

Pericardio inflamatorio sin signos constrictivos.

Dejan pericardiostomia 1 dia,

Informe patologia:

Engrosamento y extensa fibrosis, acompañado de infiltrado crónico sin evidencia de granulomas ni malignidad.

ZN negativo

Plata metenamina; negativo

Autoinmunidad Acs Resultado

VSG 100

Ferritina 277

Ac urico 5.5

PCr 3.6

C3 y C4 97 y 21 NORMAL

ANAs Negativo

Anti DNA 1:320

ENAS

Ro 128.6 POSITIVO

La 3.2 Negativo

RNP 3.5 Negativo

Sm 3.6 Negativo

Ac Lupico Neg

AcLipinas Negativas

Interconsulta con reumatologia:

-ANAS negativos

-Anti DNA 1/320

-Fotosensibilidad

-Reumatismo palidromico

Diagnostico?

Paraclínicos básicos

• Marcadores inflamatorios y de daño miocardico.

Recordar que: El compromiso cardiovascular en LES es la

principal causa de mortalidad en la fase no inicial de la enfermedad.

Puede afectar cualquier parte del sistema cardiovascular.

Pericarditis lupica

2% de la manifestación inicial de la enfermedad.

Derrame pericardicoPericarditis constrictivaPericarditis infecciosa por salmonella,

candida y micobacterias.

Los derrames pericárdicos en LES,

usualmente son leves a moderados. El

taponamiento es raro, pero puede ocurrir.

El compromiso miocárdico es infrecuente

(<5%), pero está presente en compromiso

sistémico grave por LES.

Se observan como características

clínicas: la disfunción ventricular

izquierda, anomalías inespecíficas del

segmento ST y la onda T,

anormalidades de la contractilidad

segmentaria y disfunción sistólica (más

de 80% de los pacientes).

La resonancia magnética es útil para

detectar compromiso clínico y subclínico

del miocardio.

Los pacientes pueden presentar fiebre,

disnea, taquicardia y falla cardíaca

congestiva.

Criterio de serositis para LES Pleuritis típica por más de un día o derrame pleural

o frote pleural

Dolor pericárdico típico (dolor con el decúbito que mejore sentándose hacia adelante) por más de un día.

Derrame pericárdico o frote pericárdico o pericarditis por electrocardiograma

Las características anteriores no deben relacionarse con infección, uremia y pericarditis de Dressler.

Pericardiocentesis: si sospecha de origen neoplásico, por tuberculosis, pericarditis purulenta o cuando es masiva.

Biopsia pericardica: persistente, si empeora la enfermedad y no hay diagnostico claro.

Pericardiectomia: en constricción persistente .