Examen Físico del Recién Nacido

11-junio-2012

Pediatría II – Dra. Hernández

ReciénNacido o Neonato

• Definición:

– Niño durante su primer mes de vida extrauterina.

• RN Sano:

– Peso : 2,500-3,800 gramos

– Talla: 46-54 cm

– PC: 33-37 cm

– Índice de APGAR

– Ausencia de signos de enfermedad

Evaluación del Recién Nacido

1- Atención inmediata al nacer

2- Valoración de la vitalidad y la madurez

3- Evaluación antropométrica

4- Examen detallado a las 12-24 horas

Atención Inmediata

• Detectar y evaluar = emergencia vital– Ej. Depresión cardiorespiratoria = reanimación

• Descartar malformaciones congenitas• Identificar los traumatismos durante el parto• Reconocer el sexo• Observar micción (24hrs) y paso de meconio (48hrs)• Valoración APGAR: 1min y 5min

– 7 o mas tranquilidad sobre el estado de vitalidad del RN– < 7 alerta posibilidad de reanimación– < 3 ordena reanimación inmediata

• Estimación de la edad gestacional (Prueba de Capurro)

Prueba de Capurro

• Morfológicos1. Forma de la oreja

2. Textura de la piel

3. Tamaño de la mama

4. Formación del pezón

5. Pliegues plantares

• Neurológicos1. Maniobra de la bufanda

2. Sostén cefálico

Prueba de Capurroparámetros morfológicos

Prueba de Capurroparámetros neurológicos

• Maniobra de bufanda– Mide el estado del tono

muscular y de una vez el estado neurológico.

– Puntuación• 0 = Codo alcanza línea

axilar anterior opuesta

• 6 = codo entre linea media y axilar anterior

• 12 = codo alcanza línea media

• 18 = codo no alcanza línea media

Prueba de Capurroparámetros neurológicos

• Sostén Cefálico– Se tracciona el niño hacia

delante intentando sentarlo.

– La cabeza trata de colgar y el niño sostenerla.

– Se establece el ángulo formado entre el eje de la cabeza y el tronco.• 0 = Cuelga cabeza ángulo >270

grados

• 4 = Angulo cabeza 180-270 grados

• 8 = Cabeza 180 grados

• 12 = Cabeza anterior < 180 grados

Estimación de edad gestacional

Capurro A

• Sumar 5 calificaciones de los parametros físicos

• Sumar constante 204

• Divide por 7

Capurro B

• Sumar todos los parametrosexcepto formacion del pezon.

• Sumar constante 200

• Divide por 7

Edad Gestacional (en semanas) = 204 + resultado/7

Edad gestacional (en semanas) = 200 + resultada/7

Edad Gestacional• Pretérmino

– Nacidos antes de las 37 semanas de gestación

• Atérmino– Nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación

• Postérmino– 42 semanas o más

* Pretérmino y postérmino alto riesgo de enfermar o morir

Evaluación antropométrica

• Medición del recién nacido

– Peso Normal 2,500 – 3,800 g (5.5lbs-8.4lbs)

– Talla Normal (cm) 50 ± 4

– Perímetro Cefálico Normal 35 ± 2

– Relación peso y edad gestacional (Lubchenco):

• AEG – entre percentiles10-90

• GEG – por encima de 90

• PEG – por debajo de 10

Examen Físico 12-24 horasParametros a Evaluar

• Postura y Actividad

• Piel

• Cabeza

• Cara

• Cuello

• Tórax

• Abdomen

• Ano y Recto

• Genitales

• Caderas

• Extremidades

• Examen Neurológico

Postura y Actividad

• Postura influenciada por posicionintrautero:– Flexion del tronco y la cabeza hacia delante

– 4 miembros flexionados

– y manos empuñados

– Prematuro presenta mayor extensión.

– Posición de reflejo tonico-nucal

• Actividad Variable– Sueño

– Alerta

– Llanto

Piel

• Color y Textura– Rosado y suave

– Acrocianosis

– Tejido subcutaneo lleno

– Descamacion normal (post termino)

• Vermix Caseoso– Material graso blanquecino

- cuerpo

• Lanugo– Pelo fino – hombros y

dorso

Piel

• Mancha Mongolica– Manchas color azul pizarra– Dorso, nalgas o muslos.– benignas

• Eritema tóxico– Erupcion maculo papular– Base eritematosa– Tronco y extremidades– Benigno, desaparece (semana)

• Petequias y equimosis– Cabeza y cuello– Circular de cordón

• Ictericia• Coloración en arlequín

Cabeza

• Forma y Tamaño– Grande en relación al cuerpo.– Deformación plastica

• Fontanelas– Fontanela anterior 1-4cm

• Blanda• Pulsatil• Levemente depresible

– Fontanela posterior < 1cm• Triangular

• Suturas– Existe cabalgamiento– Probar movilidad para

descartar craneosinostosis.

• Caput succedaneum– Edema del cuero cabelludo

por la presión del trabajo de parto.

– Aparece inmediatamente– Cede espontáneamente– Sobre pasa suturas

• Cefalohematoma– Colección de sangre bajo el

periostio.– Con frecuencia por una

fractura, no sobrepasa suturas.

– Aparece al 2 dia se resuelve en 2-3 semanas.

Caput succedaneum Cefalohematoma

Cara• Ojos

– Simetría y posición– Cerrados– Parpados edematosos– Pupila responder a la luz

• Nariz– Confirmar permeabilidad– Atresia de coanas– Miliumsebaceo normal

• Boca– Labios rojos– Encias– Paladar hendido– Lengua macroglosia– Perlas de Ebstein = no patologico

• Oídos– Forma – implantación

Cuello• Corto y Simétrico

• Movilidad

• Ganglios linfáticos

• Esternocleidomastoideo

• Tiroides (bocio)

Tórax• Simetría 1-2 cm menor que PC• Frecuencia respiratoria 30-60 rm• Clavículas

– Palpar superfice lisa y uniforme– Fracturas GEG

• Nódulo Mamario– Palpable niños maduros– Pezones supernumerarios

• Pulmones– Adecuada expansión– Murmullo vesicular (adecuado, disminuido o asimétrico)– Ruidos húmedos

• Corazón– FC 90-195– Apex– Soplos

Abdomen• Forma

– Excavado primeras hora luego, distendido por aire en intestinos.– Masas – Visceromegalia– Palpar

• Higado• Bazo • riñones

• Obmbligo– 2 arterias– 1 vena

Ano y Recto• Ubicación

• Permeabilidad del ano

– Eliminación de meconio en 48 horas

Genitales• Masculinos

– Escroto • Pendular

• Arrugas

• Pigmentado

– Testículos descendidos

• Femeninos– Labios Mayores

• Labios Menores

• Clitoris

– Himen

Caderas• Abducir en forma simetrica

• Luxacioncongenita de cadera

Pavlik

Extremidades• Brazos y Piernas simétricos en anatomía y

función.

– Ausencia de huesos

– Polidactilia

– Sindactilia

– Deformación

– Fracturas

Examen Neurológico• Simetría de movimientos, postura y tono

muscular.• Asimetría = lesiones neurológicas• Exploración de reflejos:

– Reflejo de succión– Reflejo pupilar– Reflejo de parpadeo– Reflejo de prensión– Reflejo Plantar (Babinski)– Reflejo de Moro– Reflejo de Marcha

GRACIAS