Clas5 Ped Dep

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Deprivacion visual

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  • ACCIN DE DESPOJAR, IMPEDIR O PRIVAR

    CARENCIA O FALTA DE UNA COSA

  • EL DESUSO AFECTARA LA VA AFERENTE EN CUALQUIER SITIO CATARATA CONGNITA PTOSIS CONGNITA LEUCOMA CORNEAL ESTRABISMO

  • CATARATA CONGNITADEFECTOS REFRACTIVOS ALTOSDISGENESIAS(NISTAGMUS SENSORIAL, ESTRABISMO)

  • CLULAS GANGLIONA-RES ANATMICA Y FISIOLGICA-MENTE NORMALES

    E.R.G. NORMAL

  • CAMBIO TAMAO CAMPOS RECEPTIVOS

    FALLAS EN INHIBICIN LATERAL

  • CLULAS QUE REPRESENTAN OJO DEPRIVADO MS PEQUEAS

    SE ESTABLECEN MENOR NMERO DE CONEXIONES CON LAS CLULAS CORTICALES

  • SE MANTIENEN INTACTOS CAMPOS RECEPTIVOS Y PROPIEDADES FUNCIONALES (RESOLUCIN ESPACIAL)

    MAYORES ANOMALAS EN NEURONAS (PARVOCELULARES)

  • MENOR NMERO DE CLULAS RESPONDE ADECUADAMENTE

    COLUMNAS DEL OJO AFECTO SE VUELVEN MS ESTRECHAS

    INTERACCIN BINOCULAR ANMALA

    COMPETENCIA POR CONTACTO SINAPTICO FAVORECER OJO NO AFECTADO

  • GENERALIDADES

  • Holmes JM, Repka MX, Kraker RT, Clarke MP, (2006). The treatment of amblypia. Strabismus, 14(1): 37-42AMBLIOPA

  • ALTERACION SENSORIAL EN EL DESARROLLO DE LA VISIN CENTRAL

    FRACASO EN EL DESARROLLO DE LA A.V. NORMAL, DEBIDO A EXPERIENCIA PRECOZ ANMALA

    DISMINUCIN A.V., POR AFERENCIA VISUAL ANORMAL, DEPRIVACIN DE FORMA Y / O INTERACCIN BINOCULAR ANMALA

  • AMBLIOPA*Holmes JM, Repka MX, Kraker RT, Clarke MP, (2006). The treatment of amblypia. Strabismus, 14(1): 37-42

  • TRATAMIENTO DE AMBLIOPA

    Los estudios actuales indican el tratamiento con actividades de VP, con la oclusin ( ATS 6)

    Debe involucrar tanto a los paps como al nio.

    La atropina utilizada los fines de semana , mejora la AV en la misma proporcin que la utilizada diariamente, ambliopa moderada de 3 a 7 aos ATS-4 (Atropine Dose)

    EN AMBLIOPA SEVERA PARA NIOS MAYORES: un gota dos veces a la semana*

    Holmes JM, Repka MX, Kraker RT, Clarke MP, (2006). The treatment of amblypia. Strabismus, 14(1): 37-42

  • CONSIDERACIONES GENERALESHolmes JM, Clarke MP.( 2006) Amblyopia. Lancet. 22;367(9519):1343-51.

  • ACOMODACIN (Amplitud baja)

    FIJACIN 10C

    MOVIMIENTOS SACDICOS (mayor latencia) Y DE SEGUIMIENTO

    LOCALIZACIN ESPACIAL

    SENSIBILIDAD AL CONTRASTE

  • DETENCIN (ARRESTO)

    EL OBSTCULO AL USO DE LA FIJACIN SE INSTALA ANTES DE LLEGAR A LA A.V. MXIMA Y SE DETIENE SU MEJORA USUALMENTE IRRECUPERABLE

  • EXTINCIN

    LA SUPRESIN DEL USO DEL ESTMULO VISUAL ADECUADO PRODUCE BAJA DE A.V. Y LOGRADA, PRONSTICO FAVORABLE

  • DEPRIVACIN DE PATRONES

    DESENFOQUE PTICO

    ESTRABISMO

  • PRODUCIDA TAMBIN POR OPACIDADES CORNEALES O PTOSIS COMPLETA; LA CAUSA MS COMN ES CATARATA INFANTIL DENSA QUE DISPERSA LA LUZ RETIRANDO LA INFORMACIN DE FRECUENCIAS ESPACIALES BAJAS Y ALTAS DE LA IMAGEN RETINAL, YDISMINUYENDO EL CONTRASTE

    EN LOS TRES PRIMEROS MESES PRODUCE REDUCCIN INTENSA DE LA A.V.(

  • ELEVADA CORRELACIN CON DESARROLLO POSTERIOR DE NISTAGMO POR DEPRIVACIN SENSORIAL EN CASOS BILATERALES Y ESTRABISMO EN LOS DOS.

  • EN ANISOMETROPA SE AFECTA EL DESARROLLO FISIOLGICO NORMAL DE LAS VAS VISUALES

    LA DETECCIN DE ESTOS PACIENTES GENERALMENTE A LOS 6 AOS

    ES EL TIPO MS COMN DE AMBLIOPA

  • MENOS DRSTICARESULTADO DE ERRORES DE REFRACCIN, QUE RETIRAN SELECTIVAMENTE LAS FRECUENCIAS ESPACIALES ALTAS DE LA IMAGEN RETINIANA

  • DESENFOQUE ANISOMTROPE PRODUCE AMBLIOPA EN OJO MS HIPERMTROPE,

    EN MIOPA AXIAL ANISOMETRPICA, EL OJO MIOPE TIENE MAYOR RIESGO

    AMBLIOPA DE 100%: H 4 D

    M 6 D. DE ANIOMETROPA

  • AMBLIOPA 50%: H 2.5 D M 4D DE ANISOMETROPA

    MAYOR DEFECTO REFRACTIVOMAYOR AMBLIOPIA *

    *IMPORTANTE CORRECCIN PRECOZ

  • CAUSA AFERENCIA ANMALA AL DEPRIVAR A LA CORTEZA VISUAL DE LAS DESCARGAS SINCRONAS PROVOCADAS POR IMGENES SIMULTNEAS Y CORRELATIVAS DE LAS DOS FVEAS RETINIANAS

  • LA CONSECUENCIA DE UN ESTRABISMO UNILATERAL Y CONSTANTE QUE INICIA EN EL PERIDO CRTICO ( 9 MESES- DOS AOS)

    SE DETECTAN GENERALMENTE A LOS 4 AOS

    ES MS COMN LA ENDOTROPIA ( 80%), POR SU CONSTANCIA, FRENTE A LA EXO ( 16%), E INTERMITENTE

  • LA FALTA DE CORRELACIN PROVOCA RIVALIDAD BINOCULAR Y SUPRESIN DE LAS AFERENCIAS DE UNO DE LOS DOS OJOS EN LA CORTEZA ESTRIADA

    TAMBIN DESENFOQUE PTICO EN OJO DESVIADO

  • NEUTRALIZACIN FOVEOLAR EN OJO DESVIADO (ESCOTOMA) PARA ELIMINAR INTERFERENCIA SENSORIAL

    LA FVEA, PIERDE FUNCIN COMO SITIO PTIMO DE RESOLUCIN Y COMO PUNTO DE REFERENCIA DE ORGANIZACIN Y LOCALIZACIN ESPACIAL

  • PREVALENCIA DE ESTRABISMO ES MAYOR EN PREMATUROS, NIOS CON RETRASO EN EL DESARROLLO, BAJO PESO E HIPOXIA PERINATAL

  • AGUDEZA VISUAL

    MAL EN V.P.MAL V.L. DIFERENTE ANGULAR MORFOSCPICA

    DIFERENCIA DE DOS LNEAS ENTRE AO

    NO AFECTADA EN CONDICIONES MESPICAS

  • GRAVE AV < 120

    MODERADA AV 20/80-120

    LEVE AV 20/30-70

  • PROFUNDA: DIFERENCIA > 0.5

    MEDIA: ENTRE 0.3 Y 0.5

    LEVE: INFERIOR A 0.3

  • R.B.C.RX TOTALVALORACIN FONDO DE OJOOCLUSIN DIRECTA ALINEAMIENTO EJES VISUALES

  • PEDIG ( 1997) : 100 CENTROS UNIVERSITARIOS Y CLNICAS UNIVERSITARIAS

    ENFOCADO EN EL TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPA

    SE BASA EN EL PRINCIPIO DE LA PENALIZACIN DEL OJO CON MEJOR VISIN

    HASTA HACE UN TIEMPO SE PENSABA QUE SE DEBA OCLUR TODO EL TIEMPO EL OJO DIRECTOR

  • ( AMBLIOPIC TREATMENT STUDY )

    ATS 1 : Oclusin vs terapia farmacolgica para ambliopa moderada

    ATS 2: Comparacin aleatoria de oclusin todo el tiempo vs tiempo parcial

    ATS 3: Evaluacin del tratamiento de ambliopa en nios de 7 hasta menores de 18 aos

    ATS 4: Comparacin aleatoria de atropina diaria vs atropina los fines de semana

    ATS5: Estudio aleatorio de dos horas diaria diaria

  • ATS 6 : Estudio aleatorio de actividades cerca vs lejos con oclusin simultnea

    ATS 7: Tratamiento de ambliopa bilateral/ Respuesta al tratamiento de ambliopa refractiva bilateral previamente considerada como no tratada

    ATS 8: Estudio comparativo aleatorio de atropina vs atropina con lentes planos para el ojo director como tratamiento para nios ambliopes entre 3 y 7 aos

    ATS 9:Comparacin de atropina vs oclusin para ambliopa en nios entre 7-13 aos

    ATS10: Comparacin de los filtros de Bangerter y oclusin para el tratamiento de ambliopa moderada en nios de 3-10 aos

  • http://public.pedig.jaeb.org/Studies.aspx

  • REVISIONES SISTEMTICAS

    Los dos mtodos mejoran la AV, la atropina aparece tan efectiva como la oclusin convencional, aunque la magnitud de mejora difiere entre estudios.

    LA PENALIZACIN CON ATROPINA PUEDE UTILIZARSE COMO PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO.

    (2009 :CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACAS, estudios aleatorios, o cuasi aleatorios controlados)

    En algunos casos de ambliopa refractiva parece que hay un beneficio del tratamiento solamente con la CORRECCIN PTICA.

    Cuando la ambliopa persiste, hay evidencia que adicionando oclusin la visin mejora

    No es claro an cul es el tratamiento ptimo para pacientes individuales. La naturaleza de la respuesta a la oclusin an necesita ser aclarada.

    (2008: Medline, Embase, Lilacs, Cochraine Central Registrer of Controlled Trials)

  • caso clnico

    NN, 6 AOS MC : Le cuesta LeerAV OD: 20/20VP. 20/40 OI : 20/400 20/400 Motilidad Ocular: NormalRefraccin Bajo CicloplejiaOD : N 20/20VP20/20OI : +3.75 = - 0.50 x 020/20020/200Se adapta un LCB (etafilcon A) Dpts: +3.75Dimetro: 14.0CB : 8.7

  • DX Ambliopa Anisometrpica

    Conducta: Tratamiento Monocular, Biocular, Binocular Pasivo : Oclusin 6 horas al da, en la tarde

    Reporte de la Mam: La nia no permite que se le coloque el parche, cuando logra ponrselo se lo retira tan pronto puede ( sta situacin permanece 3 semanas)

    Se inicia tratamiento con atropina, autorizada por el Oftalmlogo

    CONDUCTA: Isopto- Atropina al 1%, una gota en el OD una vez por semana ( fines de semana), aplicada al dormir, ocluyendo puntos lagrimales), ms ejercicios caseros en OI

  • DX Ambliopa Anisometrpica

    Conducta: Tratamiento Monocular, Biocular, Binocular Pasivo : Oclusin 6 horas al da, en la tarde

    Reporte de la Mam: La nia no permite que se le coloque el parche, cuando logra ponrselo se lo retira tan pronto puede ( sta situacin permanece 3 semanas)

    Se inicia tratamiento con atropina, autorizada por el Oftalmlogo

    CONDUCTA: Isopto- Atropina al 1%, una gota en el OD una vez por semana ( fines de semana), aplicada al dormir, ocluyendo puntos lagrimales), ms ejercicios caseros en OI

  • CONTROL 1 : ( 15 DESPUS ) AV OD: 20/50N.A. OI: 20/140 20/100Se trabaja en consultorio AV en VP, en forma convencional en la casa y el consultorio.

    Control 2: ( 1 MES Y MEDIO) OD: 20/50 N.A. OI: 20/100 20/50

    Control 3 ( 2 MESES) OD: 20/20* N.A. OI: 20/70 20/40( Mam suspende la atropina, momentneamente)