Frmulas Enterales Unidad de SoporteNutricional y Enfermedades Malabsortivas www.soportenutricional.com.arAndrea Baistrocchi Lic. Nutricin

Elegir va de administracin ms adecuada. Establecer cual es el mtodo de infusin. Verificar si contamos equipamiento adecuado. Establecer los controles necesarios para prevenir complicaciones. Seleccin de la frmula a utilizar. Una vez indicado el soporte nutricional Definicin Son productos compuestos por una mezcladefinida de macro y micro nutrientes que se administran por va digestiva. Estado qumico de sus molculas (polmeros, monmeros) Composicin porcentual de los macronutrientes. Cantidad de agua aportada por 1000 Kcal. Densidad de la frmula Kcal/ml. Fibra (tipo y porcentaje de cada tipo) Cantidad y tipo de electrolitos. Caractersticas fsico qumicas. Agregado de nutrientes especiales. Frmulas

Diagnstico del paciente. Edad. Gasto energtico. Necesidades especficas de nutrientes. Condicin metablica. ( soporte metablico, replecin, etc.) Capacidad digesto absortiva. Disponibilidad del producto. Costo. Costo/beneficio. Criterios de Seleccin Tipos COMPLETAS: se caracterizan por estar constituidas por una mezcla definida de macro y micronutrientes, en cantidad y distribucin adecuadas para utilizarse como nica fuente nutricional. SUPLEMENTOS: diseados para completar la dieta oral en aquellos pacientes en los que el consumo ordinario de alimentos resulta insuficiente para mantener un adecuado estado nutricional. MODULARES: nutrientes aislados que pueden combinarse entre si formando una dieta modular, utilizados para crear una frmula o modificar el contenido de nutrientes. Criterios de Seleccin Complejidad de Protenas: Protenas Complejas Polimricas PptidosOligomricas Cantidad de Protenas Normoproteicas Kcal no prot./N 120- 150 HiperproteicasKcal no prot./N 75-120 Nutriente PolimricasOligomricas Protenas Caseinato sdicoHidrolizado de CasenaCaseinato de Ca y MgHidrolizado de Soja LactoalbminaHidrolizado de lactoalbmina Protena de SojaAA libres Carbohidratos DextrinomaltosaHidrolizado de Almidn Polmeros de glucosaSacarosa Almidn de mazFructosa SacarosaOligosacrios de glucosa Lpidos Aceite de CnolaTCM, aceite de pescado Aceite de mazAceite de girasol Aceite de semilla de sojaAceite de coco Aceite de maz Componentes de las frmulas Osmolaridad: Es la disolucin de solutos totales, expresados en osmoles, disueltos en una solucin.A mayor tamao de molculas menor osmolaridad. La mayora de las frmulas son isotnicas o moderadamente hipertnicas. Viscosidad: Es la resistencia a fluir que se genera a partir del rozamiento entre las molculas. Las ms viscosas requieren mayor calibre de sondas. Se necesitan bombas de infusin para vencer la resistencia del lquido. Densidad energtica Es el resultado de dividir las kcal aportadas por volumen. Caractersticas Fsico Qumicas Son completas y balanceadas. Isotnicas. Densidad 1 a 1,2 Kcal/ml. Composicin porcentual normal de los PN. Diseadas como nica fuente de alimentacin. Fuente Proteica: en forma de protenas intactas. Fuente Glucdica: polmeros de glucosa, dextrino maltosa, almidn de maz. Fuente de Grasa: TCM Y TCL. Frmulas Polimricas FP suplementada con fibraEstn indicada para la regulacin de la funcin intestinal a largo plazo, con capacidad digesto absortiva normal 10-20 grs/l. FP concentradas Tiene alta densidad calrica, permite alcanzar objetivos amenor volumen. Mayor osmolaridad. Indicadas en restriccin hdrica. Frmulas Polimricas Son formulaciones destinadas a contrarrestar las alteraciones metablicas encontradas en los fallos de algn rgano y que intentan contribuir a la recuperacin funcional de los mismos. Hiperglucemias Bajo HC 30 a 35 %( polmeros de gluc y fructosa.) Ricas en Grasa 40 a 50% Incluyen fibras solubles e insolubles Se indican en hiperglucemia por estrs o DBT Nefropata ( pre y dilisis) Hepatopata Otras Frmulas Organoespecficas Frmulas Olimricas, peptdicas Contienen nutrientes parcialmente hidrolizados. Estn indicados en patologas donde la funcin de digestin y absorcin se encuentra alterada, ya que requiere una mnima capacidad digestiva. Su osmolaridad es mayor a las frmulas polimricas. Sus protenas se encuentran bajo la forma de pequeos pptidos, y algunos aa libres. Pueden contener nutrientes especficos, glutamina, arginina, carnitina, taurina. Son bajas en grasas o con un mayor aporte de TCM

Contenido en relacin a la densidad calrica Frmulas 1 Kcal/ml = 85% agua Frmulas 2 Kcal/ml = 70% Aprox.690 a 800 ml de agua/l. de dieta enteral Contenido de Agua de la Frmulas Frmulas comercialescubren RDA 1400 a 1800 ml/da Suplementacin o restriccin segn patologas especficas. Frmulas artesanales o modulares adicionarlos. Contenido de Vitaminas y Minerales Fibras de las Frmulas Aumento depeso fecal. Normaliza el tiempo de trnsito. Precursora de A.G.C.C. Sustrato de bacterias anaerbicas. Polisacridos de soja, gomas y pectinas, Fos e inulina. Se recomienda usar sondas de calibre adecuados 10 french o mayor. Cuidado en pacientes con gastroparecias o con restriccin hdrica. Adicionada a las frmulas 10 a 20 grs/litro. Porcentaje variable entre frmulas de fibra soluble e insoluble. Tambin llamadas inmunomoduladoras. Tienen como funcin primordial, contribuir a la recuperacin funcional, del organismo lesionado. Incluyen nutrientes especficos, (glutamina, arginina, ac grasos omega 3) con el objeto de alterar la respuesta metablica, a la agresin o infeccin, para mejorar la funcin inmune, y prevenir o revertir, el catabolismo severo y las perdidas de masa magra. Pacientes seleccionados, bien definidos Frmulas Sistema especficos Nutrientes Especficos: Glutamina Es el aminocido ms abundante en el organismo, sobretodo en plasma y en msculo esqueltico. Es considerado no peropuede comportarse como esencial en ciertas patologas. Las situacioneshipercatablicas se asocian a una deplecin del depsito intracelular de Glutamina. Los requerimientos de Glutamina aumentan durante los estados catablicos ypor lo tanto en estas circunstancias sera beneficioso suplementar la alimentacin con este aminocido. Glutamina Enterocitos Cel. Inmunes Fibroblastos Hepatocito Sustrato de Preferencia Capaces de oxidar glucosa pero prefieren glutamina Glutamina: 30 % de la energa Nutrientes Especficos: Arginina No es un aa esencial. Precursor de la urea, creatinina y ornitina,precursor del colgeno. Estimula la liberacin de varias hormonas. Es necesaria para el mximo crecimiento y ptima funcin de los linfocitos. El inters de este aa se basa en que es un precursor del xido ntrico, que regula la tensin arterial, flujo sanguneo y agregacin plaquetaria. Importante papel en situaciones de hipermetabolismo 3 6 Mejoran la respuesta inflamatoria y la respuesta inmune, aumentando la capacidad de resistencia a infecciones Ac. Ecosapentanoico Antiinflamatorios Mejoran la respuesta inmune Previenen agregacin plaquetaria Ac. Araquidnico Promueven Inflamacin y la agregacin plaquetaria Vasoconstrictores. Nutrientes Especficos: 3/6 Conclusiones Los beneficios de la NE se logran en adecuar la frmula correcta, segn las necesidades individuales, y segn los objetivos buscados con la NE Muchas Gracias