Nutricion Enteral Temprana Pediatria

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Nutrición Enteral Nutrición Enteral Temprana en Pediatría Temprana en Pediatría Dr. Sergio Echenique Martínez Dr. Sergio Echenique Martínez Jefe de la Unidad de Soporte Jefe de la Unidad de Soporte Nutricional Nutricional Red Asistencial Almenara Red Asistencial Almenara

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Nutrición Enteral Nutrición Enteral Temprana en PediatríaTemprana en Pediatría

Dr. Sergio Echenique Martínez Dr. Sergio Echenique Martínez Jefe de la Unidad de Soporte Jefe de la Unidad de Soporte

NutricionalNutricionalRed Asistencial AlmenaraRed Asistencial Almenara

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Nutrición EnteralNutrición Enteral

La nutrición Enteral, es la La nutrición Enteral, es la administración de una fórmula administración de una fórmula enteral por vía oral o mediante enteral por vía oral o mediante sonda (al estómago, duodeno o sonda (al estómago, duodeno o yeyuno), con la intención de yeyuno), con la intención de administrar los requerimientos administrar los requerimientos totales o parciales de los mismos.totales o parciales de los mismos.

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Nutrición Enteral TempranaNutrición Enteral Temprana

Es la administración de una fórmula Es la administración de una fórmula enteral dentro de las primeras 48 enteral dentro de las primeras 48 horas de producida la injuria.horas de producida la injuria.

Crit Care Med 2009 Vol. 37, N° 5. 1757-Crit Care Med 2009 Vol. 37, N° 5. 1757-17611761

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NET: ¿CUANDO EMPEZAR?NET: ¿CUANDO EMPEZAR?

Iniciar pronto, después del Iniciar pronto, después del nacimiento porque es la nacimiento porque es la única fuente reguladora única fuente reguladora del tracto gastrointestinaldel tracto gastrointestinal

En un neonato:En un neonato:– Hemodinámicamente estable.Hemodinámicamente estable.– Con glicemia, oxemia y Con glicemia, oxemia y

estado ácido base en rangos estado ácido base en rangos aceptables.aceptables.

– Sin distensión abdominal.Sin distensión abdominal.

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Nutrición Enteral (NE)Nutrición Enteral (NE)

A4. NE debería iniciarse dentro de las A4. NE debería iniciarse dentro de las primeras 24-48 horas después de la primeras 24-48 horas después de la admisión. admisión. Grado CGrado C

La nutrición debería de avanzarse La nutrición debería de avanzarse según la meta sobre las próximas 48-según la meta sobre las próximas 48-72 horas. 72 horas. Grado E Grado E

The ASPEN and SCCM 2009 Critical Care The ASPEN and SCCM 2009 Critical Care GuidelinesGuidelines

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Nutrición Enteral Temprana

SINONIMOS Alimentación trófica. Nutrición enteral mínima. Alimentación temprana hipocalórica. Nutrición enteral precoz.

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Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana

1º Efecto trófico1º Efecto trófico2º Efecto barrera2º Efecto barrera3º Aporte al intestino de nutrientes específicos3º Aporte al intestino de nutrientes específicos4° 4° Modular la respuesta al estrésModular la respuesta al estrés5º Mayor seguridad5º Mayor seguridad6º Menor número de complicaciones6º Menor número de complicaciones7º Es menos costosa y más fácil de ser 7º Es menos costosa y más fácil de ser

administradaadministrada

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Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana

Disminución de la respuesta hipermetabólica.Disminución de la respuesta hipermetabólica. Menor traslocación bacteriana.Menor traslocación bacteriana. Mejoría del metabolismo proteico.Mejoría del metabolismo proteico. Mejoría en la cicatrización de las heridas.Mejoría en la cicatrización de las heridas. Prevención del íleo paralítico.Prevención del íleo paralítico.

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Nutrición Enteral Nutrición Enteral TempranaTemprana

La nutrición enteral temprana es La nutrición enteral temprana es bien tolerada, con pocas bien tolerada, con pocas complicaciones y costo efectiva complicaciones y costo efectiva en pacientes pediátricos críticos. en pacientes pediátricos críticos.

JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1996 Jan-Feb;20(1):71-3.

Early enteral feeding in the pediatric intensive care unit.

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Nutrición Enteral TempranaNutrición Enteral Temprana

La NET en los RNMBPN no La NET en los RNMBPN no incrementa el riesgo de NEC e incrementa el riesgo de NEC e incrementa la ganancia ponderal incrementa la ganancia ponderal diaria. diaria.

Does early enteral feeding of very low birth weight infants increase the risk of necrotizing enterocolitis? Eur J Clin Nutr. 2009 Apr;63(4):580-4. Epub 2007 Nov 28.

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Nutrición Enteral Nutrición Enteral TempranaTemprana

La alimentación enteral temprana La alimentación enteral temprana después del cierre de colostomía después del cierre de colostomía en pacientes pediátricos no en pacientes pediátricos no estimula los movimientos estimula los movimientos intestinales, reduce la estancia intestinales, reduce la estancia hospitalaria y no aumenta los hospitalaria y no aumenta los efectos adversos.efectos adversos.

Early enteral feeding after closure of colostomy in pediatric patients. J Pediatr Surg. 2003 Oct;38(10):1516-9.

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Nutrición Enteral Nutrición Enteral TempranaTemprana

La NET con La NET con volúmenes volúmenes pequeños de pequeños de leche materna es leche materna es bien tolerado en bien tolerado en neonatos PO de neonatos PO de anastomosis anastomosis intestinal.intestinal.

Nutrition. 2005 Feb;21(2):142-6.Early enteral feeding in newborn surgical patients.

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La nutrición La nutrición temprana para el temprana para el RNpT puede RNpT puede determinar el determinar el pronóstico del pronóstico del neurodesarrolloneurodesarrollo y y atenúa los efectos atenúa los efectos de lesiones de lesiones cerebrales cerebrales perinatales.perinatales.

Nutrición Enteral TempranaNutrición Enteral Temprana

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Nutrición Enteral TempranaNutrición Enteral Temprana

La NET es la La NET es la

administración de administración de

cantidades muy cantidades muy

pequeñas de pequeñas de

alimento, mientras alimento, mientras

que la principal vía que la principal vía

de nutrición es la de nutrición es la

parenteral.parenteral.

Administrar 12 a 24 Administrar 12 a 24

ml/kg/díaml/kg/día

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Mejora la maduración de la motilidadintestinal.

Nutrición Enteral Temprana Ventajas

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Reduce el tiempo de la nutrición Reduce el tiempo de la nutrición parenteral.parenteral.

Disminuye la incidencia de Disminuye la incidencia de

hiperbilirrubinemia directa e indirecta.hiperbilirrubinemia directa e indirecta. Disminuye los días de requerimiento Disminuye los días de requerimiento

de oxígeno.de oxígeno.

Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

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Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

Reduce el tiempo de estancia Reduce el tiempo de estancia

hospitalaria.hospitalaria. Reduce la morbilidad.Reduce la morbilidad. Reduce la mortalidad.Reduce la mortalidad.

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135 RN de 26 a 30 sem.Se determino la actividadde la lactasa a los 10, 28 y 50 días.

Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

Incrementa la maduración enzimática

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Mejora la tolerancia enteral.Mejora la tolerancia enteral. Mejora la tolerancia a la glucosa.Mejora la tolerancia a la glucosa. Menor tiempo para alcanzar la Menor tiempo para alcanzar la

alimentación enteral completa.alimentación enteral completa.

Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

Tyson JE, Kennedy KA. Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida).La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3.

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(9)

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Menor tiempo para recuperar el peso de Menor tiempo para recuperar el peso de nacimientonacimiento..

Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

Tyson JE, Kennedy KA. Alimentación trófica en neonatos alimentados por vía parenteral (Revisión Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3.

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Mejora la absorción de minerales. Mejora la absorción de minerales. Disminuye la enfermedad metabólica Disminuye la enfermedad metabólica

ósea.ósea.

Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

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No afecta la incidencia de No afecta la incidencia de

Enterocolitis necrotizante.Enterocolitis necrotizante.

Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

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Previene la atrofia de la mucosa Previene la atrofia de la mucosa

intestinal. intestinal. Evita:Evita:

• Translocación bacteriana. Translocación bacteriana.

• Episodios de endotoxemia. Episodios de endotoxemia.

• Inflamación de la mucosa.Inflamación de la mucosa.

• Sepsis.Sepsis.

Nutrición Enteral Temprana Nutrición Enteral Temprana VentajasVentajas

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Prevención de la atrofia del TGI.Prevención de la atrofia del TGI. Contaminación bacteriana del TGI. Contaminación bacteriana del TGI. Evita el sobrecrecimiento de enteropatógenos Evita el sobrecrecimiento de enteropatógenos

y la translocación bacteriana. y la translocación bacteriana. La NE disminuye los días de NPT.La NE disminuye los días de NPT. La NE disminuye el uso de equipos de La NE disminuye el uso de equipos de

administración EV.administración EV. Inmunidad del la mucosa del TGI Inmunidad del la mucosa del TGI

desencadenada sobre todo por el calostro y la desencadenada sobre todo por el calostro y la LM.LM.

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Nutrición Enteral Nutrición Enteral TranspilóricaTranspilórica

Es un método útil en el paciente Es un método útil en el paciente crítico con ventilación mecánica y crítico con ventilación mecánica y sedación profunda. sedación profunda. 

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Ventajas de la NE Transpilórica Ventajas de la NE Transpilórica sobre la NE Gástricasobre la NE Gástrica

La rapidez en alcanzar el aporte La rapidez en alcanzar el aporte calórico deseado. calórico deseado.

Es más evidente cuando el inicio Es más evidente cuando el inicio de la nutrición es precoz y el de la nutrición es precoz y el incremento del aporte nutricional incremento del aporte nutricional se va ajustando según la se va ajustando según la tolerancia del paciente. tolerancia del paciente.

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Ventajas de la NE Transpilórica Ventajas de la NE Transpilórica sobre la NE Gástricasobre la NE Gástrica

La reducción de la motilidad gástrica que La reducción de la motilidad gástrica que frecuentemente ocurre en el paciente frecuentemente ocurre en el paciente críticamente enfermo por el uso de críticamente enfermo por el uso de sedantes y relajantes musculares hacen sedantes y relajantes musculares hacen que el uso de la vía oral o nasogástrica que el uso de la vía oral o nasogástrica sea mal tolerada, apareciendo sea mal tolerada, apareciendo distensión, restos gástricos y mayor distensión, restos gástricos y mayor riesgo de aspiración pulmonar, riesgo de aspiración pulmonar, especialmente en aquellos pacientes especialmente en aquellos pacientes sometidos a ventilación mecánica. sometidos a ventilación mecánica.

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Ventajas de la NE Transpilórica Ventajas de la NE Transpilórica sobre la NE Gástricasobre la NE Gástrica

Menor riesgo de aspiración, lo Menor riesgo de aspiración, lo que hace que no se suspenda la que hace que no se suspenda la nutrición para movilizar al nutrición para movilizar al paciente, asearle, aspirarle, o paciente, asearle, aspirarle, o realizar técnicas invasivas. realizar técnicas invasivas.

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Leche materna.Leche materna. Fórmulas para prematuros.Fórmulas para prematuros. Fortificantes de leche materna.Fortificantes de leche materna. Fórmulas estándar.Fórmulas estándar. Fórmulas especiales.Fórmulas especiales.

¿Qué fórmula?¿Qué fórmula?

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Fórmula para prematuros (con PUFAs) Fórmula para prematuros (con PUFAs)

a concentración de 13% (20 Kcal./30 a concentración de 13% (20 Kcal./30 ml) y aumentar al 16% (25 Kcal./30 ml).ml) y aumentar al 16% (25 Kcal./30 ml).

No hay evidencia que apoye el uso de No hay evidencia que apoye el uso de fórmula diluida o agua en el manejo fórmula diluida o agua en el manejo nutricional del prematuro extremo nutricional del prematuro extremo (respuesta motora duodenal mínima).(respuesta motora duodenal mínima).

¿Qué fórmula?¿Qué fórmula?

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Alimentación enteral precoz en lactantes coninfección respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

Se estudiaron 42 lactantes de ambos sexos, de 2 a 12 meses de edad, seleccionados entre los pacientes que ingresaron al servicio de pediatría del Hospital Sotero del Río de Santiago, Chile, en los meses de mayo a septiembre de 1989. Todos tenían infección respiratoria baja, básicamente bronconeumonía, diagnosticada clínica y radiograficamente acompañada o no de síndrome bronquial obstructivo, y signos de insuficiencia respiratoria severa, corroborada con presión parcial arterial de oxigeno (paO2) menor de 60 mm de Hg.

Rev. Chil. Pediatr. 62 (3); 167-173, 1991

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Alimentación enteral precoz en lactantes coninfección respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

Los niños admitidos al estudio fueron alimentados con una formula en base a leche de vaca entera en polvo, reconstituida a 7,5% (peso/volumen) con sacarosa 5% y maltosa-dextrina 5%, que aportaba77 Kcal./dl.

Rev. Chil. Pediatr. 62 (3); 167-173, 1991

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Alimentación enteral precoz en lactantes coninfección respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

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Alimentación enteral precoz en lactantes coninfección respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

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ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICADr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de 23 pacientes quirúrgicos de Terapia Intensiva, de 3 hospitales pediátricos de Cuba, en los cuales la técnica quirúrgica incluía sutura gastrointestinal a cualquier nivel y se le iniciaba la alimentación enteral temprana, independientemente de la vía que se utilizaría, con alimentación enteral líquida, a goteo continuo, en cuanto se restableciera la dinámica intestinal, y se obtuvo disminución en la utilización de la alimentación parenteral, en la estadía, en las complicaciones de la alimentación parenteral, así como de las complicaciones infecciosas nosocomiales a punto de partida de la translocación bacteriana y de la inmunomodulación enteral. De esta manera se lograba acelerar la recuperación, mejorar la evolución del peso, la calidad de vida, disminuir las secuelas y la mortalidad, todo lo cual implicaba disminución de los costos.

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

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ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICADr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

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ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICADr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

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ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICADr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

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ALIMENTACIÓN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDIÁTRICADr. Enrique Guzmán Rubín, Dr. Enrique Guzmán Rodríguez y Dra. Norgelis Escalona

Disminuir la estadía. Acortar el tiempo de alimentación parenteral.No presentarse complicaciones al nivel de la sutura.Disminuir las complicaciones de la alimentación parenteral.Acelerar el tiempo de recuperación.Disminuir las complicaciones infecciosas.Lograr un equilibrio energético metabólico más rápido, si se tiene en cuenta la curva de peso de los pacientes.

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

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Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosNutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosDres. Daniel R. CapraDres. Daniel R. Capra, Alicia L. Panigazzi, Alicia L. Panigazzi, Gabriel F. Eiberman, Gabriel F. Eiberman, Liliana , Liliana PolitanskiPolitanski, María C. Orsi, María C. Orsi y Lidia C. Albano y Lidia C. Albano* Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva * Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva Pediátrica.Pediátrica.

IntroducciónIntroducción. . La alimentación en el paciente La alimentación en el paciente crítico pediátrico debe considerarse en la crítico pediátrico debe considerarse en la estrategia terapéutica desde el ingreso.estrategia terapéutica desde el ingreso.ObjetivoObjetivo. . 1) Observar si es posible realizar la 1) Observar si es posible realizar la nutrición enteral precoz en pacientes nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventilados. 2) Determinar la pediátricos ventilados. 2) Determinar la relación entre los aportes calóricos y proteicos relación entre los aportes calóricos y proteicos adecuados al 4º día.adecuados al 4º día.

Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133

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Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosNutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosDres. Daniel R. CapraDres. Daniel R. Capra, Alicia L. Panigazzi, Alicia L. Panigazzi, Gabriel F. Eiberman, Gabriel F. Eiberman, Liliana , Liliana PolitanskiPolitanski, María C. Orsi, María C. Orsi y Lidia C. Albano y Lidia C. Albano* Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva * Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva Pediátrica.Pediátrica.

Población, material y métodosPoblación, material y métodos. . Diseño observacional, Diseño observacional, descriptivo, prospectivo. Período de estudio: entre 01 de enero descriptivo, prospectivo. Período de estudio: entre 01 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2001. Criterios de inclusión: de 2001 al 31 de diciembre de 2001. Criterios de inclusión: todos los pacientes que ingresaron a asistencia respiratoria todos los pacientes que ingresaron a asistencia respiratoria mecánica en las primeras 24 horas de admitidos a la Unidad. mecánica en las primeras 24 horas de admitidos a la Unidad. Se excluyeron los pacientes fallecidos en las primeras 24 Se excluyeron los pacientes fallecidos en las primeras 24 horas de admitidos los que presentaron tracto gastrointestinal horas de admitidos los que presentaron tracto gastrointestinal no funcionante y los que no pudo evaluarse el calórico y no funcionante y los que no pudo evaluarse el calórico y aporte proteico recibido. Se estratificó a la población en cuatro aporte proteico recibido. Se estratificó a la población en cuatro grupos: 1 mes-1 año; 1 año-5 años; 5 años-10 años y más de grupos: 1 mes-1 año; 1 año-5 años; 5 años-10 años y más de 10 años. Se analizaron: éxito de la nutrición enteral precoz, en 10 años. Se analizaron: éxito de la nutrición enteral precoz, en cada grupo etario y éxito de la nutrición enteral precoz según cada grupo etario y éxito de la nutrición enteral precoz según la patología que motivó el ingreso a la Unidad.la patología que motivó el ingreso a la Unidad.

Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133

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Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosNutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosDres. Daniel R. CapraDres. Daniel R. Capra, Alicia L. Panigazzi, Alicia L. Panigazzi, Gabriel F. Eiberman, Gabriel F. Eiberman, Liliana , Liliana PolitanskiPolitanski, María C. Orsi, María C. Orsi y Lidia C. Albano y Lidia C. Albano* Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva * Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva Pediátrica.Pediátrica.

ResultadosResultados. . Se incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino y con una Se incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino y con una mediana de edad de 6 meses. mediana de edad de 6 meses. Presentaron aporte calórico adecuado al 4º día, el 90% Presentaron aporte calórico adecuado al 4º día, el 90% (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1 año, 96% (23/24) (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1 año, 96% (23/24) entre 1 y 5 años; 75% (3/4) en los mayores de 5 años. El entre 1 y 5 años; 75% (3/4) en los mayores de 5 años. El aporte proteico al 4º día se logró en el 67% (53/79) de los aporte proteico al 4º día se logró en el 67% (53/79) de los niños entre 1 mes a 1 año, 100% (24/ 24) entre 1 año y 5 niños entre 1 mes a 1 año, 100% (24/ 24) entre 1 año y 5 años y 75% (3/4) en los mayores de 5 años. años y 75% (3/4) en los mayores de 5 años. En los niños con patología respiratoria se logró un adecuado En los niños con patología respiratoria se logró un adecuado aporte calórico y proteico al 4º día en el 86% y 69% aporte calórico y proteico al 4º día en el 86% y 69% respectivamente.respectivamente.

Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133

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Nutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosNutrición enteral precoz en pacientes pediátricos ventiladosDres. Daniel R. CapraDres. Daniel R. Capra, Alicia L. Panigazzi, Alicia L. Panigazzi, Gabriel F. Eiberman, Gabriel F. Eiberman, Liliana , Liliana PolitanskiPolitanski, María C. Orsi, María C. Orsi y Lidia C. Albano y Lidia C. Albano* Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva * Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Sección Terapia Intensiva Pediátrica.Pediátrica.

ConclusionesConclusiones. . La nutrición enteral precoz La nutrición enteral precoz es posible de realizar en pacientes es posible de realizar en pacientes pediátricos ventilados en nuestra pediátricos ventilados en nuestra población. En la gran mayoría se alcanzó población. En la gran mayoría se alcanzó un aporte calórico y proteico adecuado al un aporte calórico y proteico adecuado al cuarto día. En el grupo con patología cuarto día. En el grupo con patología respiratoria se lograron las metas respiratoria se lograron las metas propuestas. propuestas. Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 /

133

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Nutrición en el RNMBPNutrición en el RNMBP

““Durante los primeros días de vida, el Durante los primeros días de vida, el prematuro enfermo, es generalmente prematuro enfermo, es generalmente mantenido al borde de la innanición mantenido al borde de la innanición debido a que el aporte nutricional es debido a que el aporte nutricional es considerado engorroso y no necesario. considerado engorroso y no necesario. Sin embargo, la ausencia de efectos Sin embargo, la ausencia de efectos obvios inmediatos de esta inanición no obvios inmediatos de esta inanición no descarta la existencia de efectos adversos descarta la existencia de efectos adversos a corto plazo o secuelas a largo plazo.” a corto plazo o secuelas a largo plazo.”

Ekhard E. Ziegler, Ekhard E. Ziegler, 19911991

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ConclusionesConclusiones

Razones especificas para Razones especificas para proveer NETproveer NET

Mantener integridad intestinalMantener integridad intestinal

Modular el estrés y la Modular el estrés y la respuesta inmune sistémicarespuesta inmune sistémica

Atenuar la severidad de la Atenuar la severidad de la enfermedadenfermedad

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ConclusionesConclusiones

¿Cuándo?¿Cuándo?

Dentro de las primeras 48 horas Dentro de las primeras 48 horas de producida la injuria.de producida la injuria.

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ConclusionesConclusiones

¿Cómo?¿Cómo?

Con sondas de Con sondas de alimentación de alimentación de poliuretano o poliuretano o silicona.silicona.

Con bombas de Con bombas de infusión.infusión.

Infusión continuaInfusión continua

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ConclusionesConclusiones

¿En cuanto tiempo llegar a la ¿En cuanto tiempo llegar a la meta?meta?

Dentro de las 72 horas.Dentro de las 72 horas.

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ConclusionesConclusiones

¿Selección de fórmula adecuada?¿Selección de fórmula adecuada?

Lactancia Materna.Lactancia Materna.

Fórmulas poliméricas.Fórmulas poliméricas.

Fórmulas semielementales.Fórmulas semielementales.

Fórmulas elementales.Fórmulas elementales.

Fórmulas especiales.Fórmulas especiales.

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