NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL

QUE FORMULA USAR ? QUE FORMULA USAR ?

Lic.Nut. FRESIA GUZMAN VIVANCONutricionista ANI Hosp.CLinicoRegional

Concepcin

VISION HISTORICA DE LA NUTRICION ENTERAL

ANTIGUO EGIPTO : Nutricin mediante enemas.

Ao 1800 :Alimentacin por vas gastrointestinales altas: leche, caldos, huevos,vino.

Ao 1910 : Se utiliz alimentacin duodenal

Ao 1939 : Se inicia la alimentacin bucoyeyunal enpacientes quirrgicos

Ao 1959 : Se emplea la primera Bombas de Infusincontinua.

Ao 1969 : Dietas definidas qumicamente para pacientes quirrgicos.

EVOLUCION DE LA NUTRICION ENTERAL

DECENIO 1950 : Suspensiones viscosas obtenida de de alimentos mezclados

DECENIO 1960: Leche y productos derivados de la leche

DECENIO 1970: Sin lactosaBajo residuoNutrientes intactos y elementalesProductos modificados de aa para Insuf.Renal, enfermedad heptica,dietas bajas en grasa, qumicamentedefinidas para mala absorcin, disfuncin pancretica.

DECENIO 1980 : Productos calricamente densosDipptido y tripeptidosProductos especiales para traumatismosestrs, afeccin pulmonar, intolerancia ala glucosa.Fortificacin con fibra.

DECENIO 1990: Acidos grasos W3Acidos grasos de cadena cortaEnriquecimiento de productos con fuentede nitrgeno de especialidad ,glutamina.arginina, casena, histidina, taurina,nucletido

FORMULAS ENTERALES

NUTRICION ENTERAL:

- El uso de la NE esta indicado en pacientes que presentan:- Una ingesta oral insuficiente- comprometidos de conciencia con un tracto gastrointestinal funcional.

SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONA:

USELO

NUTRICION ENTERAL

- Es reconocida como un componente integral delmanejo del paciente crtico.

- La instauracin temprana ha demostrado:

- Mejora el BN

- Mejora la funcin inmune del husped

- Aumenta los sistemas antioxidantes

- Preserva la mucosa intestinal

- Evita el hipercatabolismo

Ventajas:

- Fisiolgica

- previene la atrofia de la mucosa entrica

- ayuda a preservar la integridad de la barrera intestinal.

- ms barata,

- fcil manejo y se asocia a un menor nmero de complicaciones que la NP.

Funcin Intestinal

Conservada Alterada

POLIMERICA OLIGOMERICA

ModificadaSituacin Especial

DiabetesHiperglicemia

Insuficiencia

RenalEstrs Inmunodepresin

Insuficiencia

HepticaInsuficiencia

Respiratoria

FRMULAS ENTERALES

SELECCIN APROPIADA

XITO EN LA TERAPIA NUTRICIONAL

Alcanzar lasnecesidadesnutricionales

Volumen especfico

Criterios para la seleccin de Frmulas

Evaluacin Nutricional

Capacidaddigestiva yde absorcin

Va de administracin

Requerimientoshdricos y nutricionales

FORMULAS ENTERALES

POLIMERICASPOLIMERICAS

MODULARESMODULARES

ESPECIALES

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ESPECIALES

Frmulas Polimricas

Sabor Agradable Buena toleranciaVO y enteral

Libres de lactosaCon o sin fibra

Nutrientes intactosOsmolaridad:280-400 mOsm/l

Frmulas Polimricas :

Distribucin Calrica Macronutrientes:P 10-18%,HdeC 50-60%,L 25-35%

- Protenas (casena,soya):35-45g/1000cal

- Carbohidratos:maltodextrina

- Ac.grasos poli insaturados

- Triglicridos de cadena media- Sin lactosa ,sin gluten- Con o sin fibra - Densidad calrica:1-1,5 cal/ml.- Osmolalidad:

Frmulas Oligomricas:

- Protenas parcialmente hidrolizadas que cubrenlos requerimientos en pacientes hipermetablicos.

- Aminocidos: alto contenido de glutamina y arginina.Que mantiene la integridad del instestino y estimulael sistema inmune.

Frmulas Modulares

PProtenas

CHO Grasas

Frmulas Modulares:

Otorgan una proporcin mayor de un macronutriente :

a) Polvo de Carbohidratos = MC, Nessucar(usualmente se indican 30-45 g/da)

b) Polvo de Protenas = Caseinato de Calcio (se indica del 2 al 4 % aadido a una frmula completa = 20-40 g/litro)

Glucdicos: Maltodextrina Mdulo calricoNessucar

C) Lipdicos: Triglicridos de cadena media (MCT)

COMPOSICION DE LAS

FORMULAS ENTERALES

COMPOSICIN DE LAS FRMULAS

Protenas

Intactas. Sin hidrlisis- Huevo, lactoalbmina, casena, soya

Parcialmente hidrolizadas Dipptidos y tripptidos

- Absorcin pasiva- Mayor absorcin de agua y sodio

Aminocidos cristalinos (L-ass)- Transporte activo- Mayor osmolalidad.

Lord et al 1996; Gleghorn 1997

COMPOSICIN DE LAS FRMULAS

Carbohidratos Almidones

- Cereales slidos hidrolizados (mayor pesomolecular)

Polmeros de glucosa- Hidrlisis parcial del maz, maltodextrina- Rpidamente hidrolizados- Mejor absorcin de Ca, Zn y Mg

Disacridos- Sucrosa, maltosa, lactosa

Monosacridos- Glucosa, fructuosa.

Strom & Lin 1996

COMPOSICIN DE LAS FRMULAS

Lpidos

cidos grasos poliinsaturados- Aceite de maz, soya, girasol

Triglicridos de cadena media- Aceite de coco- Isoosmolares, rpidamente hidrolizados- Densidad calrica: 8,2 8,4 kcal/g- No contienen cidos grasos esenciales

Lpidos estructurados Lpidos monoinsaturados.

Gottschlich 1992; Lord et al 1996; Gleghorn 1997

COMPOSICIN DE LAS FRMULAS

Fibra Insoluble: celulosa, hemicelulosa, lignina

- Polisacridos de soya: cotiledn de soya

Soluble: pectina, muclago, goma guar- Produce cidos grasos de cadena corta

(acetato, butirato, propionato)

Substancias semejantes a las fibras: inulina y FOS

Vitaminas y Minerales

Agua

Gottschlich et al 1997

FORMULAS ESPECIALES O

MODIFICADAS PARA

PATOLOGIAS ESPECIFICAS

INMUNOSUPRIMIDOS

300-480 mOsm/L - 1-1,5 kcal/ml Protenas: 55-80 g/L Arginina, glutamina, BCAA, nucletidos, antioxidantes Carbohidratos complejos Lpidos, w3:w6 = w3:w1 o estructurados Vitaminas y minerales.

Disminuir las complicaciones infecciosas.

Gottschlich et al 1990; Daly et al 1992; Mndez et al 1996; Gadek et al 1999

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

375 mOsm/L - 1 kcal/ml Protena: 40-50 g/L Carbohidratos: maltodextrina y fructosa Fibra 5-15 g/1000 cal Lpidos: 45-50% de las caloras totales, w3:w6.

Modificar la cantidad y el tipo de carbohidratos es eficaz en el paciente diabtico y la respuesta glicmica a bajas cuotas de este nutriente.

Peters et al 1989, 1991

ENFERMEDAD RENAL

322-650 mOsm/L - 2,0 kcal/ml Protenas: 20-70 g/L Carbohidratos: complejos Lpidos 21-45% de las caloras totales Electrolitos, Mg, P, y vitaminas A y D: limitado

La terapia se indica de acuerdo con la condicinclnica, estado hdrico, electrolito y compuestosnitrogenados

Suleiman & Zaloga 1994

ENFERMEDAD HEPTICA

> 365 mOsm/L - 1,21,5 Kcal/ml Protenas: 30-46 g/L BCAA: 45-50% Carbohidratos: complejos Lpidos: < 20-30% de las caloras totales.

Usualmente hay intolerancia a lquidos, protenas yalgunos minerales. Vigilar la encefalopata.

Kondrup et al 1992

TRAUMA/ESTRS

450-750 mOsm/L Protenas: 60-94 g/L Nucletidos, Arginina, Glutamina, antioxidantes Carbohidratos: complejos Lpidos: 20-40 % de las caloras totales, w3:w6, TCM/TCL, TCL.

Atena la deplecin severa de energa y protenas,mejora los niveles de protenas viscerales.

Border et al 1976; Alexander et al 1980

PREPARACIONES ARTESANALES

Leche, huevo,carnes, frutas, vegetales, fibras Nmero limitado de alimentos No asegura la cantidad necesaria de macro y

micronutrientes No asegura la asepsia debido a la manipulacin El tiempo de exposicin es corto ya que se

degrada. Carga osmolar no definida.

Keighley et al 1982; Mora 1997

FORMULAS ENTERALES Y MODULOS

DISPONIBLES EN EL MERCADO

Formulas modulares:

Mdulo Calrico

Libre de sacarosa, gluten, y fibra.

100% Maltosa dextrina (almidn de maz)

Caloras : 379.

FORMULAS MODULARES

PROMOD:

Frmula concentrada de Protenas de Alto Valor Biolgico.Excelente Solubilidad.Bajo en electrolitos.Protenas 100 grs.Caloras 560

Mdulo Proteico

Caseinato de Calcio

Protenas : 91.9 %

Protenas de alto valor biolgico.

Caloras : 377

ADN Diabtico

Frmula especial para lograr niveles ptimos de glicemia.

Protenas 20,5 grs.HdeC 39,2 (fructuosa 26 % y polisacridos 74 %)Lpidos 27.5 Caloras 486Libre de Gluten, protena de soya, lactosa, purinasy colesterol.

GLUCALBOTT

Aporta 1cal/ml.Protenas:41,8 gr/lt.HdeC :95,8 gr/lt.Lpidos :54,4 gr/lt. Osm:355

Frmula nutricional para pacientes diabticos o con hiperglicemia por estrs.

DIABEN

Caractersticas del productoCaloras:0,9 kcal/ml, 100 mlDistribucin calricaProtenas: 18 %Lpidos: 45 %Carbohidratos: 37 %

NEPRO

Nutricin completa y balanceada para paciente con IRC, sometido a Dilisis .

Densidad Calrica 2 Kcal/ml ( 1 tarro = 474 Kcal )P%=14 (16.6 gr/lata) fortificado en Calcio, Ac. Flico y Vit. B ; Fsforo 165mg Na 200mg. K 250mg.Libre de Lactosa y Gluten.

ADN Renal

Frmula equilibrada e hipercalrica.

1.5 caloras por mlProtenas 5,1 (casena)Sodio 65 mg Potasio 122 mgy Fsforo 59 mg

SUPLENA

Nutricin completa y balanceada para IR que NO se someten a Dilisis .Densidad Calrica 2 Kcal/mlP%= 6 (7 gr/lata)Libre de Lactosa y Gluten.Bajo en electrolitos.783 mg de Na / 2000 KcalPresentacin:sabor Vainilla 237 mlequivalentes a 474 Kcal

PERATIVE

Frmula nutricional oligomrica especialmentediseada para pacientes con estrs metablico e hipercatabolismo

Frmula Hiperproteica (Protenas=66 g/lt)Osmolalidad 385 mOsm / Kg de aguaDensidad Calrica 1.3 cal/mlRelacin Kcal/Nitrgeno = 122:1 En 1155 ml. (1500 cal) cubre el 100% de las RDA . Suplementado con L-arginina (6.7 g/lt). Fortificado con B-caroteno (mejora la cicatrizacin) y L-carnitina

ALITRAQ

Frmula nutricional Oligomrica completa enriquecidacon imunomoduladores

Destinada a pacientes con estrs metablico o conalteraciones en la superficie absortiva.

Densidad Calrica: 1Kcal/ml. Relacin Kcal/Nitrgeno : 120:1Fortificado con L-glutamina (14.2g/ lt) yArginina (4.5 gr/lt).

RECONVAN

Frmula enteral nutricionalmente completa con altocontenido en Glutamina,arginina y cidos grasospoliinsaturados omega3para el paciente hipermetablico,inmunosuprimido y pacientes crticos.

Protenas 55gr/ltHdeC 120gr/ltLpidos 33 gr/ ltOsm 320 Densidad calrica 1cal./ mlglutamina 10,2 gr/ltarginina 6,7 gr/lt

PULMOCARE

Nutricin con menor Demanda de O2

Frmula nutricional lquida, especializada, hipercalrica,con bajo contenido de H de C destinada a pacientesretenedores de CO2 y pacientes en ventilacin mecnica.

Densidad Calrica 1,5 Kcal/mlOsmolalidad: 475 mOsm/kgH de C = 105.7 g/ltLibre de Lactosa y Gluten. Cubre el 100% de las RDA 1420 cal ( 947ml ). Fortificada con antioxidantes B-Caroteno, vit C y Vit E.

Fresubin Fibra

Protenas: 32 gr/lt. Fibra soluble e insoluble(30gr)HdeC: 138 gr/lt. sta acta como nutriente para Lpidos: 34 gr/lt. la mucosa colnica manteniendo Caloras: 1cal/ml. la integridad intestinal previniendoOsmolalidad 300 diarrea y constipacin

ADN Fibra

Frmula completa con fibra

soluble (pectina 1,4%)insoluble (celulosa 5,1%)Protenas : 15,5 grs.Lpidos 17,1 (coco 21% soya 79%)HdC 54,8 (maltosa dextrina)Caloras 430

JEVITY FOS

Frmula nutricional Isotnica Completa yBalanceada con FOS (Fructoligosacridos)

Destinada a suplementacin o soporte nutricionaltotal en pacientes que requieran normalizar su transito intestinal.

Osmolite y Osmolite HN

Frmula nutricional isotnica completa y balanceada, normo e hiperproteica

Densidad Calrica 1.06 Kcal/mlOsmolalidad 300 mOsm / Kg de aguaProtenas= 37 y 44 gr/ltEnriquecido con elementos traza.

Protenas:31 gr./lt.HdeC:60gr/lt.Lpidos:31gr./lt con antioxidantes

Bajo en grasas saturadas

DISTRIBUCION CALORICA

14%

31.50%54.50% PROT

GRASAS

CHO

ENSURE POLVO :

Protenas 14 grHdeC 54.5grLpidos 31,5 grCaloras 1/ml.

ADN sin lactosa

Protenas 16.2 (casena)Lpidos 18 (coco 21% soya 79%)HdeC 59.8 (maltosa , dextrina 100%)Caloras 466 Osm278, libre de protena de soya,gluten, lactosa, purinas y colesterol.

Fresubin Original

Protenas: 38 gr/ltHde C : 138 gr/ltLpidos : 34 gr/ltGlutamina : 4.4gr/ltOsmolaridad : 300 mOsmDensidad calorca 1cal/ml.

Es un mdulo de glutamina pura en polvo de altogrado farmacutico

Definicin:

Frmula nutricional metabolitamente avanzada, con unalto aporte de protena de la mejor calidad (lactalbmina), y enriquecido con todos los nutrientes que modulan larespuesta inmune del paciente: Glutamina, arginina,cidos grasos omega 3, nucletidos y aminocidos decadena ramificada (valina, leucina e isoleucina).

Nutrientes Inmunomoduladores en Inmunex Plus

GlutaminaGlutamina(0.5 g/K/d)(0.5 g/K/d)

Arginina(20-25 g/d)

AACR(0.8-1.2 g/k/d)

cidos grasosomega 3(3-5 g/d)

NucletidosNucletidos0.450.45--4 g/d4 g/d

NUTRICION ENTERAL