NUTRICION ENTERAL NE AXARQUIA ROSA

27 de Octubre de 2011

FORMULAS PARA NUTRICION ENTERAL

CRITERIOS DE SELECCIÓN E INDICACIONES

Rosa Garrido Fernández

UGC Farmacia. Hospital Antequera. Area Sanitaria Norte de Málaga

Objetivos:


2 de Diciembre de 2010

Objetivos:

Algo de historia ……………………..

Hace 3500 años 1793 1939

1617 1881 1969

Enemas nutritivos, preparados con vino, leche y trigo: Tto de la diarrea y para

preservar la salud

Fabricius ab Aquapendente:

introdujo una mezcla de

nutrientes enesófago a través de la orofaringe

John Hunter: administróalimento

directamente en el estómago por un

catéter hueco

Ravdin & Stengel:Colocan con éxito sondas oroyeyunales

James Garfielfd por un periodo de 79 días fue mantenido con mezcla de peptonas y whisky por vía rectal c/ 4 horas

NASA: uso de dietas elementales en el

Espacio. Armstrong, Aldrin y Collins se

alimentaron con estas dietas


Soporte nutricionalDefinición (ASPEN):

“Administración de nutrientes y de otras sustancias terapéuticas coadyuvantes necesarias, por vía oral o directamente en estómago o intestino, y/o vía intravenosa, con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional de un paciente”

Definitions of terms, style, and conventions used in A.S.P.E.N.

guidelines and standards. Nutr Clin Pract. 2005;20(2):281-285.


TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL:


NUTRICION ENTERAL

CONCEPTO

•La administración de nutrientes x vía oral o directamente en

estómago o intestino, con propósito de mejorar o mantener el

estado nutricional del paciente (ESPEN guidelines. Cin

Nutr,2006; 25: 180-186).

•Técnica de elección en soporte nutricional artificial

•Imprescindible un tracto gastrointestinal funcionante

•La entendemos cuando damos de esta forma >1000 Kcal/día

ó > 40 g proteínas/día


NUTRICION ENTERAL

¿ VIA DE ADMINISTRACION ?

¿ A QUIEN?

¿ QUE FORMULA? (composición, cantidad….)

2 de Diciembrel de 2010

NUTRICION ENTERAL

INDICACION (ASPEN 2009/ESPEN 2006)

“El paciente No puede, No debe ó

No quiere alimentarse en la forma

tradicional y mantiene un intestino

funcionante”

“If the gut works, use it”


NUTRICION ENTERAL

La INDICACION de la NE va a depender de:

• Estado nutricional/requerimientos nutricionales

•Capacidad digesto-absortiva

•Tipo y ubicación del acceso enteral

• Patología base

• Evolución de la enfermedad

• Balance hidroelectrolítico

• Periodo de ayuno del paciente


Ingesta< 50%:

ABA + suplementos

Intervención nutricional.

Valoración Estado Nutricional y requerimientos

Valorar Ingesta

¿Es posible la vía oral?

Nutrición Enteral

SI¿Dificultad para masticar?

NO SI

Dieta Normal

Dieta triturada

¿disfagia?

Leve/Moderada Grave

Espesar líquidos, purés

¿es viable?

NO¿Intestino funcionante?

NOSI

Alimentación tradicional+espesante

Alimentación Básica Adaptada (ABA)

Ingesta>75%:

Alimentación tradicional ó ABA

Ingesta: 50-75%:

ABA + Suplementos crema

¿Cubre requerimientos?

NOSI¿Situación socio-familiar favorable?

SI NO

SI

NPT

NO

� Paciente DESNUTRIDO que no va a poder comer en >5-7

días y tiene una mínima capacidad funcional absortiva de

I.D

� Paciente NORMONUTRIDO que no va a poder comer en

>7-9 días y tiene una mínima capacidad funcional

absortiva de I.D

� Paciente en fase de adaptación de un SIC

� Paciente en seguimiento por agresión quirúrgica, trauma o

gran quemado

Indicaciones de la Nutrición Enteral

Nutr Hosp (2006) 21 (supl 2) 87-99


NUTRICION ENTERAL

¿ A QUIEN?



Algoritmo elección de vía acceso en NE :

Patología ORL óesofágica que impida deglución

Patología ORL óesofágica que impida deglución

Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT

Riesgo aspiraciónGastroparesiaFístulas esófago-gástricasPancreatitisVómitos x RT ó QT

N Enteral ORALN Enteral ORAL

< 6 Semanas

SNGSNG

> 6 Semanas

GastrostomíaGastrostomía

> 6 Semanas

YeyunostomíaYeyunostomíaSNYSNY

< 6 Semanas

NO

NO

SI

SI


NUTRICION ENTERAL


¿ A QUIEN?


Pregunta 2

a) Alimentos modificados para ser aptos por sonda

b) Liofilizados de alimentos con aporte de nutrientes

conocidos

c) Mezcla de nutrientes equilibrada y completa que

puede ser administrada por vía oral y enteral

d) Un tipo específico de nutriente en cantidades

preestablecidas

¿Qué son las fórmulas de nutrición enteral ?


¿ Qué son las fórmulas de NE?

PROTEINAS

HC

LIPIDOS

MINERALES VITAMINASAGUA

FIBRA

Nutricionalmente equilibradas y completas Composición estable y

conocida

Mezcla homogénea y viscosidad controlada

Ausencia contaminación microbiológica


El OBJETIVO FINAL de la selección se basa en …...

HC

FIBRA


Encontrar aquella fórmula enteral cuya composición

cubra requerimientos adecuándose a la

situación clínica

Pregunta 3

a) Más de 50

b) Más de 100

c) Más de 200

d) Más de 500

¿Cuántos tipos de fórmulas de nutrición enteral crees que existen?


Fórmulas de Nutrición Enteral: Vademecum 2009. C. Vazquez y MA Santos- Ruiz

� Mercado en expansión continua

� Más de 230 fórmulas

� 12 laboratorios fabricantes

� Criterios de selección

� Criterios clínicos


Fórmulas de Nutrición Enteral: criterios de selección

� Aporte total o parcial de nutrientes

� Contenido proteico-complejidad proteica

� Densidad calórica

� Vía de administración

� Osmolalidad

� Viscosidad, palatabilidad

� Contenido en fibra

Criterios de clasificación:




Fórmulas completas: Todos los nutrientes ............. 154

Financiables en det. indicaciones

Suplementos: Uno o varios nutrientes ....................... 24

Complementar una dieta


Módulos: Nutrientes aislados ...................................... 45

Suplementar o formular una NE


� Aporte total o parcial de nutrientes:



� Complejidad de las proteinas:

POLIMERICAS ó POLIPEPTIDICAS

Estandar, proteina completa

OLIGOMERICAS, OLIGOPEPTIDICAS

Proteinas hidrolizadas.

Pancreatitis, síndrome Malabsorción, SIC, SNY

MONOMERICAS, ELEMENTALES (Aa)

Fístulas Bajo Débito

Complejidad

Osmolaridad

Tolerancia


� Cantidad de proteinas:

HIPOPROTEICA

< 12% VCT

NORMOPROTEICA

12-18% VCT

HIPERPROTEICA

> 18% VCT

0,3-0,8 g/Kg/d 0,8-1,2 g/Kg/d 1,2-2,5 g/Kg/d

Renal IRC

Hepática IH

Obesidad Mórbida

Críticos

Post QX Cir Mayor

Quemados

Ulceras decúbito

Resto de pacientes



� Densidad calórica Contenido Agua

HIPOCALORICA: < 1 Kcal/ml

NORMOCALORICA : 1-1,2 Kcal/ml 85-80%

HIPERCALORICA: 1,20-2 Kcal/ml 80-70%

HIPOCALORICA Obesidad, sobrepeso

HIPERCALORICA Restricción líquidos: paciente cardiaco, renal, pulmonar y hepático


Intervención nutricional: APORTE HIDRICO

Garantizar un aporte suficiente de agua

Al menos 1ml por cada Kcal

Hacer balance hídrico



� Osmolaridad:ISOTONICAS: 250-350 mOsm/L

MODER.HIPERTONICAS : 350-550 mOsm/L

HIPERTONICAS: >550 mOsm/L

Complejidad

Osmolaridad

Tolerancia

Monoméricas Osmolaridad

o Elementales

Osmolaridad Diarreas y vol.intragástrico

¡¡ OJO con RITMO DE PERFUSION!!!

� Velocidad

vaciamiento gástrico

� Motilidad intestinal

� Secreción agua

intestinal



- Son fuente de Acidos Grasos Esenciales

- Mejoran el sabor y la palatabilidad de la fórmula sin contribuir prácticamente a la Osmolalidad

- Tipos:

LCT: Aporta AGE, Vit liposolubles, osmolalidad

MCT: Rápida oxidación, no precisan e.pancreáticas, más solubl.

Mezclas MCT/LCT (30/70 y 50/50)

Omega 3: Eicosapentaenoico. Ventaja en pac. críticos

� Cantidad y calidad de las grasas:



Polisacáridos: >10 moléculas (almidón de maiz)

Oligosacáridos: 2-10 moléculas (maltodextrina)

Disacáridos: 2 moléculas (sacarosa, lactosa, maltosa)

Monosacáridos: 1 molécula (glucosa, fructosa, galactosa)

Sabor dulceOsm

<

>

� Contenido en Hidratos carbono:

Baja en HC (20-40%) Diabéticos, críticos

Estándar (40-60%)

Rica en HC (>60%) Alteraciones páncreas

Siempre en orden inverso a lípidos



Efectos fisiológicos esenciales para mantener adecuada funcionalidad del tubo digestivo

Condiciona el calibre de la SONDA, pauta y método infusión

Tipos:

INSOLUBLE (celulosa,polisacaridos soja....)

masa fecal, peristaltismo

SOLUBLE (Pectinas, goma guar, FOS....)

Mejora tolerancia a HC

Sustrato del colonocito (fuente AGCC)

Control diarrea: Retención de agua y Na

Retrasa vaciado gástrico

� Fibra:

¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en pacientes con

restrición de fluidos y tránsito GI lento!

Meier R, Gassull M. Effects and benefits of fibre in clinical practice.

Proceedings of a Consensus Conference. Clin Nutr 2004;1(2): 1-80

PREBIOTICO

http://www.senpe.com/publicaciones/



La fibra soluble

Características

Fibra interna de guisante (pectina), goma guar, FOS)

ViscosaAltamente fermentable en colon

Efectos fisiológicos

Fermentación total en colon=AGCCEnlentece el tránsito y la absorción

Mejora perfil glucémico

Hipocolesterolémica

Efecto antidiarréico

Favorece crecimiento e integridad mucosa intestinal y colónica



La fibra insoluble

Características

Fibra externa de guisante (lignina, celulosa, hemicelulosa), polisacáridos de soja

No es viscosaNo fermentable en colon o muy poco

Efectos fisiológicos

Aumenta el peristaltismoAumenta el bolo fecalFavorece captación de agua

MEJORA del estreMEJORA del estre ññimientoimiento


Influencia en el tiempo de administración de la dieta:

Fibra soluble >viscosidad que insoluble: condicionará dm de las sondas

Condiciona el calibre de la SONDA, pauta y método infusión

No todas las casas comerciales informan en la etiqueta del producto de qué sonda es adecuada

� Viscosidad:


� Carga renal de solutos:El riñón tiene un límite en la excreción de solutos

Valores>1200 mOsm/L no puede concentrar la orina=deshidratación

Prudencia en pacientes ancianos con aclaramiento en lim inferior

Carga renal Mosm/L=(g proteina x4)+ (mEq/L Na+k+cl)

¿ Otros aspectos a tener en cuenta?



¿ QUE FALTA?

• Las fórmulas completas aportan las RDAs siempre que se dé suficiente volumen para cubrir las necesidades calórico-proteicas

• Restringidos en algunas fórmulas

• Enriquecidos en fórmulas especiales (IR, IH)

� Vitaminas y minerales:

Criterios clínicos: ¿Qué dieta? ¿En qué casos? (tomada de Mariola Sirvent®)

Capacidad funcional tubo digestivo

ComprometidaConservada

POLIMERICAORGANO-ESPECIFICA

OLIGOMERICA

ESTANDAR HIPERCALORICA HIPERPROTEICA

Situación de base

FIBRA

SOLUBLE/INSOLUBLE

FIBRA SOLUBLE

Desnutrición

Sin enferm.de de base/Dieta

oral insuficiente

Restricción volumen (IR,IC,IH)

Críticos

Post QX CM

Stress metabólico grave

Quemados

Fístulas

Escaras

¿Afectación orgánica?

Necesidades calóricas

Saciedad precoz

Intolerancia gástrica a volúmenes

Larga duración SIC, EII, Críticos, Diarrea

¿Permite volumen ?

SI

NOSI

NO

Necesidades proteicas

Pérdidas proteicas

Pancreatitis

Sdme.malabsorción

SIC


Varón de 16 años. Fractura nasal y de maxilar superior

e inferior por accidente de tráfico.

Sin antecedentes patológicos de interés. Bien nutrido.

Corrección quirúrgica de fracturas maxilares y

colocación de cerclaje.

Postoperatorio: Nutrición enteral.

En principio es una nutrición artificial de corta duración.

Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior


Escenario clínico 1-Fractura de maxilar superior e inferior

a) Inmunomoduladora.

b) Polimérica estándar

c) Polimérica hiperprotéica

d) Fórmula polimérica con fibra soluble

¿Qué tipo de fórmula elegirías en este caso?


Criterios clínicos: Perfiles de utilización

INICIO:

Siempre que se pueda.........

Se debe comenzar el soporte nutricional por vía

enteral con una dieta Estandar: Polimérica,

Normocalórica y Normoproteica. Tras el inicio, si

tolera, (excl. Diarreas) continuar con una dieta

específica si está indicada.


DIETA IDEAL

70 g proteínas

70 g lípidos

275 g HC

280 Kcal (15% VCT)

700 Kcal (30% VCT)

1100 Kcal (55% VCT)

2000 Kcal/día

2000 ml

APORTES DIETA ESTANDAR IDEAL(0,8-1,2) 1 g proteínas/Kg/día

(0,5-1) 1 g lípidos/Kg/día(3-4) 4 g HC/Kg/día

DIETA ESTANDAR :POLIMERICA, NORMOPROTEICA Y NORMOCALORICA

15/30/55140 Kcal no protéicas/g N2


Mujer de 18 años afecta de parálisis cerebral infantil por parto

distócico.

Estado vegetativo, cifoescoliosis dorsal, postura en flexión de

miembros inferiores, hipertricosis.

Crisis comiciales (Carbamazepina, fenobarbital, fenitoina).

Durante último año dificultad progresiva en la deglución,

rechazo de los alimentos y desarrollo de desnutrición

(IMC=15)

Portadora de sonda gastrostomía para nutrir x vía enteral

Escenario clínico 2-Parálisis cerebral


Escenario clínico 2-Parálisis cerebral infantil

a) Polimérica estándar

b) Polimérica hiperprotéica

c) Polimérica hipercalórica

d) Fórmula polimérica con fibra mixta



Criterios clínicos: Perfiles de utilización ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition, 2006

Fórmulas Estándar con Fibra:

• Si se precisa soporte nutricional a medio o

largo plazo (Disfagia, Demencia, AVC, etc..)

•NE en domicilio

•Regulación tránsito intestinal: Estreñimiento

•Pacientes encamados

•Tratamiento de la diarrea

•Si alteración microbiota intestinal

(antibióticos)

¡ Cuidado con dosis total diaria (20-30 g) en pacientes con

restrición de fluidos y tránsito GI lento!

Mejor: 10-13 g/1000 Kcal

NE Larga duración

Fibra

NIVEL EVIDENCIA: II

GRADO RECOMENDACIÓN: B


Mujer de 62 años (fumadora > 1 paq/día), EPOC y gonartritis

en rodillas, en tto con ibuprofeno y AAS.

Sufre accidente de tráfico con TCE y politraumatismo: ingresa

durante 3 meses en UCI. Traqueostomía.

Presentó fístula traqueo-esofágica residual.

Ulceras de decúbito importantes.

Pérdida de >10% peso desde accidente

Sonda nasogástrica para alimentación

Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo



Escenario clínico 3-Accidente tráfico con politraumatismo



c) Polimérica hiperprotéica

d) Polimérica hipercalórica



Fórmulas Hiperproteicas:

• Pacientes con desnutrición

proteica, hipoalbuminemia

• Estrés metabólico (proceso

agudo, infección, traumatismo,

cirugía, etc)

• Pérdidas proteicas elevadas

(quemados, fístulas, enteritis)

• Pacientes con Ulceras por

presión

Características: Indicaciones:



Fórmulas Hiperproteicas:

• Pacientes con Ulceras por

presión

• Estrés metabólico (proceso

agudo, infección, traumatismo,

cirugía, etc)

• Pérdidas proteicas elevadas

(quemados, fístulas, enteritis)

• Pacientes con desnutrición

proteica, hipoalbuminemia

Fórmulas Hipercalóricas:

• Densidad calórica:1,2-1,6 Kcal/ml

• Malnutrición calórica, pérdida

importante de peso

• Restricción de líquidos (IH, IR, IC)

• Intolerancia gástrica a volúmenes

elevados

• Requerimientos elevados (......)


Mujer de 64 años, HTA, obesidad (IMC=38) y diabetes

tipo II en tto con ADO.

Sufre accidente cerebrovascular agudo, con

hematoma intracraneal que requiere tto quirúrgico

Disfagia de etiología múltiple y bajo nivel conciencia.

Sonda nasogástrica para alimentación

Escenario clínico 4-ACVA en paciente con HTA, Obesidad y Diabetes


Escenario clínico 4- ACVA, diabetes


b) Especial para diabetes normoproteica

c) Especial para diabetes hiperproteica

d) Fórmula polimérica con fibra soluble




Fórmulas en DIABETES- OBJETIVOS:

� Control metabólico óptimo

� Prevenir y tratar posibles

complicaciones crónicas



Las Sociedades científicas de DIABETES (ADA,EASD) proponen :

1. Suficiente cantidad de calorías

2. Reparto habitual de calorías

3. Limitar grasas saturadas < 10% VCT

4. Reducir ingesta colesterol < 300 mg/día

5. Aportar FIBRA en cantidad ≈≈≈≈ recomendaciones

población sana

15/30/55



Diabetes e hiperglucemia

Fórmula Estándar

Reservar la fórmula especial (rica en grasa) para resistencia a insulina,

hipertrigliceridemia impte ómal control glucémico

NIVEL EVIDENCIA: II

GRADO RECOMENDACIÓN: B

Dos tipos de Fórmulas: REPARTO ESTANDAR NUTRIENTES

• HC: Almidón maiz, fructosa (≠ con

estándar)

• Isotónicas: 230-350 mOsm/l

• Densidad calórica: 0,9-1,2 Kcal/ml

• REPARTO ESTANDAR DE NUTRIENTES

• Todas llevan fibra


¡¡¡ VIGILAR PERFIL LIPIDICO Y PESO!!!!!


Dos tipos de Fórmulas: FORMULAS RICAS EN GRASA (LCHM)Características: Han demostrado:

• Disminución de niveles de glucemia

postprandial

• Reducción en necesidades de

insulina y mejor perfil lipídico

• Facilitan el manejo de

hiperglucemia en paciente crítico

(comparadas con una estándar)

• Isotónicas: 230-350 mOsm/l

• Densidad calórica: 0,9-1,2 Kcal/ml

• proteina : Normo o hiperproteicas

• Lipidos: 40-50% de VCT

• HC: 33-40% de VCT. (según aporte

graso)

• Contenido en fibra soluble e

insoluble (1,5-3g/100ml)


¡¡ Cuidado en Gastroparesia diabética!!!

Porcentaje de grasas Enlentece vaciado gástrico

Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006



Evidencia científica: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006

Nutrición enteral en diabetes:

•Las fórmulas ricas en grasas monoinsaturadas producen a

corto plazo una menor respuesta glucémica que las ricas en

HC, pero sin incidir en parámetros de control a lago plazo

como HbA1c ó la fructosamina.

•El efecto de la FIBRA sola no ha demostrado que sea eficaz

•La utilización de HC de absorción lenta como FRUCTOSA sólo

es eficaz si se añade fibra, particularmente de tipo soluble.

•En hiperglucemia de estrés el uso de una fórmula específica

ha demostrado reducción de la glucemia postprandrial y de

los requerimientos de insulina .

A

B

B

B



La fibra soluble y los HC complejos, enlentecen el tránsito GI,

regulando la absorción de HC más simples, y son sustrato para

el colonocito, fuente de AGCC que estimulan su proliferación,

pero por si sola, la fibra NO tiene ningún efecto

hipoglucemiante

Consideraciones prácticas

Cuidado con dosis diaria (20-30g) en pacientes con restricción

de fluidos y tránsito lento= Riesgo obstrucción

zzzzz..... zzzzz..... ¿¿Queda Queda mucho?mucho?



Fórmulas en IRC- OBJETIVOS:

� Prevenir la desnutrición que acompaña al

paciente renal

� Revertir efectos deletéreos nutricionales

de las técnicas de depuración extrarrenal

� Frenar la progresión de la IR



Dos tipos de Fórmulas en IRC:

Prediálisis Diálisis


IRC Prediálisis

Restringir cantidad proteinas

(0,7-0,8 g/Kg/d)

NIVEL EVIDENCIA: I

GRADO RECOMENDACIÓN: A


Fórmulas en Insuficiencia Hepática:

• Hipercalórica (1,3 Kcal/ml)

•Normo ó Hipoproteicas (12-14% VCT)

•Enriquecidas en AACR (30-40%)

•Mayor contenido en grasas (40% VCT). 50%

MCT. Reducir SI esteatorrea

•Restricción de Sodio y líquidos. Evitar

edemas y ascitis

Hepatopatía crónica

Fórmula Estándar

Reservar la fórmula especial (rica en AACR) para Cirrosis y

EH crónica que no tolere dieta estándar

NIVEL EVIDENCIA: I

GRADO RECOMENDACIÓN: A

¿Eficacia real de AAR en encefalopatía hepática? Metaanálisis Cochrane Library (Als Nielsen et al, 2003)


Pregunta 9

a) Polimérica, normoproteica e hipercalórica.

b) Polimérica, hiperproteica e hipocalórica

c) Alto aporte lipídico y enriquecida en ω3

d) b y c son ciertas

¿Qué características debe tener una fórmula de NE indicada en un paciente con distrés

respiratorio?



Fórmulas en I.Resp- OBJETIVOS:

1. Ajustar calorías al gasto energético

2. Mantener el equilibrio nutricional

3. En situación de disnea: alta densidad

calórica


Criterios clínicos: Perfiles de utilización ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009:277-316

Fórmulas para Insuficiencia Respiratoria

• Poliméricas Normoproteicas (16-16,5%)

• Alta densidad calórica: 1,5 Kcal/ml (situaciones disnea)

• Aporte lipídico> 50% VCT

• Mezcla LCT/MCT. Enriquecida en ω3

• Baja en HC (20-30% VCT)

2 INDICACIONES:

1.EPOC. (reagudizaciones crónicas, fibrosis quística)

2.Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA).

• El aporte calórico debe mantenerse por debajo del

estimado en pacientes con retención de co2 . Evitar

sobrecarga calórica.

• El uso rutinario de formulaciones modificadas en

carbohidratos o grasas no está recomendado

• En pacientes con SDRA y daño pulmonar agudo se

deben utilizar fórmulas con un perfil lipídico anti-

inflamatorio (ie, ω-3 fish oils, borage oil) y antioxidante,

• Fórmulas concentradas pueden ser necesarias en el

SDRA con hemodinámica que precise restricción

hídrica

B

B

A

B


Varón 68 años diagnosticado de neoplasia esófago , que ha

recibido 6 semanas previas de quimio y radioterapia.

Esofagogastrectomia (por laparotomía y toracotomía

derecha)

Sonda stay-putt colocada en quirófano (aspiración gástrica e

infusión en yeyuno)

Complicaciones PO: Drenaje torácico por Quilotorax (150-

200ml L/d)

Escenario clínico 5-Neoplasia de esófago


Escenario clínico 5-Neoplasia esófago



c) Polimérica hiperproteica

d) Polimérica con fibra soluble





Fórmulas inmunomoduladoras:

• Arginina, glutamina y Taurina

• Contienen AG ω3

• Nucleótidos y antioxidantes: Incrementan proliferación y

respuesta linfocitaria. No estudios demostrando eficacia

de forma aislada

• Hiperproteicas (20% VCT)

• Normo ó hipercalóricas (1-1,2 Kcal/ml)

• Lípidos MCT/LCT

• HC en % variable (46-60%)

• Con ó sin fibra

Inmunonutrición > Dieta estándar en:

Cirugía electiva en tracto GIS A

Politraumatizados A

SDRA (ω3+antioxidantes) B

No inmunonutrición en:

Sépticos graves (posible daño) B

Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 2006


Evidencia científica: Recomendaciones. ASPEN. JPEN Vol. 33, No. 3, May/June 2009



Evidencia científica: Recomendaciones. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: 2006


Pregunta 11

a) Real Madrid

b) Betis

c) Barça

d) Granada

¿Quién ganará la próxima liga de futbol?

¡ Lo habéis hecho muy bien!

Gracias por vuestra atención


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