NUTRICION ENTERAL DESNUTRICION 2011

MALNUTRICIÓN: DEFINICIÓN

- Entre 10 y 50% de hospitalizados

- En los países occidentales,

la malnutrición no ha desaparecido

Prevalencia de malnutrición

- Aumenta durante el ingreso:

- 50-89% pacientes pierden peso(McWhirter 1994, Gariballa 1998, Bruun

1999)

- malnutridos del 41 al 51%(Naber, 1997)

- Entre 10 y 50% de hospitalizados

- En los países occidentales,

la malnutrición no ha desaparecido

En España

• 1717 pacientes

• 31 centros participantes

Resumen

• La DH se observó en un 23% de los pacientes, con mayor prevalencia en mujeres (26% vs 21%) y mayores de 70 años (37% vs 12%).

• La prevalencia de DH fue también significativamente mayor en los pacientes no programados (26% vs 17%), los que ingresaron en servicios médicos (29% vs 17%).

• Las patologías con mayor prevalencia de desnutrición fueron las neoplasias (35%), enfermedades respiratorias (29%) y enfermedades cardiovasculares (28%).

Características de la desnutrición hospitalaria (DH)Características de la desnutrición hospitalaria (DH)

Costes de la desnutriciónEstancia media

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Esta

ncia

Med

ia (d

ías)

Sin Desnutrición 8,5 8,3

Con Desnutrición 11,5 12,5

NRS al Ingreso NRS al Alta

p < 0,001p < 0,001

Resumen

• Los pacientes desnutridos al ingreso están 3 días más en el hospital (11,5 vs 8,5 días), mientras que los pacientes desnutridos al alta aumentan sus estancia en 4,2 días respecto a los no desnutridos.

• Estos resultados suponen que los pacientes desnutridos tienen un coste entre un 28% (desnutrición al ingreso) y un 49% (desnutrición al alta) mayor que los no desnutridos, lo que supone un sobrecoste de entre 1.011€ y 1.726€ por paciente).

Costes de los pacientes desnutridosCostes de los pacientes desnutridos

Barreras más importantes para un cuidado nutricional adecuado

- Insuficiente formación sobre nutrición de los diferentes grupos profesionales y falta cooperación entre ellos

- Responsabilidades en la planificación y el cuidado nutricional no claramente asignadas

- Poca influencia del paciente

- Escasa implicación/compromiso de la administración

(Consejo de Europa. Bruselas 2001)

Enfermedad relacionada con la nutrición

Enfermedad CrónicaCáncerCOPDAIDS

Enfermedad Aguda

InfecciónTrauma

Trauma térmicoPancreatitis

Anorexia y malabsorción

Ayuno

Respuesta inflamatoriaCatabolismo

Relacionado con el estrés

Mayor frecuencia de infeccionesFunción intestinal alterada

Cicatrización alteradaEmpeoramiento de la función muscular

Malnutrición

Causas de la desnutrición hospitalaria

Propia enfermedad

ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticación, disfagia, falta de autonomía para comer

Dificultad en la digestión o absorción

de los alimentos

Aumento de los requerimientos nutricionales

Causas de la desnutrición hospitalaria

Prácticas hospitalarias que favorecen la desnutrición

Pruebas diagnósticas

Indicaciones dietéticas

Servicio de alimentación de los hospitales

Evidencias de la asociación desnutrición - resultados

Consecuencias de la desnutrición hospitalaria

Clínicas:

• Incrementa el número y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad

• Debilita la capacidad de respuesta al tratamiento

• Disminuye el grado de respuesta inmune

• Retrasa la recuperación y aumenta la necesidad de cuidados

• Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad

Económicas:

• Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones

De 3 a 25 días más

• Aumenta la estancia hospitalaria

• Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones

• Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad

Impacto de la malnutrición

Malnutrición

MorbilidadCicatrización de heridas

InfecciónComplicaciones

Mortalidad

Tratamiento

Estancia hospitalaria

Costes Calidad de vida

Beneficios del apoyo nutricional

- Acelerar y mejorar la recuperación

(Green 1999)

- Prevenir complicaciones

- Acortar los tiempos de hospitalización

- Disminuir la mortalidad

Detección precoz

Soporte nutricional oportuno y proporcional

Mejor forma de diagnóstico de la desnutrición y sus posibles complicaciones

Mejor tratamiento

CRIBAJE: Proceso de identificación de los pacientescon problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos

EVALUACIÓN O VALORACIÓN: Reconocimiento y clasificación de la malnutrición

Objetivo

Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un

tratamiento nutricional

Cribado Nutricional

Pacientes Con riesgo nutricional

Pacientesingresados

Cribado Nutricional

• Sensible• Práctico• Seguro• Barato• Reproducible• Basado en la evidencia

Cribado Nutricional

Cribado Nutricional

Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

Componentes del screening nutricional

• ¿Cuál es la condición actual?

- Peso

- Talla

- Índice de Masa Corporal (IMC)

Medidas alternativas:

- Circunferencia del Brazo (IMC estimado)

- Largo del Brazo (talla estimada)


1


¿La situación actual es estable?

- Pérdida reciente de peso (entrevista, historia clínica-medidas previas)

Significativa: Pérdida de > del 5% involuntariamente durante los últimos 3 meses

Puede revelar alteración nutricional enmascarada (pacientes con sobrepeso, obesidad)

Puede predecir un deterioro nutricional futuro

2


¿Empeorará la condición actual?

- Si la ingesta ha disminuido en el último tiempo

- ¿Cuánto y durante cuánto tiempo?

- Diario nutricional

- Ingesta durante hospitalización

3


• ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?

- Disminución del apetito

- Requerimientos nutricionales aumentados por el estrés metabólico

- Empeora el estado nutricional mas rápidamente

4


• ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?

• ¿La situación actual es estable?

• ¿Cuál es la situación actual?

• ¿La situación actual empeorará?

Las variables 1 a 3 deben formar parte de todos los métodos de screening

La variable 4 es principalmente relevante en pacientes hospitalizados

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Paso 1 del cribado: cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)

Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido

Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido

% Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100

Peso actual

• Se aplica a pacientes que no han ingerido alimentos o es posible que no lo hagan durante más de 5 días a causa de un proceso agudo.

Paso 3 del cribado: Enfermedad aguda

Añada 2 puntos en caso de un efecto agudo de la enfermedad

Paso 4 del cribado: valoración del riesgo de desnutrición total

Paso 5 del cribado: guía de actuación y tratamiento

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD ENFERMEDAD

Ausente0 Puntos Estado nutricional normal Ausente

0 Puntos Requerimientos nutricionales normales

Leve1 Punto:

Pérdida de peso >5% en 3 meses ó ingesta 50-75% requerimientos en la última semana

Leve1 Punto

Fractura cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, oncológicos)

Moderado2 Puntos

Pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ó ingesta 25-60% requerimientos en la última semana

Moderado2 Puntos

Cirugía mayor digestiva, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas

Severo3 Puntos

Pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC <18.5 + deterioro estado general ó ingesta 0-25% requerimientos enla última semana

Severo3 Puntos

Traumatismo craneoencefálico,

Transplante de médula ósea. Pacientes críticos (UCI).

Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total

1 ¿El valor del IMC es <20.5? SI NO

2 ¿El paciente ha perdido peso en el transcurso de las últimas 2 semanas? SI NO

3 ¿El paciente ha comido menos en el transcurso de la última semana? SI NO

4 ¿El paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Cirugía mayor abdominal, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas, TCE, TMO, Pacientes críticos (UCI). SI NO

Nutritional Risk Screenig (NRS)


Es el IMC < 20,5? El paciente ha perdido peso en las 2 últimas semanas? El paciente ha reducido la ingesta en la última

semana? El paciente se encuentra gravemente enfermo?

Con 1 sola respuesta positiva: proceder al screening final

Screening inicial

Screening final: Afectación estado nutricional

0AUSENTE

Estado nutricional:

normal

1LEVE

Pérdida peso > 5% en 3 mIngesta <50-75% semana previa

2MODERADO

Pérdida peso > 5% en 2 mIMC 18,3-20,5Ingesta 25-60% semana previa

3SEVERO

Pérdida peso > 5% en 1 mIMC < 18,5 + afectaciónEstado generalIngesta 0-25% semana previa


Screening final: Severidad enfermedad

0AUSENTE

Requerimientos

nutriconalesnormales

1LEVE

Fratura caderaCrónicosAgudizadosHemodiálisis

2MODERADO

Cirugía abdominal mayorAVCNeumonía severa

3SEVERO

Lesion cerebralTrasplante médula óseaCuidados Intensivos


• Añadir 1: si edad > 70 a.

Score ≥ 3:

• Riesgo nutricional

• Iniciar Plan de Soporte Nutricional


Score < 3:

• Paciente sin riesgo nutricional

• Reevaluación semanal del paciente

• Si está programada cirugía mayor: considerar plan nutricional preventivo


Identifica malnutrición en la población anciana

Antropometría:• Peso/talla y pérdida de peso

Cuestionario dietético:• 8 preguntas relacionadas con número, tipo de comidas y • grado de autonomía del individuo

Valoración global:• 6 preguntas sobre estilo de vida, medicación y movilidad

Valoración subjetiva:• Auto-percepción de salud y alimentación

**

Mini Nutritional Asesmenet (MNA)

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN CLÍNICA

La Valoración Nutricional determina:

El estado de nutrición de los pacientes

Los riesgos sobreañadidos que el estado nutricional comporta

El tipo de terapia nutricional requerida

El tiempo que precisan la terapia nutricional

La efectividad de la terapia nutricional administrada

Desnutrición DESNUTRICIÓN MARASMÁTICA:

Desnutrición calórica, asociada al ayuno

y a enfermedades crónicas

DESNUTRICIÓN TIPO KWASHIORKOR:

Déficit proteico de rápido desarrollo

DESNUTRICIÓN MIXTA:

Desnutrición calórico-proteica

Marasmo severo(niño del trecer mundo)

Marasmo severoMarasmo severo(paciente del primer

mundo con TCA)

MARASMO (déficit de predomimio calórico):Es crónica = hay adaptación (hipometabolismo)

KwashiorkorKwashiorkor(niños del tercer mundo)

KwashiorkorKwashiorkor(paciente del primer

mundo en UCI)

• KWASHIORKOR (déficit de predomimio proteico):

• Es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el organismo. Hay hipermetabolismo

Propuesta de aplicación de los Códigos y Definiciones de Desnutrición del CIR 9 MC

261. Desnutrición calórica. Marasmo del adulto Definida por pérdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albúmina normales (3,5 - 4,5 gr/dl) 262. Desnutrición energético proteica grave *Definida por pérdida de peso >15% y valores de albúmina <2 gr/dl; 263.0 Desnutrición energético-proteica moderada *.Definida por pérdida de peso 10%-15% y valores de albúmina 2 - 2,5 gr/dl; 263.1. Desnutrición energético proteica leve **. Definida por pérdida de peso < 10% y valores de albúmina 2,5 – 3,5 gr/dl 263.8. Otras desnutriciones proteica-calóricas **.Incluyen es este apartado a los pacientes en riesgo nutricional que, bien su enfermedad de base o el ser sometidos a procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas, condicionan desnutrición y precisan de procedimientos de soporte nutricional como la Nutrición Enteral y Parenteral para su manejo clínico, intentando evitar así la comorbilidad asociada a la desnutrición.

Marcadores Nutricionales

Cualquier marcador se debería comparar con:

• Valores considerados de referencia en la patología concreta

• Valores previos del paciente

REQUESITOS QUE DEBERÍA CUMPLIR UN MARCADOR DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

• Consistentemente anormal en pacientes desnutridos (alta sensibilidad y escasos falsos negativos)

• Consistentemente normal en pacientes sin desnutrición (alta especificidad y pocos falsos positivos)

• No ser fácilmente afectable por factores no nutricionales

• Ser fácilmente normalizable con adecuado soporte nutricional


• Muchos parámetros nutricionales se alteran no sólo por la desnutrición sino también por la propia enfermedad

• Es aconsejable utilizar más de un marcador nutricional teniendo en cuenta la situación del paciente

No existe ningún marcador nutricional que cumpla todos los No existe ningún marcador nutricional que cumpla todos los requisitosrequisitos


Cualquier marcador se debería comparar con:

• valores considerados de referencia en la patología concreta o con

• valores previos del paciente

Historia Clínica y Dietética

Exploración Física

Antropometría

Pruebas de Laboratorio

Valoración del Estado Nutricional

ANAMNESIS NUTRICIONAL

Antecendentes clínicos

Diagnóstico actual

Capacidad funcional

+ Grado de agresión de la enfermedad



Modificaciones en el peso

Alimentación habitual

Hábitos alimentarios

Síntomas que limiten la ingesta

ANAMNESIS

Enfermedades familiares/personales Factores ambientales/sociales

Situación social familiar : vivienda, disponibilidad económica, factores culturales

Encuesta dietéticaValoración de la actividad diaria


ANAMNESIS NUTRICIONAL

Recordatorio de 24 horas

Frecuencia de Consumo

Registros o diarios dietéticos

+Intolerancias

Rechazo de alimentos



General: Tejido adiposo. Atrofia muscularExámen de signos vitales:Estado de la piel, faneras, ojos, boca y el

estado de hidratación

Asociación con deficiencias de macro y micronutrientes


Signos dermatológicos en la valoración nutricional

Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrización, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, pérdida de grasa subcutáneaPelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentación, signo de la bandera Uñas: coiloniquia, líneas transversales

Exploración física

Signos faciales de malnutrición

Cara: Despigmentación difusa, palidez, cara de luna, venas perinasalesOjos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de BitotLabios: Queilitis angular, cicatrices angularesLengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilarDientes: Hipoplasia o erosión, caries, esmalte moteadoEncías: Hemorrágicas, atróficas o hipertróficas, retacción gingival.


Otros signos diversos de malnutriciónTejido subcutáneo: Edema bilateral en extremidades, disminución panículo adiposoGlándulas: Bocio, parótidas hipertróficasSistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad ósea, pérdida de masa muscularÓrganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsíquicas


Valoración Antropométrica

Peso actual Peso habitual Peso ideal

Pérdida de pesosignificativa:

> 1-2% en 1 semana> 1-2% en 1 semana > 5% en un mes> 5% en un mes > 10% en 3 meses> 10% en 3 meses

Índice de Masa Corporal (IMC) = peso (kg) / altura(m(IMC) = peso (kg) / altura(m22))

Se correlaciona con mortalidadSe correlaciona con mortalidad

< 18,5: < 18,5: Desnutrición 18,5 - 24,9:18,5 - 24,9: Normalidad 25 - 29,9:25 - 29,9: Sobrepeso 30:30: Obesidad > 40:> 40: Obesidad mórbida

Peso


% Pérdida Peso = Peso habitual – peso actual x 100 Peso habitual

PPI = Peso actual x 100 Peso habitual

Tiempo Leve Moderada Grave1 semana1 mes2 meses3 meses

1 - 2 < 55

<10

25

5 - 10 10 - 15

> 2> 5>10>15

Desnutrición (% Pérdida de Peso)


Valoración antropométrica

Peso (kg) = [suma de los perímetros (cm)]2 X talla (dm)339

Los 12 perímetros que se consideran son:

Hombros Tórax Abdomen normal (relajado y a media espiración) Abdomen máximo (en máxima inspiración y distensión) Caderas Muslo Rodilla Pierna Tobillo Brazo Antebrazo Muñeca

Peso paciente hospitalizado


Peso = Peso medido x 100100%- % amputación

Segmento Corporal Amputado PorcentajeTronco sin extremidades

Miembro inferior completoMuslo

Parte inferior de la pierna con el pieCabeza y cuelloBrazo completo

Parte inferior de la pierna sin el pieParte superior del brazoAntebrazo con la manoAntebrazo sin la mano

PieMano

42,718,611,67,17,06,55,33,53,12,31,80,8

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/_pj-czohDzdU/S-cD56zOMeI/AAAAAAAAAII/_0zZuorTXwA/s1600/cuerpo-humano.jpg&imgrefurl=http://estilosylengua.blogspot.com/2010/05/las-partes-del-cuerpo.html&usg=__Feb2TjN3q5R92Spu7eWA3YHssHE=&h=1035&w=518&sz=59&hl=es&start=21&zoom=1&tbnid=wiq8-wS8aIYT6M:&tbnh=150&tbnw=75&prev=/images%3Fq%3Dcuerpo%2Bhumano%2Bpartes%26start%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1R2GGLL_esES395%26tbs%3Disch:1&um=1&itbs=1

Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres

menor a 30% para mujeres

Composición corporal: Masa grasa (reserva de energía) masa magra (músculo): Perímetro braquial, Pliegues subcutáneos


Antropometría y Composición Corporal

Grasa subcutánea:Grasa subcutánea: Pliegues cutáneos en mm (tricipital, subescapular,...)Pliegues cutáneos en mm (tricipital, subescapular,...)

Masa muscular del organismo:Masa muscular del organismo:

Circunferencia o Perímetro del Brazo (CB)Circunferencia o Perímetro del Brazo (CB)

Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):Circunferencia Muscular del Brazo (CMB): CMB (cm) = Circunferencia brazo (cm) - 3,14 x pliegue tricipital (mm)/10

Área Muscular del Brazo (AMB):Área Muscular del Brazo (AMB): AMB (cm2) = (CMB)2 / (4 x 3,14)

Pliegues y perímetros corporales

valores patológicos valores patológicos percentil 10percentil 10

En estados edematosos estas medidas se alteran

Medición de Circunferencias y Pliegues

Valoración antropométrica

Leve Moderada GraveP 10 - 15 P 5 - 10 P<5

Determinación de Percentiles para PCT y CB

Medición de Circunferencias y Pliegues


http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.fmv-uba.org.ar/PROAPS/cvr/cvr-gec/graficos%2520y%2520tablas/FOTO1-8.JPG&imgrefurl=http://www.fmv-uba.org.ar/PROAPS/cvr/cvr-gec/pagina1.htm&usg=__sgVDUr8cX836beeNFZEBrhyuk8M=&h=462&w=351&sz=46&hl=es&start=142&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=4R07p2r5pEAVAM:&tbnh=128&tbnw=97&prev=/images%3Fq%3Dmedir%2Btalon%2Brodilla%2Bregla%26start%3D126%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26rlz%3D1T4ADSA_esES382%26gbv%3D2%26ndsp%3D21%26tbs%3Disch:1

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A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients

Clinical Nutrition 2002;21:73-77

La Circunferencia del Brazo (CB) es una prueba simple, fácil de realizar, accesible y que tiene valor pronóstico en pacientes

críticos

• Mortalidad más elevada en pacientes críticos con CB < percentil 5 (p=0,003)• CB < percentil 15 fue capaz de predecir mortalidad y

complicaciones mayores• CB < percentil 15 sugiere desnutrición crónica y clasifica a los

pacientes en quienes no debería retrasarse el soporte nutricional.

Talla paciente hospitalizado

TALLAVarón < 65 años 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71

(metros) Varón > 65 años 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67

LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26,0 25,5

TALLAMujer < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66

(metros)Mujer < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63

TALLAVarón < 65 años 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46

(metros) Varón > 65 años 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45

LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6

TALLA Mujer < 65 años 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47

(metros) Mujer > 65 años 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40


Talla paciente hospitalizado

Hombres: (2.02 x LR) – (0,04 x Edad años) + 6.41

Mujeres: (1.83 x LR) – (0.24 x Edad años) + 84.8

TALLA Varón 18-59 años 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1.57 1,56 1,555 1,55 1,54 1,53

(metros) Varón 60-90 años 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,49 1,48

LONGITUD RODILLA-TALÓN (cm) 50,0 49,5 49,0 48,5 48,0 47,5 47,0 46,5 46,0 45,5 45,0 44,5 44,0 43,5 43,0

TALLA Mujer 18-59 años 1,61 1,60 1,59 1,585 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48

(metros) Mujer 60-90 años 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 1,47 1,46 1,45 1,44


Peso paciente hospitalizado

P= (CB 0.98)+(CP 1.27)+(PT 0.4)+(TR 0.87)–62.35

P= (CB 1.37)+(CP 0.98)+(PT 0.37)+(TR 1.16)–81.69


IMC paciente hospitalizado

CB o PB

Sexo CB (cm)HOMBRE 25,2 – 28,3 23,8 – 25,1 22,5 – 23,7 < 23,5

MUJER 22,5 – 26,6 21,0 – 22,4 20,0 – 20,9 < 21,0

GradoAusente Leve Moderada Grave

Desnutrición


• Proteínas viscerales

• Creatinina

• Nitrógeno ureico

• Función inmunitaria

• Potasio

• Estado mineral (calcio y fósforo)

• 3 metil-histidina

• Función hepática

Marcadores séricos y metabólicos

Proteínas viscerales

Concentración disminuida de proteínas en sangre:Concentración disminuida de proteínas en sangre:Cuando aumentaCuando aumenta La degradación Las pérdidas corporales El intercambio entre compartimentos

Cuando disminuyeCuando disminuye La ingesta La síntesis

Albúmina: Buen marcador de morbi-mortalidadPrealbúmina: Detecta cambios nutricionales agudos

Proteina unida al retinol 12 horas 2.5-8 mg/dl

Prealbúmina 2 días 17-41 mg/dl

Transferrina 8 días 200-275 mg/dl

Albúmina 20 días 3.4-4.8 g/dl

PROTEINA VIDA MEDIA VALORES REFERENCIA

• En situaciones de estrés se inhibe la síntesis en un 25%. Reactantes negativos de fase aguda

• El estrés favorece el flujo de proteínas a través de la pared capilar (concentraciones intrvasculares reducidas)


• Asociación con peor evolución clínica.• Prolongación de la estancia hospitalaria.• Aumento del riesgo de complicaciónes.• Mayor mortalidad


Si las concentraciones de proteínas viscerales disminuyenAumenta la probabilidad de que el paciente necesite apoyo nutricional

Índice creatinina /altura

La creatinina se produce a partir de la creatina muscularLa creatinina se produce a partir de la creatina muscular

La excreción urinaria de creatinina (24 horas) guarda relación con la La excreción urinaria de creatinina (24 horas) guarda relación con la masa muscular del organismomasa muscular del organismo

Recoger orina de 24 h durante 3 días consecutivosRecoger orina de 24 h durante 3 días consecutivos Enfermedades renales y hepáticasEnfermedades renales y hepáticas Dietas ricas en proteínasDietas ricas en proteínas Edad avanzadaEdad avanzada Cambios interindividualesCambios interindividuales

Limitaciones a su uso:Limitaciones a su uso:

( )( ) ICA % =ICA % =

El índice creatinina/altura (ICA) valora la masa muscular midiendo la excreción urinaria de creatinina y comparándola con los valores de referencia por la misma

edad, altura y sexo

excreción actual de creatinina en 24 hexcreción esperada de creatinina en 24 h

x 100

Balance Nitrogenado (BN)

Diferencia entre el nitrógeno ingerido y el nitrógeno eliminado

proteínas ingeridas (g)

En situación de normalidad existe equilibrio (BN = 0)

BN negativo en:

Aumento del catabolismo proteico (situaciones de estrés metabólico)

Ingesta proteica disminuida

6,25BN = - nitrógeno ureico en orina (g) + 4

Es uno de los indicadores más usados para valorar cambios y necesidades proteicas

Fluidos corporales

N no proteico

fecal

piel

N urea orina

5

4

3

2

Eliminación de nitrógeno

Pruebas de Inmunidad

La respuesta es un eritema e induración local

La falta de respuesta se conoce como anergia

Otras causas de anergia además de la desnutrición:

Infecciones Edad avanzada Intervenciones quirúrgicas Deficiencias inmunitarias Determinados tratamientos

Sensibilidad cutánea retardada

Mide la capacidad de un individuo de responder a la acción de uno o varios antígenos a los cuales ha estado previamente sensibilizado

Por todo ello en la actualidad prácticamente no se utilizan como parámetro del estado nutricional

ÍNDICES NUTRICIONALES

• Índice de riesgo nutricional

• Índice pronóstico nutricional

Índice de Riesgo Nutricional (IRN)

IRN = IRN = 15,19 x albúmina (g/dl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)15,19 x albúmina (g/dl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)

> 100:> 100: Buen estado nutricional 97,5 – 100:97,5 – 100: Desnutrición leve 83,5 - 97,4:83,5 - 97,4: Desnutrición moderada < 83,5:< 83,5: Desnutrición severa

Valora la indicación de nutrición perioperatoriaValora la indicación de nutrición perioperatoria

Selecciona a los pacientes desnutridos previamente a laparotomía o toracotomía (no cardiaca)

Índice Pronóstico Nutricional (IPN)

IPN (%)IPN (%) = 158 – 16,6 = 158 – 16,6 (albúmina, g/dl)(albúmina, g/dl) – 0,78 – 0,78 (pliegue tricipital, mm)(pliegue tricipital, mm) – – 0,2 0,2 (transferrina, mg/dl)(transferrina, mg/dl) – 5,8 – 5,8 (pruebas de sensibilidad cutánea*)(pruebas de sensibilidad cutánea*)

< 40%: < 40%: Bajo riesgo de presentar complicaciones 40-49%:40-49%: Riesgo moderado > 50%: > 50%: Riesgo elevado

Diseñado para valorar el riesgo de presentar complicaciones en el postoperatorio de cirugía

Predice las complicaciones postcirugía relacionadas con el Predice las complicaciones postcirugía relacionadas con el estado nutricionalestado nutricional

* (0: anergia; 1: induración < 5mm; 2: induración > 5mm)

“Ha llegado pues el tiempo de la acción. La actualidad está marcada por un desarrollo profesional y técnicas de soporte nutricional muy notables y de respaldo científico suficiente para implementar sin dilación una política de lucha contra la malnutrición hospitalaria activa”

(Clotilde Vázquez Martínez 2010)

NUTRICION ENTERAL DESNUTRICION 2011

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