Cuidados Digestivos...Nutricion Enteral y Parenteral.ppt

Mag. Dr. Nestor Leguizamon

Nutricin Enteral, atraves de una sonda nasogastricaLa Nutricin EnteralLa alimentacin enteral consiste en la introduccin de nutrientes a travs de una sonda colocada en la luz del tubo digestivo (incluyendo la va oral) con la finalidad de nutrir a pacientes que por determinadas circunstancias no alcanzan a ingerir la cantidad de alimentos suficientes para mantener o alcanzar un estado nutricional aceptable.La NE puede hacerse teniendo en cuenta o no la voluntad del paciente. La voluntad del paciente y/o su estado de conciencia no debe influir en la indicacin de un nutriente enteral. Entre las tcnicas de nutricin artificial, la NE debe ser la eleccin primera.*


Indicaciones dela alimentacin enteral en los pacientes crticosReduccin de la ingestaComa, estupor, confusinAnorexiaDisfagia OrofaringeaHipermetabolismoTraumatismos, QuemadurasSepsis, Pos operatorio de ciruga mayor.Enfermedad Gastro intestinalObstruccin esofgicaEnfermedad inflamatoria intestinalFistulas del aparato digestivo

Falla de rganos y SistemasRespiratoriaCardiaca RenalHeptica IntestinalOrgnica Mltiple*


Hay que tener en cuenta que la indicacin debe ser realizada en base a 4 puntos fundamentales:El estado nutricional actualLa posibilidad de ingesta suficiente actual y en un futuro inmediato.El tiempo y grado de estrs metablico.El grado de dependencia de su enfermedad.

Cuando se debe iniciar la NE en un paciente critico?La alimentacin enteral debe ser iniciada, siempre que sea posible, en las primeras horas del ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos.

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Contraindicacin de la NE en Pacientes CrticosABSOLUTASInestabilidad Hemodinmicaleo intestinalEnterocolitis Aguda activaHemorragia Digestiva Aguda severaHiperglucemia no controlada.RELATIVASFalla grave de mas de tres parnquimas

Seudo obstruccin intestinal

Alto riesgo de bronco aspiracin no controlable

Desequilibrio electroltico*


Seleccin de la va de administracinEl acceso al aparato gastrointestinal se puede hacer mediante sondas u ostomas. La necesidad de una intervencin quirrgica es lo que distingue a una tcnica de otra.1. Quirrgicas: ostomas (Gastrostoma,duodenostoma, yeyunostoma).2. No quirrgicas: sondas. Sondas nasogastrica. Sonda nasoduodenal (una o dos vas). Sonda nasoyeyunal (una o dos vas).*


Va para la alimentacin enteral segn tiempo estimado de reinicio de la va oral:1. Menos de 28 das: Instalacin de sondas nasoenterales. Si hay peligro de broncoaspiracin o Gastroparesia: sondas naso duodenales y sondas nasoyeyunal. Si no hay peligro de broncoaspiracin: sondas nasogstricas.2. Ms de 28 das: Instalacin de ostomas. Si existe peligro de broncoaspiracin o Gastroparesia: Duodenostoma o yeyunostoma. Si no existe peligro de broncoaspiracin: Gastrostoma.*

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Complicaciones de la SNGMala posicin de la SondaSalida de la SondaLesiones por decbito Necrosis del ala de la nariz Otitis y Faringitis Obstruccin de la SondaPerforacin de la SondaRuptura de la Sonda Complicaciones de las EnterostomaRelativas al cuidado del ostoma Irritacin de la piel Taponamiento de la Sonda Necrosis de la ParedRelativas a la SondaSalida inadvertida de la sondaMigracin Interna del TuboPerdida del contenido perituboFistula enterocutanea persistenteRelativas a la Tcnica QuirrgicaTorsin o VlvuloInfeccin de la heridaHemorragiaSeparacin de la herida, dehiscencia *


Hay tres maneras de colocar la sonda de gastrostoma: endoscpica, quirrgica y radiolgica. La gastrostoma percutnea endoscpica citada anteriormente como la tcnica de eleccin porque presenta pocas complicaciones y tiene una tasa de efectividad mayor. La gastrostoma por va quirrgica tiene una mayor morbimortalidad con un mayor periodo de convalecencia y un coste econmico ms elevado, por lo que se limita su uso en situaciones concretas*


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Formas de infusin del nutriente oral1. Continua: A durar 24 horas.2. Intermitente: La cantidad del nutriente enteral a administrar en 24 horas se fraccionar habitualmente en 6 u 8 tomas de 200 a 250 ml., a consumir cada una en cada frecuencia alimentaria por infusin en bolsa, a goteo lento (cclica) o en bolos.En la iniciacin de estos esquemas se prefieren las dietas en polvo, porque se pueden preparar en volmenes y concentraciones inferiores a las recomendadas por el fabricante, para que sean mejor toleradas por el paciente.La progresin se har ante la buena respuesta del paciente.La progresin se har primero en frecuencia, despus en volumen, y por ltimo en densidad energtica.

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Si se trata de un nutriente enteral isorgico, se progresar en volumen hasta llegar a la cantidad deseada.En caso de nutrientes hiperrgicos hay que progresar primero en volumen, y despus en la necesidad energtica hasta alcanzar la cantidad indicada, para as evitar intolerancia, rechazo y diarreas.Una vez instalado el esquema de NE, este debe satisfacer del 90-100 % de las necesidades diarias del paciente, con buena tolerancia y repercusin favorable en la evolucin clnica y humoral del paciente.*


SITUACION QUE OBLIGA A REALIZAR INFUSION EN EL INTESTINO DELGADOAlto riesgo de Bronco aspiracin

Pancreatitis aguda

Fistula esofagica/ gstrica/duodenal

Mala evacuacin gstrica*


Retiro del esquema de nutricin enteral

El esquema de nutricin enteral debe retirarse tan pronto:1. El paciente sea capaz de satisfacer sus necesidades diarias con una dieta conformada con alimentos. Se decidir entonces pasar a un esquema de alimentacin oral.2. El paciente sea incapaz de satisfacer sus necesidades diarias a partir de aportes por vaenteral ,o aparezcan alteraciones anatomofuncionales del aparato gastrointestinal. En este caso se decidir pasar al paciente a unesquema de nutricin parenteral.*


Monitoreo del esquema de NESe debe establecer un protocolo de valoracin nutricional del paciente, que integre variables antropomtricas (circunferencia del brazo, pliegue cutneo) y bioqumicas (albmina, conteo total delinfocitos) y educar a los miembros del equipo de trabajo en su conduccin y correcta interpretacin.Este protocolo se le debe aplicar al paciente: Antes de iniciar la intervencin. A intervalos regulares, a fin de evaluar el impacto del esquema de NE sobre el estado de nutricin del paciente y la respuesta. Los intervalos de evaluacin sern realizados segn la respuesta clnica del paciente. Se recomienda una frecuencia semanal deevaluacin.*

Las variables bioqumicas recomendadascomo indicadores del monitoreo del esquema de nutricin enteral son las siguientes: Excrecin urinaria de creatinina: 80 % de los valores observados en una poblacin de referencia. Nitrgeno ureico < 5 g/24 h. Balance nitrogenado 5 g. Albmina 35 g/L. Glucemia 6,5 g/L. Peso superior al 85 % del recomendado para la talla.

Curva positiva de ganancia de peso en ausencia de cuadros de retencin de lquidos (peso seco). Perfil heptico dentro de los lmites del intervalo de referencia. Coagulograma dentro de los lmites del intervalo de referencia. Circunferencia del brazo > 25 percentil. Pliegues cutneos > 25 percentil.

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Complicaciones del Aparato DigestivoNauseas y Vmitos: por mala posicin de la sonda, del paciente, Infusin rpida del alimento, alimentos fros en la infusin de bolos, esofagitis, de origen reflejo o central.Broncoaspiracin: Mala posicin de la sonda, del paciente, mala evacuacin gstrica.Diarrea: Infusin rpida del alimento, Hiperosmolaridad del alimento, ausencia de fibra diettica, contaminacin bacteriana del alimento, intolerancia a la lactosa, medicamentosa, irritacin peritoneal, enteritis isqumica, colitis suedomembranosa.Constipacin: Ausencia de fibra diettica, drogas depresoras de la motilidad intestinal, deshidratacin.*


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