Nutricion enteral

NUTRICION ENTERAL CRISTINA ISABEL ZULETA ROMERO

NUTRICIÓN ENTERAL (DEFINICIÓN)

“La nutrición enteral (NE) consiste en la administración a través del tubo digestivo por vía oral o por sonda, de nutrientes químicamente definidos como aporte exclusivo (NE exclusiva) o complementario de dietas orales que no alcanzan las recomendaciones dietéticas (suplementación). La NE es más fisiológica, más sencilla, con complicaciones menos graves que la nutrición parenteral, manteniendo el trofismo intestinal y el efecto barrera del sistema inmunitario de la pared intestinal.” (Manual de Nutrición Artificial del Hospital La Fe)

NUTRICIÓN ENTERAL

Indicaciones:

Nutrición EnteralIndicaciones:

Nutrición Enteral

VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Mantenimiento de la estructura y función normales del tracto gastrointestinal

Mantenimiento de la permeabilidad normal del intestino

Prevención de la translocación bacteriana

Impacto inmunológico

FORMULAS ENTERALES

Carbohidratos

Composición:

• Ofrecen de 40 a 90% de sus calorías

• osmolaridad, digestibilidad y dulzor de la formula

contiene oligosacaridoso polisacaridos

formulas estándar (Jarabe de maíz)

formulas hidrolizadas (maltodextrinas o almidón de maíz hidrolizado)

Formulas Enterales

Fibra• Fibra soluble: Diarreas

(absorción Na+ y H2O)

• Fibra insoluble: Aumento bolo fecal

Producción ácidos grasos de cadena corta (AGCC)

Monitoreo de pacientes en estado crítico

LípidosÁcidos grasos esenciales (Linoleico y linolenico)

• Triglicéridos de cadena larga (TCL)- (Aceites de maíz y soya)

• Trig. de cadena media (TCM)- (aceite de coco y palma)

• acidos grasos de cadena larga (AGCL)

• acidos grasos de cadena media (AGCM)

• Omega 6 • Omega 3 (antiinflamtor

io)

Formulas Enterales

ProteínasFuente de nitrógeno y energía

Proteínas

intactas

Completas o

aisladas

caseinato o proteína de soya, lactoalbúmina y

albumina

Proteínas Hidrolizadas, di

y tripeptidosy aminoácidos

libres

Semielementales

Formulas Elementale

s

pacientes con disfuncion

gastrointestinal

Formulas Enterales

Vitaminas y minerales

Ingesta Diaria Recomendada (IDR) cuando se suministra un volumen de 1 000 a 1 500 ml/dia.

Fórmula enteral suministrada no cumple con el

volumen requerido

Suplementación

Agua

Gran % del volumen total de

las formulas enterales (70 y

85%)

Densidad calórica Cantidad H2O

% de H2O de la formula debe contabilizarse como parte de la ingesta de líquidos del paciente.

Osmolaridad

(mOsm/kg)

• Rango: 270 a 700 mOsm/kg

• Hipertonicas (600 mOsm/kg)

Formulas Enterales

Formulas Nutricionalmente

Completas/Incompletas

• Suplementos nutricionalmente incompletos (vía oral)

• Suplementos nutricionalmente completos (sonda)

Formulas con bajo, normal y alto

contenido de energia

Normales (0.9 a 1.2kcal/ml)

• alto contenido de energía (>1.2 kcal/ml)

• Baja energía (<0.9 kcal/ml)

CLASIFICACIÓN DE LAS FORMULAS ENTERALES

Formulas estandar o polimericas

• De 15 a 20% de energía como proteínas completas.

• 30% de energía como lípidos, su mayoría en forma de TCL.

• Entre 50 y 55% de energía como carbohidratos.• 1 kcal/ml (energía normal).• ~85% de agua.• Fibra.

• Osmolaridad (200 a 300 mOsm)

• Utilizada en casi 95% de los

pacientes con nutrición enteral.

Clasificación de las Formulas Enterales

Formulas con alta densidad

energeticao hipercaloricas

Altas en lípidos

<H2O (adicionar agua para cumplir requerimientos)

Pacientes con restricción de

líquidos

Formulas altas en proteinas o hiperproteicas

20% o mas del total de la energía

Desnutrición y procesos de cicatrización

INDICACIONES PARA EL USODE FORMULAS ESTÁNDAR, ALTAS EN ENERGÍA Y EN PROTEÍNA

SEGÚN LASGUÍAS ESPEN PARA NUTRICIÓN ENTERAL:

• En la mayoría de los pacientes con enfermedad de Crohn activa.

• Pacientes oncológicos, excepto los que se encuentran en periodo perioperatorio• Posoperatorio de trasplante de hígado.• En la mayor parte de los pacientes con falla renal

aguda.• Por periodos cortos en pacientes desnutridos y con

falla renal crónica.• Suplementación oral en pacientes con hemodiálisis

CLASIFICACIÓN DE LAS FORMULAS ENTERALES

Formulas a base de péptidos o

semielementales

Predigeridas (absorción

fácil)

• Proteinas (péptidos)

• Lipidos (TCM)

indicaciones para el uso de formulas a base de péptidos:• Cuando la capacidad de absorción se encuentra alterada• Despues de largos periodos de ayuno• Sindrome de intestino corto.• Enfermedad de Crohn mas fistula


Formulas a base de aminoacidos, elementales

o monomericas

Compuestas por aminoácidos (fuente de proteína)

mejor absorbidos que los aminoácidos

libres

<Osmolaridad

Las indicaciones principales: • pacientes con enfermedades

metabólicas congénitas • alergia a las proteínas • Síndrome de intestino corto

Formulas para enfermedades especificas


Formulas para diabetes/intolerancia a la glucosa

menos carbohidratos, 34 a 40% del total de las

calorias

10 a 15 g de fibra por litro

comparadas con las formulas estandar.

Lípidos (monoinsaturada

s)Retardo

vaciamiento gástrico



Formulas para enfermedades

hepáticasProteínas intactas

• > niveles de aminoácidos (cadenas ramificadas: valina, laucina, isoleucina)

• < niveles aminoacidos aromáticos (fenilalanina, tirosina y triptófano)

Lípidos (TCM)Prevenir mal absorción de

TCLEsteatohepatitis, cirrosis

hepática y en el posoperatorio de trasplante

de hígado y cirugía de hígado



Formulas para pacientes renales

• Nitrógeno ureico en sangre

• Acumulación de tóxicos

Densidad energética (2kcal/ml)

K+, P+ y Na+

Pacientes con hiperpotasemia o hiperfosfatemia:

• Monitoreo de electrolitos• Formulas bajas en electrolitos



Formulas para enfermedades

pulmonares% de energía (lípidos)

Formación de CO2

Pacientes con EPOC (300 – 600

Kcal/día) Pacientes SIRA (Omega 3 y

antioxidantes)

Formulas inmunomodulad

oras


Formulas para enfermedades especificas omega 3, los

nucleótidos, laarginina y la glutamina

Mas usadosApropiado (cirugía mayor electiva, trauma, quemados, cáncer de

cabeza y cuello, pacientes críticos con ventilación mecánica)

Con precaución

sepsis severa o APACHE II > 15



Formulas que favorecen la

cicatrización de heridas

Aporte de energía, proteínas, vit. A, C y

E, cinc y arginina

Proveen 15- 400% mas que IDR

Productos modulares



Polvos modulares (proteína)

aportan entre 7 y 15 g de proteina por

porcion

• Carbohidratos• Módulos de lípidos líquidos• Aceite de TCM• Fibra• Aa específicos (glutamina,

arginina)

H2O antes y después de administrar producto (permeabilidad de la

sonda)

Formulas Enterales

Sistema abierto vs sistema cerrado

• Sistema abierto: Botellas o latas (mayor contaminación)

• Sistema cerrado: Bolsas o contenedores rígidos (estéril, prellenado en el laboratorio). Volúmenes de 1 000, 1 500 y hasta 2 000 ml

• Los polvos

ACCESOS ENTERALES

Accesos Enterales a corto plazo

Sondas Nasogástric

as

metodo mas economico, sencillo y

comun

Distintos diámetros (8, 12

y 14 French)

Se debe verificar su colocación (que sea la

correcta)

Indicacion: la incapacidad del paciente para

ingerir cantidades adecuadas de

alimento por vía oral

Contraindicaciones absol:

obstrucción del TGI, intolerancia a

la nutrición gástrica y reflujo gastroesofágico

severo.

Contraindicaciones relat: trauma facial o craneal

ACCESOS ENTERALES

Accesos Enterales a corto plazo

Sondas Nasoentéric

as

colocadas manualmente durante una laparotomía o en la cama del paciente

Así mismo, existen varios métodos de colocación

Indicación: incapacidad para ingerir cantidades

adecuadas por vía oral e intolerancia la nutrición

gástrica o tienen alto riesgo de reflujo gastroesofágico y

aspiración.

Contraindicación: obstrucción del

tracto gastrointestinal, intolerancia a la nutrición en el

intestino delgado y pacientes inestables

hemodinamicamente

Accesos enterales de largo plazo

ACCESOS ENTERALES

Accesos enterales endoscópicos percutáneos

Gastrostomia endoscopica

percutanea (GEP)Mas

usada

• Técnica de “halar” (jalar o tirar)

• Técnica de “empujar” de Sachs-Vine

• Técnica de Russell o método introductor

Gastrostomia radiologica percutanea

(GRP)

sonda nasogastrica,previa insuflacion del

estomago con 500 ml de aire, cuando se

utiliza fluoroscopia o tomografia

computarizada

Gastrostomia laparoscopica

(GL)

se realiza en la sala de

operaciones, la mayoria de las

veces bajo anestesia general.

Accesos Enterales Accesos

enterales de largo plazo

Gastrostomía quirúrgica

Laparotomía o para colocar una sonda

para nutrición.

sala de operacione

s

3 tipos mas comunes

• Gastrostomía de Witzel• Gastrostomía de Stamm• Gastrostomía de Janeway

Gastrostomía quirúrgica con anestesia local y sedación.

Fijación de la sonda de gastrostomía con doble sutura en “bolsa de tabaco” en la pared anterior del estomago

Sonda de gastrostomía fija en la pared abdominal

Gastrostomía quirúrgica



Boton gastrico

Se inserta en el trayecto establecido de la

gastrostomía

Accesos intestinales

indicada en los pacientes que notoleran nutrición

gástrica

sonda de alimentacion

en el lumen del yeyuno proximal

Yeyunostomia de Witzel

Yeyunostomia endoscopica

percutanea (YEP)



Accesos intestinales

Yeyunostomia fluoroscopica percutanea

Yeyunostomia radiologica

Yeyunostomia

laparoscopica

COMPLICACIONES Y MANEJO

GASTROINTESTINALES


ALGORITMO DE MANEJO DE DIARREA EN NUTRICIÓN ENTERAL K. García, M. Argente, M. Pérez



MECANICAS

BIBLIOGRAFIA

Anaya, R. Arenas, H. Arenas, Diego. (2012). NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL. México. McGraw Hill.

Manual de Nutrición Artificial del Hospital La Fe. Valencia- España. 2015

Nutricion enteral

Education

Transcript of Nutricion enteral