SEMESTRE ACADÉMICO 2013-I

“Firmes en nuestro compromiso de alcanzar nuestra visión de ser competitivos e innovadores para tener acreditación internacional y contribuir

al desarrollo sostenido.”

CONSEJO E INTERVENCIÓN INDIVIDUAL BREVE Y EN

CRISIS

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

Con

tenid

os

1. Nuestra Universidad.2. Visión y Misión.3. La Carrera Profesional de Ingeniería

de Sistemas:4. Información General del Curso.5. Fundamentación.6. Criterios de Evaluación.7. El Docente.8. Información de Contacto.

Nuestra Universidad…Nos planteamos Los siguientesObjetivos:

Brindar una excelente formación académica a nuestros

alumnos en las carreras profesionales de Administración,

Contabilidad, Derecho, Ingeniería de Sistemas y

Psicología.

Fomentar una buena relación profesor-alumno que facilite

la inclusión académica permanente en el proceso de

formación profesional.

Mantener una Biblioteca moderna cuyo material

bibliográfico sean ediciones de los tres o cuatro últimos

años.

Realizar proyectos de investigación dirigidos al

fortalecimiento y desarrollo de las micro y pequeñas

empresas y para toda la Comunidad de Lima

Metropolitana.

Nuestra Visión y Misión

La Universidad Autónoma del Perú fortalecerá su bien acreditada excelencia y competitividad formando académicos y profesionales.

Formamos personas, profesionales y postgraduados comprometidos y competitivos para atender el desarrollo sostenido, fortaleciendo nuestro capital humano.

Nuestra Visión

Nuestra Misión

Nuestra Visión y Misión

1. Búsqueda de la verdad y fortalecimiento de valores y desarrollo sostenible.

2. Pluralismo y libertad de pensamiento, de crítica, de expresión y de cátedra, con lealtad a la Constitución y Legislación Peruana como al propio Estatuto.

3. Creatividad e imaginación para ejercitar una valiosa cultura de evaluación, acreditación e innovación.

4. Autenticidad, afirmando siempre que solo somos y seremos lo que nuestra Comunidad y la Sociedad aprecien y valoren que hacemos bien.

5. Competitividad de nuestro capital humano para interpretar en qué debemos mejorar y cómo hacerlo eficaz y eficientemente para estar siempre entre los mejores.

Principios

PSICOLOGIA Perfil Profesional:

Capacidades:

Dominio Actitudinal Desarrolla un estado permanente de crecimiento integral, coherente con los principios éticos,

tecnológicos y científicos que la profesión encarna. Integra equipos interdisciplinarios en las áreas de salud, educación y organizacional. Desarrolla y practica una actitud científica en el ejercicio de su profesión. Promueve, organiza y lidera la participación de la comunidad en las acciones preventivas de salud

mental. Promueve el cambio y desarrollo social a través de la investigación de la problemática de la salud

mental. Practica acciones de paz sobre la base del respeto a las personas. Orienta su comportamiento sobre la base de la práctica de los valores.

Dominio de Habilidades y Destrezas Implementa, ejecuta y evalúa programas de prevención de la salud mental. Realiza evaluaciones psicológicas, tanto individuales como grupales. Realiza y fundamenta el Diagnóstico Psicológico e integra las fases del mismo. Diseña, implementa, ejecuta y sustenta proyectos de construcción de pruebas psicológicas. Elabora el informe psicológico, siguiendo criterios científicos y técnicos. Diseña, Implementa, aplica y evalúa planes de tratamiento individual y/o grupal. Elabora, implementa, ejecuta, informa y sustenta proyectos e informes de investigación científica. Asesora aspectos relacionados al quehacer psicológico, siguiendo criterios científico – técnicos. Realiza peritaje psicológico a solicitud de la autoridad competente. Implementa, ejecuta y orienta empresas de consultoría y asesoría psicológica autogestionarias. Elabora, implementa, ejecuta e informa proyectos psicológicos orientados al desarrollo de las

organizaciones. Elabora, implementa, ejecuta e informa proyectos psicoeducativos.

Psicología

Perfil Profesional: Dominio de Conocimientos

Conoce, explica y evalúa las bases epistemológicas y los aportes de las corrientes psicológicas contemporáneas más relevantes, en la comprensión de la personalidad y del comportamiento en general.

Describe y explica la dinámica del desarrollo psicológico y del aprendizaje.Describe y explica las bases neuroanatomofisiológicas de los procesos

cognitivos y del comportamiento en generalConoce, comprende y explica los fundamentos de la exploración psicológica

y de la actividad psicoterapéutica.Determina, analiza y relaciona las variables psicológicas más importantes

que participan en el funcionamiento de las organizaciones.Conoce y explica los factores sociales y motivacionales del comportamiento

individual y grupal. Comprende y explica la problemática de la salud mental desde una

perspectiva multifactorial dando énfasis en el aspecto preventivo priorizando las áreas de salud y educación.

Conoce y aplica la metodología de la investigación científica del comportamiento.

Información General del Curso:

• Prerrequisito : Programación Orientada a Objetos• Créditos : 04• Horas semanales : 05 (HT: 03 / HP: 02)• Inicio: 01 de abril de 2013• Término: 26 de julio de 2013• Docente:

Dr. José Anicama jose.anicama@ua.edu.pe

CONSEJO E INTERVENCIÓN INDIVIDUAL BREVE Y EN CRISIS

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La asignatura brinda los conocimientos psicoterapéuticos necesarios para permitir el desarrollo de habilidades especificas terapéuticas relacionadas a la intervención individual tomando como punto de partida el Counseling o Consejo Psicológico, para continuar con los procedimientos psicoterapéuticos más estructurados y más complejos, para desarrollar una intervención psicológica breve que pueda aplicarse también en situaciones de crisis y emergencias.

CONSEJO E INTERVENCIÓN INDIVIDUAL BREVE Y EN CRISIS

Criterio

Tarea Académica Observación

TR1 Resumen y comentario del tema procesos sensoriales. Cap. 5: Procesos Sensoriales. En Gross, R. (2007). Psicología. La ciencia de la mente y la conducta. 4a ed. México: Manual Moderno.

Presentación formal de informe escrito. Y control de lectura escrito.

TR2 Intervención oral. Y organizador gráfico del Cap. 15: Percepción: Procesos y teorías. En Gross, R. (2007). Psicología. La ciencia de la mente y la conducta. 4a ed. México: Manual Moderno.

Presentación formal del organizador gráfico.

INF1 Resumen y comentario, y control de lectura escrito del Cap. 6: Memoria. En Morris, Ch. y Maisto, A. (2005). Psicología. 11ª ed. México: Pearson, Prentice Hall.

Presentación formal de informe escrito.

EX1 Exposición del Cap. 19: Adquisición del lenguaje. En Gross, R. (2007). Psicología. La ciencia de la mente y la conducta. 4a ed. México: Manual Moderno.

Designación de grupos. Presentación de ppt e informe monográfico.

EP EXAMEN PARCIAL

TR3 Organizador gráfico del tema creatividad de Wikipedia (2008) Creatividad en http://es.wikipedia.org/wiki/Creatividad

- Intervención oral.

TR4 Organizador gráfico del tema de aprendizaje de Pere Marquès (1999) en http://dewey.uab.es/pmarques/aprendiz.htm Extraído de http://www.down21.org/salud/neurobiologia/bases_aprend.htm

- Intervención oral.

INF2 Resumen y comentario del Cap. 5: Aprendizaje. En Morris, Ch. y Maisto, A. (2005). Psicología. 11ª ed. México: Pearson, Prentice Hall.

Presentación formal de informe escrito.

EX2 Exposición del Cap 9. En Gross, R. (2007). Psicología. La ciencia de la mente y la conducta. 4 ta

Ed. México: Manual Moderno.Designación de grupos. Presentación de ppt e informe monográfico.

EF EXAMEN FINAL

Planificación de Evaluaciones:

Docente: Dr. José Anicama Gómez

Psicólogo. con Master en Salud Pública 1996 Universidad de Alabama - USA. Master en Psicología 1997 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Doctor en Ciencias con mención en Psicología 1993 Universidad Peruana Cayetano Heredia.

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UNIDAD 1

EL PROCESO TERAPÈUTICO EN LA INTERVENCIÒN INDIVIDUAL

Dr. José Anicama Gómez

1.ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL CONSEJOPSICOLÓGICO Y DE LA PSICOTERAPIA.

La psicoterapia breve estratégica es uno de los modelos sistémicos más efectivos en lo que atañe a la resolución de problemas. Fue creada y desarrollada en el Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto, California, por John Weakland,Dick Fisch y Paul Watzlawick.La terapia breve se ha utilizado para diversas patologías,entre las que se hallan los trastornos de pánico, obsesivos, depresiones, psicosis, etc.; como también ha adoptado la forma de terapia familiar, de pareja o individual.

Y, como modelo psicoterapéutico, es aplicable en las diferentes profesiones que trabajan con los problemas humanos, a saber: la Psiquiatría, la Psicología y el Counseling (Married Family Child Counseler –MFCC-).

Resulta dificultoso poder diferenciar la especialidad de la consultoría psicológica y la Psicoterapia Breve, ya que se redundan en similitud. Son dos formas de abordaje terapéutico que, generalmente, cuando tratan de definírselos se tergiversan en su explicación, llevando a criterios equivocados no solamente en su aplicación sino en la divulgación de su campo específico.

En principio, es importante diferenciar que el counseling es un estudio terciario que habilita de manera legal al desarrollo de ciertas acciones específicas. La psicoterapia breve es una formación de posgrado, aunque no solo de psicoterapia sino, más aún, de pensamiento, factible de aplicarlo pero insertado dentro del marco de una carrera de grado.

CONSEJO PSICOLÒGICOConsejería remite a la palabra consejo, que supone una orientación o guía. Implica la opinión adecuada, la ayuda eficaz para destrabar una situación complicada. También, esta palabra orientadora lleva implícita la constitución de un objetivo. Un objetivo que pueda considerarse el más apropiado de acuerdo a la problemática que plantee el sujeto que consulta.

El Counseling es una profesión que tiene por objetivo el desarrollo personal y de acuerdo a la capacidad del counselor, explota las habilidades y recursos del cliente para llegar a dicha meta. Esta definición, muestra un modelo que pragmáticamente no se diferencia del modelo psicoterapéutico tradicional o de los de corte sistémico, en los que la finalidad del trabajo con el paciente, coincide con los objetivos que se discriminan en la consultoría.

Esta profesión surge en 1909, a través de las iniciativas del Movimiento de Guía Vocacional de Frank Person. Además de los desarrollos e investigaciones de Stanley Hall en el Instituto de Estudio de Salud Infantil. También, como antecedente se encuentra el Movimiento de Salud Mental de América del Norte y el impacto de las teorías psicoanalíticas freudianas.A posteriori de la Segunda Guerra Mundial, se redefinió distintas áreas, entre ellas, la salud mental y los sistemas sociosanitarios. Las secuelas de perturbaciones psíquicas y experiencias traumáticas vividas en ese período nefasto de la historia, dejo a la intemperie la necesidad de expertos que trabajaran con ese sector de la población.

En Estados Unidos, el Counseling tiene status de título oficial: MFCC (Married Family Child Counseler), siendo una especialidad en las consultas acerca de problemas en la familia o en la pareja. Pareciera ser que Counseling surge como título y como modelo de abordaje al cliente, en donde el profesional cobra un rol más activo, dinámico y directivo, en contraposición con la perspectiva de la terapia tradicional, más aún el modelo psicoanalítico, que como tendencia terapéutica hasta el momento se venía desarrollando.

Los counselors poseen dos limitaciones fundamentales: la primera limitación radica en la formación de grado. El consultor posee un programa de estudios más reducido en años y en cantidad de conocimiento específico. En segundo lugar, legalmente, su título no lo habilita al ejercicio de la psicoterapia.

LA PSICOTERAPIAEl arte del manejo de la retórica con la finalidad de resolver problemas de la mente, es tan antiguo que forma parte de las relaciones humanas en la historia del hombre. Las raíces de la psicoterapia se remontan hasta diferentes tipos de saberes desarrollados en la cultura occidental y procedente de la magia, la medicina, la filosofía y la religión. Todas estas actividades se refirieren al hecho de que la vida humana es inherentemente problemática.

El hombre se ve enfrentado a vivir consigo mismo y con los demás. Esta convivencia subjetiva y relacional genera problemas que suele ser clasificados como conducta anormal o desviada socialmente. Este elemento convive junto con el de la anormalidad, y ha sido abordado de diferente manera a lo largo de la historia.

A. Sociedades primitivas:

En las sociedades tribales primitivas las explicaciones sobre las causas de la anormalidad están conectadas a las metáforas sobrenaturales y místicas. Las explicaciones son de tipo animista.

B. Grecia y el mundo antiguo:

Es en Grecia donde surge el origen de la psicoterapia actual, sus orígenes derivados de su tradición filosófica y médica. Se produce una transición desde el animismo hasta la mentalidad racional (Lain,1958).

C. Edad media y renacimiento:

Aunque el modelo galénico de la medicina sobrevivió durante la edad media, fue la Iglesia la que jugó un papel central al considerar los trastornos mentales como producto de una voluntad sobrenatural: del diablo. El pecado se constituye en la raíz de todo mal y la confesión en el procedimiento terapéutico para evitarlo.

D. Siglos XVI al XVIIIDurante el siglo XVI y XVII aparecieron una serie de intelectuales brillantes que se opusieron a la visión demonología dominante, y ofreció un enfoque más humanista de los enfermos mentales. Jaláis Vives (1492-1540) defiende la causa de los pobres y marginados, incluso cuando su marginación deriva de la demencia o rareza de su conducta, y resalta el papel de la expresión de las emociones y sentimientos de los marginados. Paracelso (1493-1541) rechazo la idea deontológica y enfatizó que las enfermedades mentales era de naturaleza no divina.

E. Siglo XVIII y comienzo del XIXDesde la óptica de la psicoterapia y la psicopatología, dos son los nombres destacables de este siglo: F.J.Gall (1758-1826) y A. Mesmer(1758-1826).Gal estaba convencido que determinadas funciones corporales y emocionales estaban controladas por determinadas áreas del cerebro. Incluso los rasgos del carácter derivaban de áreas especificas del cerebro.

Además afirmaba que la forma del cráneo se relacionaba con el grado de extensión y preponderancia de las zonas cerebrales, y que en base a ello se podía estudiar el carácter. A este método de diagnostico le llamó "frenología".Mesmer, un médico vienés, proporciona un empuje clave a lo que después será la psicoterapia. Su aportación básica consistió en explicar la enfermedad mental como derivada de una causa natural y no del diablo.

F. DE LA HIPNOSIS AL PSICOANÁLISIS

A principios del siglo XIX, Francia era el centro de los avances médicos en Europa, en concreto de la neurología.En el contexto de la neurología resurge el interés por la hipnosis en dos grandes centros o escuelas: La escuela de Nancy con las figuras de Liébault (1823-1904) y Berheim (1840-1919) y La escuela de la Salpetriere en torno a Charcot (1825-1893). En ambos centros estudió Freud.

Liébeault practicaba la hipnosis sugiriendo a sus pacientes que le miraran fijamente a los ojos le decía que se iban adormeciendo gradualmente. Una vez conseguido el estado de somnolencia le indicaba la desaparición de los síntomas. Con este procedimiento llego a tratar todo tipo de enfermedades. Berheim, aprendió este método de Liébeault y lo explicó como producto de la sugestión.

La sugestionabilidad era para él una característica común a las personas y era su "aptitud para transformar una idea en acto".Posteriormente Veréis prescindió de la hipnosis y se basó en la sugestión directa del enfermo, llamando a esta práctica psicoterapia.

G. El desarrollo de la psicoterapia hasta la actualidad

La psicología clínica se constituye en los Estados Unidos a principios del siglo XX. En Europa la concepción dominante del tratamiento era médica o bien derivada de la orientación psicoanalítica freudiana o de sus "desviaciones" (Adler, Jung, etc), que tuvo una buena acogida en Estados Unidos en los medios psiquiátricos (no tanto en los psicológicos).

A partir de la segunda guerra mundial comienza a reconocerse socialmente el trabajo psicoterapéutico de los psicólogos, y en la Conferencia de Boulder (1949, Colorado, EEUU) se define el rol del psicólogo clínico que debe de recibir formación en tres áreas: diagnóstico, investigación y terapia. Poco después la Asociación de Psiquiatría Americana defiende que la psicoterapia solo debe de ser practicada por médicos psiquiatras. En este contexto se genera el inicio de las polémicas entre ambas profesiones.

Los psicólogos comienzan a generar modelos terapéuticos ajenos al psicoanálisis (dominante entre los psiquiatras americanos) y los presentan como alternativas más cinticas a este. Carl Rogers sobre 1943 crea la terapia centrada en el cliente como una alternativa nueva de psicoterapia, e inicia un proceso de investigación sobre la relación terapéutica (grabación de las sesiones, análisis del proceso y contenido, etc).

Los conductistas Eysenck,Skinner y Wolpe van a desarrollar esta nueva concepción de la psicoterapia. Eysenck (1952) cuestiona la efectividad de la psicoterapia psicoanalítica que refiere equiparable al no tratamiento, incluso inferior. Skinner desarrolla su paradigma de condicionamiento operante, y en su obra "Ciencia y conducta humana»(1953) llega a re explicar la psicoterapia como efecto del condicionamiento operante substituyendo los mecanismos intrapsíquicos por principios de aprendizaje.

Wolpe a partir de su obra "Psicoterapia por inhibición reciproca"(1958) demuestra como la terapia conductista es aplicable y efectiva en el tratamiento de las neurosis, sin necesidad de recurrir a los procedimientos largos y costosos de la terapia psicoanalítica. Todo ello sirve a los psicólogos para alimentar sus deseos de autonomía en esta época de reivindicaciones teóricas y laborales.

El enfoque conductista se hace dominante hasta los años sesenta en los ámbitos académicos de América y Europa, y en gran parte de los clínicos (más entre los psicólogos).En esta época sin embargo, comienza a ser cuestionado por parte de los propios psicólogos que le atribuyen, reconociendo su efectividad potencial en muchos casos, una imagen del hombre demasiado mecanizada y olvidada de los aspectos más subjetivos.

Las nuevas alternativas son la psicología humanista, entre las que destaca C.Rogers, que llega a expandirse en EEUU, aunque poco en Europa; el modelo sistémico de terapia familiar (Bate son, Jackson, Halley, Minucia, etc.) y el modelo cognitivo (Ellis, Beck, Meichenbaum, Mahoney, etc...)

En los últimos años las tendencias más actuales en el campo de la psicoterapia son (Seixas y Miró, 1993):1ºLa tendencia a la investigación de resultados. La constatación de que la psicoterapia es más efectiva que el placebo y el no tratamiento, pero que prácticamente todos los enfoques o modelos son igualmente de efectivos.

2ºLa tendencia, impulsada sobre todo por el hecho anterior, hacia la búsqueda de modelos eclécticos e interactivos que den cuenta del hecho anterior o seleccione el tipo de terapia en función del cliente-problema-terapeuta específico.

3ºLa tendencia creciente hacia la terapia breve en base a criterios de economía terapéutica y social bajo criterios de efectividad y eficiencia

En los últimos años ,el estudio del proceso terapéutico ha concedido una gran relevancia(Lambert y Hill,1994;Orlinsky,Grawe y Parks,1994) al objetivo de conocer como mejoran los pacientes(clientes) con los tratamientos psicológicos.El proceso terapéutico comienza cuando una persona se presenta delante del terapeuta en busca de ayuda por un problema concreto que le ocasiona un trastorno o malestar . Lambert y Hill,1994:»Assessing psychotherapy outcomes and processes»Orlinsky, Grawe y Parks,1994: Process and outcome in psychotherapy

2.EL PROCESO TERAPÉUTICO DESDE UNA PERSPECTIVA DE SISTEMAS.

A partir de este primer contacto con el paciente, sí procede, inicia la relación terapéutica y la terapia.

En esta primera entrevista ,el terapeuta deberá tener la suficiente habilidad para : Obtener la mayor cantidad de información trascendente para

evaluar, diagnosticar y utilizar en el más breve tiempo posible y Crear y mantener una buena relación de trabajo con el

paciente(Morrison,1995).De estos componentes, resulta fundamental conseguir los datos básicos y establecer rapport.

Una vez concluida la primera entrevista de aproximadamente una hora de duraciòn,debemos : Haber obtenido información básica del paciente y Haber establecida las bases para una buena relación de

trabajo .Dentro del proceso terapéutico, la primera fase se destinará a la evaluación que comienza en la primera entrevista y continua durante gran parte de aquel .

Cuanto mejor sea la relación :a) más abierto se mostrará el paciente, b) tenderá a explorar sus sentimientos con el terapeuta y c) prestará atención y actuará según la opinión manifestada por el psicólogo, en resumen el paciente será más susceptible al cambio.

Aunque es necesario que se dé una relación positiva entre terapeuta y paciente,entendiendo por tal que se establezcan sentimientos mutuos de respeto y confianza,esto no es suficiente para el cambio del paciente.Con una buena relación se determina una base o punto de partida para que las diversas técnicas a aplicar surtan efecto,pero es necesario,además,que el paciente cumpla con las tareas encomendadas para el éxito de la terapia.

Aunque durante la primera entrevista se debería reunir la mayor cantidad de información, es frecuente que para la evaluación se requieran varias sesiones. Esto se debe, sobre todo, a las variables del paciente y al tipo de problema que debe expresar. Si es necesario para la terapia de cierto paciente entrevistar a otros informantes(padres, hermanos ,entre otros),naturalmente se requerirán sesiones adicionales .

2. Definición y fasesEl proceso terapéutico hace referencia al conjunto de fases sucesivas implicadas en el tratamiento psicológico y que abarca desde la primera consulta por parte del paciente hasta la finalización del tratamiento. Desde el punto de vista de terapeutas de conducta, se establece las siguientes fases por las que atraviesa el proceso terapéutico:a) Establecimiento de una relación terapéutica ,donde se pretende crear una buena relación con el paciente, puesto que de ella dependerá en parte la aceptación y confianza entre éste y el psicoterapeuta.

Se debe establecer un buen rapport psicológico. Al mismo tiempo que se entabla la relación terapéutica ,se iniciaría con lo que sería la siguiente fase del proceso, b) la evaluación conductual que consiste en la recopilación de datos lo más exhaustiva posible, haciendo referencia a las distintas áreas de la vida del paciente, como las relaciones familiares, relaciones sociales, aspectos laborales y ocupacionales, relaciones de pareja y sexualidad, aspectos fisiológicos(tipos de enfermedades),entre otras, centrándose en especial en el motivo de consulta.

Con los datos reunidos en la(s) entrevista(s),se efectúa un c) análisis conductual, que consiste en la búsqueda de relaciones funcionales entre los distintos componentes de la conducta del paciente. Es decir, establecemos que las conductas,o respuestas “R”, guardan una relación funcional con los estímulos antecedentes “E” que componen el entorno del paciente en un momento dado y con las consecuencias de la propia respuesta “C”(Muñoz,1993).

Una vez hecho el d) análisis conductual ,se estipulan las hipótesis explicativas ,es decir, se enmarcan los resultados del análisis conductual en un esquema teórico, se formula una explicación del problema, se plantea cuál ha podido ser el origen del mismo y lo que ocasiona que el problema se mantenga.

Ya con la información recaudada ,el análisis conductual y las hipótesis explicativas, e) seleccionamos la(s) área(s) de intervención, o dicho de otro modo, las conductas a modificar. En la mayoría de los casos ,suele ocurrir que no existe sólo un área de intervención, sino más de una y, en ese caso, debemos establecer prioridades.

Con la(s) conducta(s) seleccionada(s) objeto de cambio,se fija un plan de intervenciòn,se f) seleccionan las técnicas más adecuadas. Tal selección, a veces, está mediada por el paciente,es decir,el terapeuta debe explicarle a éste previamente en que consisten las técnicas que se le van a aplicar, puesto que se debe estar dispuesto a ponerlas en práctica y, por tanto ,es necesario que él esté de acuerdo. Asimismo se debe considerar o analizar la situación del paciente,el entorno y los recursos que puedan favorecer el proceso de cambio.

g) Aplicar las técnicas. Es necesario evaluarlas de manera continua para asegurarnos de que el paciente las entiende y las trabaja en la forma correcta. Es evidente que, si un paciente no responde al tratamiento propuesto, se debe replantear otro tipo de técnicas a aplicar ,pasando previamente por un análisis del porqué no responde al tratamiento ya que eso puede deberse o a que no es capaz de llevarlas a cabo por resultar complicadas para él.

Una vez aplicadas las distintas técnicas, y ya recuperado el paciente, solucionado el trastorno, o simplemente conseguido el objetivo terapéutico, se valoran los resultados y se establece el seguimiento del paciente para asegurarnos de que los resultados logrados al final del tratamiento se mantengan con el paso del tiempo.Está última fase , que casi todos los autores incluyen en el proceso terapéutico, en el caso de la práctica clínica privada, no siempre se puede realizar. Al terminar el tratamiento, resulta difícil que las personas acudan a sesiones de seguimiento.

Respecto del número de fases en que se divide el proceso terapéutico ,éstas varían según los autores. Así Cautela y Upper (1975)dividen el proceso terapéutico individual en seis fases fundamentales: a) comienzo de la relación ; b) análisis conductual y diagnóstico;c) elección terapéutica;d) evaluación de la eficacia del tratamiento; e) modificación de la estrategia terapéutica;f) decisión de terminar la terapia.

Kanfeer y Grimm(1980),y posteriormente,Kanfer y Schefft (1988),sugieren seis fases,siguiendo el modelo de autorregulación, y señalan en cada una de ellas sus principales objetivos: a) estructuración de roles y creación de la alianza terapéutica b) desarrollo de compromiso para el cambio para el paciente; c) análisis conductual; d) negociación del tratamiento, e) ejecución del tratamiento y mantenimiento de la motivación ;f) monitorización y evaluación de los progresos y resultados del tratamiento; y, g) mantenimiento ,generalización de los resultados y terminación del tratamiento.

3. La situación terapéuticaVariables y Cualidades del pacienteEn el paciente, existen una serie de variables y cualidades que debemos considerar en el proceso terapéutico, pues pueden afectar de algún modo a éste, aunque no al resultado final. Entre las variables del paciente debemos tener en cuenta, por ejemplo, la edad.Esto de alguna manera nos delimita para desarrollar el proceso terapéutico ,ya que si trabajamos con un niño, a diferencia de con un adulto, éstos suelen resistir menos tiempo de sesión ,debemos planear más descansos e intervalos de juego.

El nivel intelectual es una variable del paciente que también puede influir en el proceso terapéutico al tener que adaptarnos a la capacidad del paciente. Por ejemplo, al momento de mandarle a hacer alguna actividad en casa.El estado civil del paciente puede, en algún caso ,dificultar el proceso terapéutico.El grado de sinceridad que el paciente presenta es, quizá, la cualidad más relevante a considerar en el proceso terapéutico

Variables y características del terapeutaa) El terapeuta debe tener prioritariamente una buena formación y un interés por las personas y su bienestar.b) La variable edad en un terapeuta no debe influir en el resultado del proceso terapéutico aunque sí puede afectar al momento de establecer una relación de confianza paciente-terapeuta. Si el paciente percibe al terapeuta como muy joven, puede no confiar en su experiencia y no considerarlo capaz para solucionar su problema.

La variable estado civil o tener hijos puede ayudar a que el paciente confíe más en lo que el terapeuta le diga al considerar que tiene determinada experiencia de vida.Existe, además, una serie de características, a las que numerosos autores se han referido, que debería tener todo buen terapeuta.

Éstas serían: aceptación que muestra el terapeuta por el paciente; buena empatía; honestidad; credibilidad (fiabilidad respecto de la información suministrada, experiencia y buena formación como terapeuta, motivos e intenciones del terapeuta y dinamismo); flexibilidad y buen conocimiento de sí mismo.Aceptación. Esta característica alude al respeto, a la preocupación y al interés que el terapeuta muestra por el paciente, lo cual es importante que el paciente perciba.

Empatía .Ésta es una de las características que más tiene en cuenta la mayoría de los autores que hablan de la relación terapeuta - paciente (por ejemplo, Beck et al., 1983).La empatía alude a la capacidad para comprender los sentimientos del otro. Así, por ejemplo, sin un paciente dice “no sé si seré merecedor de esta persona” una respuesta empática sería: "no te crees lo suficientemente bueno para ella”. Si la respuesta fuese “quizá no sea ella la persona que te conviene»el terapeuta estaría dando una respuesta desde un punto de vista.

Honestidad . Esta característica hace referencia a que el terapeuta debe ser honesto y legal con el paciente, expresando de manera abierta y clara sus opiniones ( Ruiz y Villalobos,1994).De cualquier manera, al honestidad debe manejarse con cuidado, porque ser claro no significa decir todo lo que se piensa u opina sobre el paciente. En algún caso, llegar a asegurarle al paciente que se recuperará, puede hacer que perciba al terapeuta como poco sincero o absurdo.

Credibilidad. Que un terapeuta tenga una buena credibilidad, es decir, que sus palabras (sean creíbles, válidas) tengan crédito, que sean fiables como fuente de información, es una de las características básicas e un buen terapeuta. A mayor credibilidad-podríamos decir más crédito-, mayor respeto del paciente al terapeuta (Johnson y Matross, 1977).Dicha credibilidad está determinada por diversas características del terapeuta (Goldstein, 1987): a) Experiencia: la experiencia del terapeuta es una de las características que contribuyen a una buena relación terapéutica, ya que ésta le brinda al terapeuta un bagaje que le permite interaccionar de modo más apropiado con el paciente

b) Fiabilidad : como fuente de información :es decir, su formalidad,predictibilidad y consistencia .c) Motivos e intenciones del terapeuta: cuanto más claro tenga el paciente que el terapeuta está trabajando para el bienestar del paciente, mayor será su credibilidad d) Dinamismo : referido a su seguridad ,potencia y nivel de actividad. Para muchos pacientes, será importante tener un terapeuta dinámico y enérgico que les inspire la seguridad y el refuerzo suficientes.

Flexibilidad. Es fundamental que el terapeuta sea flexible para ajustar su estilo a las necesidades de cada paciente(Cormier y Cormier,1994).Los terapeutas flexibles adaptan métodos y técnicas a sus pacientes en lugar de forzar a éstos a adaptarse a sus técnicas. Buscan el modo más adecuado para que cada paciente pueda realizar las tareas impuestas.

Conocimiento de si mismo. Al igual que su paciente, el terapeuta es una persona con sentimientos ,pensamientos e,incluso,con problemas, pero éstos debe mantenerlos a un lado y no permitir que influyan en su relación con el paciente. Debe centrarse en la terapia y sentirse eficiente, capaz y competente para ayudar a su paciente. Si ése no es el caso, podemos trasmitir sentimientos de inseguridad o fracaso al paciente.

Lugar del tratamientoEl lugar del tratamiento puede ser desde una consulta privada hasta una habitación de un hospital. Aunque conviene que el ambiente y la decoración sean satisfactorios, la efectividad del tratamiento no dependerá de la habitación. El requisito esencial del lugar sería que fuese cómodo y privado. Indumentaria del terapeutaSobre la indumentaria del terapeuta no hay normas estrictas. Como regla general, debe estar bien arreglado, con ropa discreta y ,en algunos casos ,dependerá de la edad de los pacientes a tratar .Adecuada al rol .Si el paciente es un niño, vestir un traje puede trasmitirle al niño mucha seriedad, aunque ello no ocurrirá si el paciente es una persona adulta.

4. LA INTERACCIÓN TERAPÉUTICAComienzo de la relaciónEstablecer una buena relación es importante porque de ella dependen la aceptación, cooperación y confianza entre terapeuta y paciente.Así ,al comenzar la primera entrevista es necesario presentarse, dar la mano al paciente, si procede, es indicarle e sitio donde se debe sentar.Luego, es conveniente indicarle el tiempo aproximado que durará la entrevista, así como manifestarle la confidencialidad de lo que se va a hablar, todo ello dentro de un clima de confianza.

A continuación ,se deberá explicar al paciente el propósito de la entrevista ,sobre que versarán las preguntas, lo que se espera de él (que sea colaborador, diga la verdad y se ajuste a lo que se le pregunta,y,si es el caso, la información que ya se tenga de él).

Desarrollo del RapportEl rapport es el sentimiento de armonía y confianza que debería existir entre le paciente y el terapeuta. Al poco tiempo de iniciada la sesión de tratamiento, el paciente debería estar cómodo, relajado y dispuesto a hablar libremente, proporcionando así la información necesaria. La confianza y confidencialidad que el terapeuta empieza a desarrollar en la primera sesión puede aumentar su habilidad para manejar el curso de la terapia.