MANUAL PARA EL MANEJO DE UN FAMILIAR CON

DISFAGIA DIRIGIDO A FAMILIARES Y AMIGOS DE UN PACIENTE CON

DISFAGIA

Hospital Base San José – Osorno FLGA. CAMILA BENÍTEZ

COLABORADORES: FRANCISCA GARCÍA COLLÍO - RODOLFO SAEZ YEVENES

SÍNTOMAS DE ALERTA EN LA DISFAGIA

¿QUÉ ES DEGLUCIÓN NORMAL?

Es un acto en el cual se transportan alimentos desde la boca hacia el estómago. Es un proceso

complejo, voluntario e involuntario. En él se activan varios sistemas, además diferentes grupos

musculares deben contraerse y coordinarse para realizar éste proceso de alimentación.

Es una alteración o dificultad para poder triturar correctamente un alimento o deglutir incluso la

propia saliva. Los alimentos pueden ser sólidos (pan) semisólidos (papilla) o líquidos (agua).

Existen algunos síntomasde alerta quepuedenaparecer cuando nuestro familiar presenta

dificultades al momento de alimentarse:

¿QUÉ ES DISFAGIA?

Cambios en la voz o tos débil

Atoro frecuente

Problemas para masticar y necesidad de tragar varias veces

Babeo excesivo

Rechazo a la comida

Tos o carraspeo frecuente

MASTICACIÓN Y

FORMACIÓN DEL BOLO

ALIMENTICIO

SELLO NASO-PALATINO Y

CONTRACCIÓN FARÍNGEA

Con

APERTURA ESFINTER

ESOFÁGICO

COMPLICACIONES EN LADISFAGIA

ROL E IMPORTANCIA DEL FONOAUDIÓLOGO

A continuación, se presentan los problemas y riesgos a la salud que ocasiona la disfagia:

El trabajo del fonoaudiólogo es estudiar el funcionamiento de los órganos involucrados en la

deglución durante el transcurso de la enfermedad que aqueja al familiar, además sedebe realizar

una evaluación de los órganos involucrados en el proceso para posteriormente identificar el

problema y comenzar de manera temprana con la intervención terapéutica más adecuada.

DESNUTRICIÓN

DESHIDRATACIÓN

PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Debido a la baja ingesta de alimento el familiar

con disfagia no recibirá el aporte energético

necesario por día.

Al no ingerir ningún alimento por boca no

recibimos toda el agua que requiere nuestro

cuerpo, generando graves complicaciones a la

salud.

Al tener problemas de deglución podemos

atravesar las vías respiratorias, el alimento llega

al pulmón provocando una grave infección

llamada Neumonía aspirativa.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Para lograr la mejoría del familiar con disfagia se utilizan diversas estrategias que pueden ser de

tipo COMPENSATORIA O TERAPÉUTICA.

La evaluación del familiar con alteración en la deglución, considera el

examen clínico y el radiográfico (de ser necesario), con el propósito de

determinar la presencia y el grado de disfagia, el manejo terapéutico y

la evolución.

El tratamiento tiene por objetivo reestablecer de la manera más

eficiente y segura la alimentación por boca del familiar con disfagia.

Una atención fonoaudiológica adecuadaotorgará la independencia al

familiar con disfagia, ayudando a su estabilidad y confortabilidad, de

ésta manera podrá desenvolverse lo más tranquilo posible en las

actividades de la vida diaria y en algo tan habitual como comer.

Todas las técnicas deben ser otorgadas y recomendadas por el profesional

fonoaudiólogo, NO DEBE aplicar técnicas si no han sido recomendadas para su

familiar.

TÉCNICAS DE COMPENSACIÓN

CAMBIOS AMBIENTALES Y CONDUCTAS DE ALIMENTACIÓN

CAMBIOS POSTURALES

VOLUMEN DEL BOLO

MODIFICACIÓN DE CONSISTENCIAS

TÉCNICAS DE COMPENSACIÓN

Nuestro familiar tiene que comenzar a cambiar conductas al momento de alimentarse, se deben

seguir las siguientes indicaciones para una adecuada alimentación:

CAMBIOS AMBIENTALES Y CONDUCTAS DE ALIMENTACIÓN

Debe despertar al familiar, éste debe estar atento al momento de

comer, evitar distractores como la televisión o radio

Deber sentar al familiar lo más cercano a los 90°, éste debe estar

cómodo. Debe usar almohadas bajo el colchón

¡ IMPORTANTE !

Manilla para bajar o levantar los pies

Manilla para levantar o bajar la cabeza

Llevar esta manilla a tope

Para subir la cabeza: Mover a DerechaD

Para bajar la cabeza: Mover a IzquierdaI

Manilla para subir o bajar los pies

Subir 3 vueltas para evitar que se corra

D I

Si el familiar usa prótesis dentaria debe ser adherida correctamente

para favorecer la masticación. Use pegamentos de prótesis.

INDICACIONES PARA LA CAMILLA

SI SU FAMILIAR ESTÁ HOSPITALIZADO

CAMBIOS POSTURALES

▪ Avisar que viene una cucharada de comida.

▪ Introducir la cuchara en forma recta a la boca.

▪ Presionar la lengua con la cuchara.

▪ Retirar tocando el labio superior.

▪ Ayudar al cierre de los labios.

▪ No administrar otra cucharada hasta que se trague todo.

▪ Comprobar que no queden residuos en boca (Preguntar si trago

todo).

▪ Dar aviso que viene otra cucharada (Dar las porciones

lentamente para no cansar al familiar).

¡ RECORDAR ¡

RDAR

ALIMENTAR DE

MANERA

ADECUADA

Mantener al familiar sentado 15 a 20 minutos después de la comida,

para evitar el reflejo gastroesofágico.

Limpie los restos de alimentos que quedan en la boca con una gasa

con agua, si es posible lave los dientes después de cada comida

(Utilizar pasta de dientes suave y cepillo blando).

El cambio postural favorece la dirección de la comida y facilita la actividad

muscular, todo esto permite mejorar el tiempo de transporte del alimento.

Estos cambios pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de cada caso.

CABEZA HACIA ADELANTE

RIESGOSO, ÚSELO SÓLO DE SER INDICADO

Esta técnica busca utilizar la gravedad para que por peso el alimento baje.

PROCEDIMIENTO

Esta técnica previene la caída del alimento antes de tiempo, además facilita

la protección de la vía aérea.

P R O C E D I M I E N T O

1 2

Se coloca el alimento en la boca.

Se realiza una flexión de cabeza y

cuello y se le pide que trague.

1 2 3

CABEZA HACIA ATRÁS

Se coloca el alimento en la boca.

Se inclina la cabeza y el cuello hacia atrás

Desencadenado el reflejo de

deglución, se lleva la cabeza

hacia adelante.

CABEZA HACIA EL LADO LESIONADO

Cuando se presenta debilidad de un lado de la cara, ésta técnica ayuda a que

el alimento se traslade de manera más segura.

P R O C E D I M I E N T O

.

I M P O R T AN C I A D E L A C U C H A R A D E M E T A L

1 2

Se coloca el alimento en la boca.

Se rota la cabeza y el cuello hacia el

lado lesionado y se le pide que trague.

VOLUMEN DEL BOLO

Existen tres grandes razones por la cual se recomienda la cuchara de

metal para la alimentación correcta del paciente

La cuchara tiene el tamaño adecuado para entrar

completa en la boca.

Con la resistencia y el peso de la cuchara podemos

empujar la base de la lengua dando un efecto de

resorte, lo cual ayuda a la deglución.

La cuchara de metal entrega información sobre la

temperatura de los alimentos y desde el contacto

con los labios el familiar puede saber si el alimento

esta frío o caliente.

I N D I C A C I O N E S

USAR SIEMPRE CUCHARA DE METAL DE POSTRE PARA LA ALIMENTACIÓN DE NUESTRO FAMILIAR.

NO USAR CUCHARAS DE PLÁSTICO, YA QUE SE DOBLAN FÁCILMENTE.

NO USAR BOMBILLAS POR RIESGO A INGERIR UN VOLUMEN MAYOR DE COMIDA(SÓLO SI EL PROFESIONAL FONOAUDIÓLOGO PERMITE LA INGESTA CON BOMBILLA)

MODIFICACIÓN DE CONSISTENCIAS

LIQUIDOS LIBRES

Consistencias parecidas al agua:

o Leche o Caldos o Jugos o Bebidas

ALIMENTOS TIPO NECTAR

ALIMENTOS TIPO MIEL

Pueden beberse y caer en forma de una línea:

o Sopas Cremosas Licuados Néctar o zumos de frutas/verduras

LIQUIDOS ESPESADOS CON 1 CUCHARADA DE CHUÑO, MAIZENA, SEMOLA, NESTUM PARA 200 cc.

Caen formando gotas espesas:

Yogurt Miel Sopa de cremas espesas Leche con chuño Compota de frutas LÍQUIDOS ESPESADOS CON2 CUCHARAS DE SÉMOLA, MAICENA, CHUÑO, NESTUM

PARA 200 CC.

ALIMENTOS TIPO PUDDING

Se toma con cuchara:

Jalea Flan Puré Colados Legumbres procesas LÍQUIDOS ESPESADOS CON 3 CUCHARAS DE SÉMOLA, MAICENA, CHUÑO, NESTUM

PARA 200 CC.

TIPO PICADO BLANDO

Todos los alimentos deben ser molidos con tenedor:

Todo tipo de sopa, carbonada y pastas molidas Papas asadas molidas Huevos revueltos Verduras hervidas Frutas en conserva y cocido

CUIDADO CON LOS ALIMENTOS DE DOS CONSISTENCIAS

Cuando no se toleran los líquidos libres, NO se debe preparar

alimentos con consistencias diferentes como: Caldo con fideos o

crotones, gelatina con frutas, fruta cocida o enlatada con jugo,

frutos remojados en leche, flanes con caramelos líquidos, entre

otros.

Tallarines con salsa y carne molina Albóndigas Pan molde Brócoli y coliflor hervidas Tortillas de verduras Carnes blancas Queque, biscocho, tortas Pescados y marisco Embutidos Queso y Quesillo Carnes a la Olla

Pan tostados Frutos secos Galletas de soda y agua

Arroz Frutas y verduras crudas

ALIMENTOS SOLIDOS BLANDOS

ALIMENTOS SOLIDOS DUROS

Es una escala que se utiliza para personas con problemas dealimentación, clasificándolaen tres

grandes niveles. Cada nivel contiene subniveles con recomendaciones específicas.

NIVEL ROJO

Cada persona requiere de dietas y cuidados especiales a la hora de alimentarse, es importante que

todos los familiares tengan conocimientos de las dietas permitidas y de la forma de alimentación

adecuada, es por ello que se implementó un sistema de carteles, lo cuales muestran el nivel de

alimentación actual en el que encuentra el familiar.

Cuando su familiar tiene un cartel rojo sobre la camilla, ya sea nivel 1, 2 o 3, quiere decir que está

sin alimentación por boca, sólo por sonda, por lo tanto, no le debe dar comida, ya que es un

riesgo para él.

Cuando su familiar tiene un cartel amarillo sobre la camilla, ya sea nivel 4, 5 o 6, quiere decir que

está recibiendo alimento por sonda y además por boca, pero sólo algunas veces en el día y los

únicos encargados de darle éstos alimentos son los TENS oFONOAUDIÓLOGOS.

NIVEL ROJO NIVEL AMARILLO NIVEL VERDE

SIN ALIMENTACIÓN ORAL ALIMENTACIÓN MIXTA ALIMENTACIÓN ORAL

¿QUÉ ES LA ESCALA FILS?

NIVEL ROJO – SIN ALIMENTACIÓN ORAL

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

NIVEL AMARILLO – ALIMENTACIÓN MIXTA

NIVEL 4 NIVEL 5 NIVEL 6

TÉCNICAS DE REACTIVACIÓN

• Cuando su familiar tiene un cartel verde sobre la camilla, ya sea nivel 7, 8 o 9, quiere decir que

está recibiendo alimento exclusivamente por boca, estos alimentos pueden ser dados por la

persona que va visitarlo diariamente y a una hora habitual.

• Las consistencias de los alimentos son recomendadas por los fonoaudiólogos

• No se le deben dar alimentos externos

• Se deben respetar los alimentos recomendados.

• En estos niveles se necesita la ayuda del familiar para poder alimentar.

• No olvidar que los alimentos deben darse con la cuchara de metal.

El fonoaudiólogo indicará técnicas para poder reactivar la sensibilidad de la boca y la musculatura

implicada en el proceso deglutorio.

NIVEL VERDE – ALIMENTACIÓN ORAL EXCLUSIVA

NIVEL 7 NIVEL 8 NIVEL 9

INCREMENTO SENSORIAL

ESTIMULACIÓN TERMOTÁCTIL

ESTIMULACIÓN CON SABORES

Estas técnicas nos ayudan a incrementar la sensibilidad general

y especifica de la región oral. Se pueden realizar antes de

suministrar alimento o pedir que trague en seco. Se deben

realizar periódicamente para otorgar efectividad

Ésta técnica se realiza con un objeto frío, a continuación, se explican los pasos a realizar:

Ésta técnica se realiza con diferentes sabores (ácidos, dulces, salados y amargos), a continuación,

se explican los pasos a realizar:

,.- ,.-,kkkkl

▪ Se debe enfriar o empapar una cuchara, hisopo u otro

material en agua helada.

▪ Se le debe pedir al familiar que abra la boca y saque la

lengua.

▪ Debe tocar suavemente la lengua, los pilares anteriores y

la pared posterior faríngea

▪ Se le debe pedir que cierre la boca y trague.

▪ Se debe observar el desplazamiento laríngeo, si no lo

observa debe palpar sobre el cuello para sentir cuando

empieza y termina el proceso deglutorio.

▪

▪ Se debe empapar una cuchara, hisopo u otro material

en jugo de limón, mermelada o sopa salada.

▪ Se le debe pedir al familiar que abra la boca y saque

la lengua.

▪ Debe tocar suavemente la lengua, los pilares

anteriores y la pared posterior faríngea

▪ Se le debe pedir que cierre la boca y trague.

▪ Se debe observar el desplazamiento laríngeo, si no

lo observa debe palpar sobre el cuello para sentir

cuando empieza y termina el proceso deglutorio.

ESTIMULACIÓN CON SABORES

ESTIMULACIÓN TERMOTÁCTIL

Las praxiasbucolinguofaciales se trabajan para desarrollar la coordinación y precisión de los

movimientos de la musculatura oral, necesarias para el acto del habla y deglución. Se deben

realizar periódicamente y con varias repeticiones especificadas por la (el) fonoaudióloga(o).

EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR PRAXIAS

PRAXIAS LABIALES PRAXIAS LINGUALES

PRAXIAS MANDIBULARES PRAXIAS DENTALES

PRAXIAS LABIALES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA

LABIOS JUNTOS HACIA ADELANTE

SONRISA AMPLIA MOSTRANDO LOS DIENTES

ESCONDER LOS LABIOS

SONRISA AMPLIA CON LOS LABIOS JUNTOS

APRETAR LOS LABIOS CON FUERZA

TIRAR UN BESO

PRAXIAS

PRAXIAS LINGUALES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA

SACAR LA LENGUA SACAR LA LENGUA EN PUNTA

SACAR LA LENGUA AL LADO IZQUIERDO

MOVER LOS LABIOS HACIA LA DERECHA

SACAR LA LENGUA ALLADO DERECHO

VIBRAR LOS LABIOS (COMO HACE UN CABALLO)

LENGUA HACIA ARRIBA LENGUA HACIA ABAJO

MOVER LOS LABIOS HACIA LA IZQUIERDA

MOVER LA LENGUA POR EL LABIO SUPERIOR

MOVER LA LENGUA POR AMBOS LABIOS

PONER LA LENGUA SOBRE LOS DIENTES DE

ABAJO POR DENTRO

DOBLAR LA LENGUA EN DOS

DOBLAR LA LENGUA HACIA ABAJO Y PONER

DETRÁS DE LOS DIENTES

HACER CHASQUIDOS CON LA LENGUA

MOVER LA LENGUA POR EL LABIO INFERIOR

PONER LA LENGUA SOBRE LOS DIENTES DE ARRIBA POR DENTRO

DOBLAR LA LENGUA HACIA ARRIBA Y

PONER DETRÁS DE LOS DIENTES

PONER EL DEDO SOBRE LA MEJILLA DERECHA Y

EMPUJARLO CON LA LENGUA POR DENTRO

HACER VIBRACIÓN CON LA LENGUA

DICIENDO “RRRRRR”

PRAXIAS MANDIBULARES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA

MOVER LA MANDÍBULA A IZQUIERDA

ABRIR LA BOCA

CERRAR LA BOCA BOSTEZAR INFLAR AMBAS MEJILLAS

PONER EL DEDO SOBRE LA MEJILLA IZQUIERDA Y

EMPUJARLO CON LA LENGUA POR DENTRO

MOVER LA MANDÍBULA A DERECHA

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

Existen maniobras para reducir la disfagia durante la alimentación y son realizadas bajo controles

posturales, cada maniobra tiene un objetivo claro para modificar y optimizar algún aspecto del

proceso deglutorio. Las maniobras son las siguientes:

INFLAR LA MEJILLA IZQUIERDA

INFLAR LA MEJILLA DERECHA

PRAXIAS DENTALES – MANTENER POR 10 SEGUNDOS CADA UNA

MOSTRAR LOS DIENTES COMO UNA EXPRESIÓN

DE RABIA

MORDERSE EL LABIO SUPERIOR

MORDERSE EL LABIO INFERIOR

MANIOBRA 1 MANIOBRA 2 MANIOBRA 3

MANIOBRA 4 MANIOBRA 5

MANIOBRA 1

1 2 3

Se le pide al familiar

que inspire y

mantenga el aire

Se le pide que trague

saliva o el alimento.

Se le pide que

suelte el aire

MANIOBRA 2

1 2 3 4

Se le pide al

familiar que

inspire y

mantenga el aire.

Se le pide que

trague saliva o el

alimento.

Se le pide que realice

una nueva inspiración

profunda posterior a

la deglución.

Se le pide que

suelte el aire con

tos.

MANIOBRA 3

1 2

El familiar pone una

resistencia manual sobre la

frente con una pequeña

flexión anterior de la cabeza

y el cuello.

Se le pide al paciente que

trague con el máximo

esfuerzo.

MANIOBRA 4

1 2 3

El familiar toma el

cartílago tiroides

entre el pulgar y el

dedo índice.

Se le pide que trague y

al mismo tiempo que

realice la elevación del

cartílago tiroides.

Debe mantener esta

posición durante unos

tres segundos y soltar.

RECOMENDACIONES

El objetivo es estabilizar la lengua imposibilitando su movimiento para poder producir mayor

contracción faríngea. El método es el siguiente:

IMPORTANTE MANTENERLOS ACTIVOS

Se debe jugar o trabajar con la memoria, atención, la imaginación y el lenguaje; esto favorecerá

el estado de ánimo y su capacidad mental.

1 2 3

MANIOBRA 5

Se le pide al familiar

que sostenga la

lengua entre los

dientes.

Se le pide que

trague saliva o el

alimento.

Se debe soltar la

lengua de entre los

dientes.

MEMORIA

Es útil repasar los sucesos de su vida, tal vez con ayuda de fotos, o las

noticias del día.

IMAGINACIÓN

Se ejercita preguntando qué espera del día actual, cuál es su opinión

sobre cierto tema, cómo cree que se podría solucionar algún

problema.

ES IMPORTANTE QUE ASISTA A SUS CONTROLES EN POLICLINICO PARA

MANTENER UN SEGUIMIENTO Y VER LA EVOLUCIÓN DE LA DISGAFIA.

También pueden ser útiles para la atención, la memoria y el

ánimo algunos juegos (dominó, Cartas, juegos de memoria o de

atención), la música o el canto