PowerPoint Presentation

Manejo de la DisfagiaDr. Alan Burgos P.Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y CuelloResidente de Cuarto Ao

INTRODUCCION

Movimientos estructurales que se pueden observarLabiosLenguaMandbulaPaladar blandoParedes farngeasHioidesEpiglotisCartlago tiroideoAritenoidesEsfnter esofgico superior

Se deber identificar

Sntomas de los trastornosPenetracin (material en la entrada de la va area),Aspiracin (material por debajo de las cuerdas vocales), Residuos (restos de comida en la cavidad oral, vallculas , pared farngea, senos piriformes).

4

Objetivos de la terapia Eliminar la aspiracin Mejora de la velocidad de la deglucinY Reduccin de la cantidad de residuos

Terapia compensatoriaPosturasAumento sensorialModificacin de volumen del bolo y la velocidad de la alimentacinModificacin de la viscosidad/textura de alimentosPrtesis intraorales

POSTURAS

Alteran el flujo del bolo a travs de la cavidad oral y faringe.

Postura deBarbilla plegada

Cabeza hacia atrs

Rotacin ceflica

Decbito lateral

Inclinacin de la cabeza

Tcnicas de mejora sensorial

Tcnicas de mejora sensorial tiles en:

Disminucin de la conciencia sensorialInicio de actividad lingual retrasadaComn en pacientes con apraxia oral), y el retraso en la activacin de la deglucin farngeaProporcionan un estimulo sensorial pre-deglutorio para mejorar la iniciacin de la actividad lingual y / o activacin de la deglucin farngea.Incluyen: Presionar hacia abajo la lengua con una cucharaBolo con distintos sabores (amargo)Cambios en temperatura o textura. Uso de bolos carbonatados para mejorar la deglucin orofarngea, Volmenes del bolo ligeramente ms grandes. (Mayor informacin sensorial)Bolo ligeramente ms firme (pastas frente a lquidos).

14

Modificacin de volumen del bolo y velocidad de alimentacin

La modificacin de volumen del bolo y velocidad de alimentacin El volumen ideal de alimento o lquido que iniciar la activacin de la deglucin farngea puede variar entre los pacientes

Repetir degluciones 2-3 vecesBolo mas pequeoComer mas lento

Cambios en la dieta

Consistencia del BoloUltimo recurso en la modificacin de la dieta compensatoria.A menudo es desagradable para el paciente Los lquidos deben ser eliminados de la dieta.

En general, si un paciente muestra reducido el control lingual oral, hay retraso en la activacin de la fase farngea o el cierre de las vas respiratorias es reducidoSe debern eliminar lquidos delgados y dar prioridad a dieta blanda o lquidos pesados.

Protesis intraorales

Elevadores del paladarObturador del paladarPrtesis de aumento del paladar

Pueden ayudar a compensar los dficits anatmicos, tales como la reseccin de una porcin de la lengua, reseccin de una parte o la totalidad del paladar blando, dao neurolgico con reduccin del movimiento lingual o paresia del paladar

Prtesis intraorales

Procedimientos de terapia directa Diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin alterando los componentes especficos de las fases orales y/o farngeas de la deglucin.

Ejercicios de amplitud de movimiento, resistencia y control Mejora la funcin de un msculo o grupos muscularesEjercicios de rango de movimiento estn diseados para aumentar el rango del msculo blanco y puede incluir :la mandbula, labios,lengua oral, base de la lengua, constrictores de la faringe, la laringela musculatura relacionada al hioides.

Indicado en:Pacientes con cncer de cabeza y cuello Pacientes con accidente cerebrovascular con disartria y disfagia, Pacientes con disfagia debido a debilidad (por falta de condicin fsica generalizada)Pacientes mayores hospitalizados por perodos prolongados.

Ejercicios de movimiento lingualIndicados comnmente en: Enfermedad de Parkinson, esclerosis mltiple y esclerosis lateral amiotrfica. Sin embargo, se cree comnmente que los ejercicios linguales de movimiento y de fortalecimiento no estn indicados para estos pacientes, ya se cree que fatigan los msculos, empobreciendo el habla y la deglucin. Hay poca informacin, para refutar o apoyar esta teora.

Ejercicios de control lingual (Manipulacion de regaliz) Ejercicios ShakerPrograma de ejercicio de fortalecimiento para mejorar la abertura del esfnter esofgico superior

Procedimientos de integracin sensorio-motor Estimulacin trmica-tctil. Se ha utilizado como un mecanismo de alerta predeglucin para el sistema nervioso central. Esta tcnica consiste en frotar los arcos palatinos anteriores con un espejo larngeo frio, tamao 00 e indicar al paciente de tragar. Mejora la activacin de la respuesta motora farngea en pacientes con retraso en la activacin de la deglucin farngea.

ManiobrasDiseadas para alterar la fisiologa de la deglucin, especficamente la fase farngea.

1. La deglucin supragltica2. La deglucin con esfuerzo3. La maniobra de Mendelsohn4. Maniobra de la lengua de retencin

Deglucin supragltica

Deglucin con esfuerzoDiseada para mejorar el movimiento posterior de la base de la lengua durante la deglucin y mejorar las presiones para despejar el bolo ms all de la base de la lenguaUtil para pacientes que demuestran reduccin del movimiento de la base de la lengua, un trastorno que puede resultar en residuos sobre la base de la lengua, vallculas y la pared farngea superiorEl paciente es instruido para apretar con fuerza con los msculos de la lengua y de la garganta durante la deglucin.A menudo se combina a menudo con la postura de barbilla plegada.

Maniobra de Mendelsohn Diseada para aumentar el alcance y la duracin de la elevacin de la laringe y el movimiento anterior durante la deglucin, lo que aumenta el ancho y la duracin de la apertura del cricofarngeo durante la deglucin.

Deglucin normal,Cuando siente que se ha elevado la laringeMantener la laringe elevada por 2 segundos Se relaja laringe-faringe

Maniobra de la lengua de retencin (Maniobra Masako). Diseado para aumentar el grado de movimiento anterior de la pared farngea posterior. Anclaje de la punta de la lengua entre los dientes (encas en pacientes desdentados), que sita a la base de la lengua en una posicin ms anterior. Gama de ejercicios de movimiento para los constrictores farngeosDebe ser practicado con la saliva o cantidades de agua pequeas (0,5 ml). Este ejercicio no debe ser practicado con alimentos o lquidos, porque el anclaje de la punta de la lengua podra resultar en control de bolo y aspiracin.

Electromiografa electrodo de superficie (EMG) y electroglotografa (EGG)

Electromiografa electrodo de superficie (EMG) y electroglotografa (EGG)Se han utilizado como instrumentos de biofeedback en la enseanza de las maniobras de deglucin, que proporciona informacin visual de la actividad muscular durante los intentos de maniobra. Estas maniobras incluyen la deglucin con esfuerzo y las maniobras de Mendelsohn, diseada para mejorar el movimiento posterior de base de la lengua, elevacin de la laringe y la apertura del EES para la deglucin.

La estimulacin elctrica neuromuscular (EENM). Es una tcnica que se ha utilizado tradicionalmente para las extremidades, pero recientemente ha sido introducida para mejorar la deglucin. Consiste en la estimulacin elctrica teraputica para facilitar la contraccin muscular a travs de la colocacin de electrodos de superficie en la regin de la submentoniana o msculos tirohioideos. Se cree que la estimulacin contribuye a la elevacin hipolaringea para deglucin. Sin embargo, son pocos los estudios que han estudiado los efectos de la EENM en la deglucin, siendo controversial su uso.

Efectos de la traqueotoma Histricamente, la presencia de tubos de traqueotoma se ha credo deteriora el funcionamiento de la deglucin,Incluyendo reduccin de la elevacin larngea, reduccin de la sensibilidad de la trquea, la reduccin de la sensacin de la glotis y la funcin de cierre, y, en tubos de traqueotoma con globo, obstruccin esofgica. Vlvula Passy-Muir Oclusin DigitalSin embargo su utilidad es controversial