LINFOMAS - YUPANQUI

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Presentacin de PowerPoint

Cul es el oncogn implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patognesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocacin t(14,18)?: (MIR-2005)BCL 1.BCL 2.BCL 6.BAD.FAS.RESPUESTA: BLinfoma folicular En el 85-90% , de estos linfomas se encuentra la translocacin t(14,18) que implica al oncogn bcl-2 presentes en el cromosoma 8, sobre expresado en la protena bcl-2 potente inhibidor de la apoptosis.

De todos los siguientes parmetros el que mayor importancia pronstica tiene en los linfomas agresivos es: MIR (2009)Afectacin extraganglionar.Hipoalbuminemia.LDH srica.Estadio de la enfermedad (Ann Arbor).Nivel del receptor soluble de la transferrina.RESPUESTA: CLinfomas agresivos Factores desfavorables en el indice pronostico internacional (IPI) para linfomas agresivos son: Edad mayor de 60 aos Estadios III y IV Mal estado general 2 o mas localizaciones extralinfaticas LHD serico: Riesgo bajo 0-1 Riesgo intermedio 2-3 Riesgo alto 4-5En pacientes menores 60 aos la IPI ha demostrado ser mas til con parmetros: Estado general Estadio III o IV Elevacin de LH Riesgo bajo 0Riesgo intermedio-bajo 1Riesgo intermedio-alto 2Riesgo alto 3 En ambos observamos que el parmetro de pronostico mas importante es el LH ya que este nos puede dar un pronostico del riesgo clasificado en bajo intermedio y alto Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y una linfocitosis en sangre perifrica a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocacin cromosmica t(II;14) y afectacin de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es compatible con: (MIR 2009)Linfoma del Manto Estadio IV.Leucemia Linftica Crnica B Estadio m-B.Macroglobulinemia de Waldestrom.Leucemia Prolinfoctica.Leucemia Linftica Crnica B Estadio n-A.RESPUESTA: ALinfoma de clulas del manto Linfoma agresivo que tiene origen en las clulas del manto del folculo linfoide Patron histologico caracteristico con intesnsa sobreexpresion de inmunoglobulinas de superficie de tipo B (CD 19 y CD20) junto a un antigeno de celulas T (CD5). En todos los casos se expresa la proteina ciclina D1 por translocacion t(11;14) Clinica: Adenopatias Afectacion medular y de sangre periferica Asi como afectacion extragangionar (gastrointestinal y SNC)

Tratamiento . Esquema CHOP Un paciente con VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatas a nivel supra e infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de mediano tamao no hendidas, con un citoplasma intensamente basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del prooncogn C-MYC. De entre las siguientes entidades cul es el diagnstico ms probable: (MIR-2008)Linfoma folicular.Enfermedad de Hodgkin.Linfoma de Burkitt.Linfoma de clulas del manto.Linfoma T hepatoesplnico.RESPUESTA: CLinfoma folicular En el 85-90% , de estos linfomas se encuentra la translocacin t(14,18) que implica al oncogn bcl-2 presentes en el cromosoma 8, sobre expresado en la protena bcl-2 potente inhibidor de la apoptosis. Enfermedad de hodking Se caracteriza por clulas reed-sternberg, hay que tenerlo en cuenta pero esta clula no es patognomnica de la enfermedad. Clnica: Aparicin de adenopatas perifricas fundamentalmente cervicales y mediastinicas indoloras Fiebre tumoral, sudoracin nocturna y perdida de peso mayor del 10% El prurito es un sntoma tpico Afectacion esplenica en 30% de casos y hepatica en 5%Linfoma de burkitt Linfoma linfoblastico B, se observan clulas de tamao intermedio con citoplasma muy basfilo y vacuolado.Se caracteriza por reordenamiento c-myc Clnica: masa abdominales con sntomas B (fiebre, sudoracin nocturna) Variedades Variedad africana Variedad no endemicaVariedad epidemica asociada a SIDALinfoma de clulas del manto Linfoma agresivo que tiene origen en las clulas del manto del folculo linfoide Patron histologico caracteristico con intesnsa sobreexpresion de inmunoglobulinas de superficie de tipo B (CD 19 y CD20) junto a un antigeno de celulas T (CD5). En todos los casos se expresa la proteina ciclina D1 por translocacion t(11;14) Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? (MIR-2007)La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jvenes.El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28).El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clnico de alta malignidad, con dificil control duradero con las posibilidades teraputicas actuales.La presentacin inicial ms frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastnica.La radioterapia nodal es el tratamiento de primera eleccin para un paciente con enfermedad de Hodgkin en Estadio III-B en mujeres en edad frtilRESPUESTA: ALinfoma hodgkin Esclerosis nodular Constituye la variedad histolgica mas frecuente y es la segunda en mejor pronostico Se caracteriza por la presencias de bandas de fibrosis rodeando ndulos tumorales.Son tpicas de esta variedad histolgica las clulas lacunares.Es propio de mujeres jovenes con fecuencia afecta al mediastino y se acompaa de prurito.Linfoma burkitt Se caracteriza por reordenamiento c-myc translocacion t(8;14)Linfoma folicular Su curso es indolente con adenopatas indoloras un 255 puede presentar esplenomegalia Con la quimioterapia disminuyen las recadas Linfoma MALT Elicobater pylori produce alteraciones estructurales y a partir de estos pueden producir los linfomas malt, de curso indolente Tratamiento del linfoma folicular La quimioterapia es el tratamiento de primera eleccin, se administra 6-8 ciclos de ABVD adems se debe asociar radioterapia El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituxi-mab) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de: (MIR-2007)Leucemia Mieloide Aguda.Mieloma avanzado.Linfoma no Hodgkin B CD20+.Linfomas T.Tricoleucemia.RESPUESTA: CLeucemia Mieloide AgudaTratamiento: Induccion con antraciclina y Ara-C no se precisa neuroprofilaxis excepto en variates M4 y M5Anti CD-20 En la actualidad se realizan tratamiento con poliquimioterapia siempre asociado con los procesos de estirpe B con el anticuerpo monoclonal anti CD-20 que ha mejorado la respuesta frente a todos los subtipos de linfoma Tricoleucemia Tratamiento con anlogos de purina, remisin mas del 95% de los casos, se har esplenectoma si hay infiltrado moderado de la medula sea Tricoleucemia Tratamiento con anlogos de purina, remisin mas del 95% de los casos, se har esplenectoma si hay infiltrado moderado de la medula sea