Los linfomas

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  • 1. LinfomasLos linfomas son un conjunto deenfermedades neoplsicas malignas quese desarrollan en el tejido linfoideodebido a una proliferacin de clulascomo los linfocitos, histiocitos, susprecursores y derivados.La principal clasificacin de los linfomasse divide en dos tipos segn su origencelular, evolucin, tratamiento ypronstico que son:Linfoma de Hodgkin.- se caracteriza porla celula de Reed SternbergLinfomas no-Hodgkins.- lo forman msde 30 linfomas diferentes.Clasificacin REAL actualizada de la OMS de los sndromes linfoproliferativosLa modificacin de la clasificacin REAL por la OMS reconoce 3 categoras principales deneoplasias linfoides basndose en la morfologa y el linaje celular: neoplasias de clulasB, neoplasias de clulas T y clulas NK (natural killer o asesinas naturales), y linfoma deHodgkin. Tanto los linfomas como las leucemias linfoides caen bajo esta clasificacinporque tanto las fases slidas como las circulantes se encuentran en muchas neoplasiaslinfoides y la distincin entre ambos es artificial. Dentro de las categoras de clulas B yclulas T, se reconocen 2 subdivisiones: neoplasias precursores que corresponden a losestadios ms tempranos de diferenciacin y neoplasias maduros diferenciadas.Por tanto se distinguen:Linfomas de clulas B Linfomas precursores de clulas B: leucemia linfoblstica precursora aguda de clulas B (LLA-B, y linfoma linfoblstico precursor de clulas B (LBL, por sus siglas en ingls). Linfomas perifricos de clulas B. o Leucemia linfoctica crnica de clulas B y linfoma linfoctico pequeo de clulas B. o Leucemia prolinfoctica de clulas B. o Linfoma/inmunocitoma linfoplasmactico. o Linfoma de clulas de manto. o Linfoma folicular. o Linfoma extranodal de zona marginal de clulas B de tipo MALT. o Linfoma nodal de zona marginal de clulas B (de clulas B monocitoide). o Linfoma esplnico de zona marginal (linfocitos vellosos).Mnica Delgado Castillo Paralelo A1
  • 2. o Leucemia de clulas pilosas. o Plasmacitoma y mieloma de clulas plasmticas. o Linfoma de clulas B grandes difuso. o Linfoma de Burkitt.Linfomas de clulas T y clulas NK Linfomas precursores de clulas T: leucemia linfoblstica precursora aguda de clulas T (LLA-T) y linfoma linfoblstico precursor de clulas T (LBL, por sus siglas en ingls). Linfomas de clulas asesinas naturales (NK) y clulas T perifricas. o Leucemia linfoctica y leucemia prolinfoctica crnicas de clulas T. o Leucemia linfoctica granular de clulas T. o Micosis fungoide y el sndrome de Szary. o Linfoma perifrico de clula T, sin alguna otra caracterizacin. o Linfoma hepatoesplnico de clulas T gamma y delta. o Linfoma de apariencia panicultica subcutneo de clulas T. o Linfoma angioinmunoblstico de clulas T. o Linfoma extranodal de clulas T y de clulas Nk, tipo nasal. o Linfoma intestinal de clulas T, de tipo enteroptico. o Linfoma y leucemia de clulas T en adultos (HTLV 1+). o Linfoma anaplsico de clulas grandes, tipo sistmica primario. o Linfoma anaplsico de clulas grandes, tipo cutneo primario. o Leucemia agresiva de clulas NKLinfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin) Linfoma de Hodgkin nodular abundante en linfocitos. Linfoma de Hodgkin clsico. o Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular. o Linfoma de Hodgkin clsico rico en linfocitos. o Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta. o Linfoma de Hodgkin con deplecin de linfocitos. Linfoma no-HodgkinEn el linfoma no-Hodgkin el tejido tumoral est constituido casi exclusivamente por lasclulas neoplsicas formando un grupo heterogneo neoplasias malignas clonaleslinfoproliferativas del tejido linfoide extramedular con diferentes patrones decomportamiento y de respuesta al tratamiento.Mnica Delgado Castillo Paralelo A1
  • 3. Los linfomas constituyen ndulos que se puedendesarrollar en cualquier rgano.Los linfomas nohodgkinianos pueden clasificarse en ganglionares(tumores originados en los ganglios linfticos, querepresentan la mayora de los casos) en la regincervicosupraclavicular, regin axilar y regininguinal. Las regiones linfticas slo visualizadaspor tcnicas de imagen como el TAC son elmediastino, retroperitoneo y regionesmesentricas. Existen estructuras linfticas quetambin son consideradas como regiones linfticascomo el anillo de Waldeyer, bazo, apndice, timo yplacas de Peyer. Y extraganglionares (tumoresoriginados en grupos especializados de clulaslinfoides). La mayora de los linfomas extranodalessurgen en clulas linfoides asociadas a epitelios(tejido linfoide asociado a mucosas, conocido comoMALT), en el tubo digestivo y el pulmn. Otrosaparecen en tejidos que han sufrido unainflamacin lnfocitaria crnica en rganos que nocontienen normalmente una poblacin linfoidedestacada (ej., testculo y tiroides). Tambin pueden aparecer linfomas en cerebro y pielcomo enfermedad primaria.Alrededor de dos tercios de los linfomas no-Hodgkin corresponden a proliferacin declulas derivadas de linfocitos B; el resto corresponden principalmente a clulas linfoidesde estirpe T.Histolgicamente las clulas linfomatosas presentan dos patrones de crecimientodiferenciados: Linfoma nodula Linfoma difusoCon cualquiera de los dos patrones clulas neoplsicas del linfoma no-Hodgkin ganglionarinfiltran el ganglio linftico y borran as su arquitectura normal. El tejido tumoral est constituido casi exclusivamente por las clulas neoplsicas con estroma es muy escaso. En general, en cada linfoma hay un solo tipo de clula tumoral, la que corresponde a alguna etapa de diferenciacin de las clulas linfoides. Sin embargo, estas clulas malignas no expresan por completo el fenotipo normal y suele haber diferencias en ladistribucin de los antgenos de diferenciacin que caracterizan a cada tipo de clulalinfoide normal.Mnica Delgado Castillo Paralelo A1
  • 4. En las clulas B y T se produce una secuencia de cambios citolgicos al convertirse ensus formas diferenciadas. En este proceso los linfocitos sufren una serie de cambiosmorfolgicos. Este trastorno de las clulas pequeas en inmunoblastos activados secaracteriza por modificaciones en el tamao nuclear y en la configuracin (hendiduras opliegues). Que puede ir de clulas pequeas hendidas a clulas grandes hendidas,despus de clulas pequeas no hendidas y posteriormente a clulas grandes nohendidas. Los linfomas no Hodgkin se denominan de acuerdo con su semejanzahistolgica con formas de desarrollo normalEn trminos muy generales, se puede afirmar que el crecimiento de estos tumoresdepende de la morfologa de las clulas malignas: las clulas caracterizadas por tenerncleos pequeos presentan un ndice bajo de proliferacin y se asocian a un crecimientolento; las clulas que tienen ncleos y nuclolos grandes se asocian a proliferacin rpiday comportamiento biolgico agresivo.Hay varios subtipos de linfomas no-Hodgkin, que se clasifican con la Formacin deTrabajo para uso Clnico que va hacer segn el tipo de clula tumoral. Que se renen entres grupos segn el grado histolgico de malignidad que representa laTumores de alto grado.- se caracterizan por un ndice elevado de divisin celular y unaexpansin rpida de la masa tumoral. Si no se tratan, su pronstico es infausto yconducen con muchsima rapidez a la muerte.Tumores de bajo grado.- presentan un bajo ndice de proliferacin celular. Secomportan de manera relativamente insidiosa y producen la muerte slo despus demuchos aos.Tumores de grado intermedio.- se sitan a medio camino entre los anteriores.Los linfomas de bajo grado de malignidad linfoma linfocitico de clulas pequeas Linfoma folicular (clula pequeas hendidas) Linfoma folicular mixto (clulas hendidas pequeas y grandes)Linfomas de grado intermedio de malignidad Linfoma folicular con predominio de clulas grandes Linfoma difuso de clulas pequeas hendidas Linfoma difuso mixto de clulas pequeas y grandes Linfoma difuso de clulas grandesLinfomas de alto grado de malignidad Linfoma inmunoblstico de clulas grandes Linfoma linfoblastico Linfomas de clulas pequeas no hendidas o Linfoma de Burkitt o Neoplasia de clulas BOtros Micosis fungoide y sndrome de Szary Leucemias / linfomas de clulas T del adultoMnica Delgado Castillo Paralelo A1
  • 5. Linfoma linfocitico de clulas pequeas.- consta de linfocitos pequeos noestimulados, de ncleos teidos de oscuro, escaso citoplasma y poca variacin deltamao. Tosis rara y atipia citolgica escasa.Linfoma folicular.- la forma ms comn de linfomano Hodgkin.- origida