32. linfomas

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  • 1.

2. LINFOMAS DR. LUIS RIVA 3. CLASIFICACION

  • LINFOMA HODGKIN
  • LINFOMA NO HODGKIN

4. LINFOMA HODGKIN

  • ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR :
    • GRUPO DE ENFERMEDADES CUYA NATURALEZA DE MALIGNIDAD DE CELULAS ES DE CONTROVERSIA

5. 6. LINFOMA HODGKIN

  • La enfermedad de Hodgkin (EH) comprende un grupo de desrdenes linfoproliferativos caracterizados por el crecimiento de los ganglios linfticos y elementos linfoides en otros tejidos (TGI, piel, orofaringe, huesos, tejidos blandos, etc)

7. LINFOMA HODGKIN

  • TIPOS HISTOLOGICOS
    • LINFOCITICO
    • MIXTO
    • ESCLEROSIS NODULAR
    • DEPLECION LINFOCITARIA

8. ESCLEROSIS NODULAR 9. CELULARIDAD MIXTA 10. PREDOMINIO LINFOCITICO 11. DEPLECION LINFOCITARIA 12. CELULAS REED STEMBERG 13. LINFOMA HODGKIN

  • ES A PARTIR DE 1971 EN QUE SE ACEPTA EN FORMA UNIVERSAL EL USO DE LA CLASIFICACIN DE ANN ARBOR O CONFERENCIA DE ANN ARBOR, ESTABLECINDOSE LOS CRITERIOS DE EXTENSIN DE ENFERMEDAD, SIRVIENDO COMO UNA GUA EN LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO EMPLEADO. ESTOS ESTADIOS SON VLIDOS PARA LOS LINFOMAS NO-HODGKIN Y PARA LA ENFERMEDAD DE HODGKIN QUE PERDURAN HASTA LA FECHA.

14. ESTADIOS CLINICOS 15. SITIOS A INVESTIGAR 16.

  • ESTADIOS CLNICOS(ANN ARBOR)
  • I COMPROMISO DE UNA REGIN GANGLIONAR NICA (I)
  • DE UN SOLO RGANO O SITIO EXTRALINFTICO.
  • II COMPROMISODEDOS O MS REGIONES GANGLIONARES SOBRE EL MISMO LADO DELDIAFRAGMAO COMPROMISO LOCALIZADO DE UN RGANO OSITIOEXTRALINFTICOYUNAOMSREGIONES GANGLIONARESENEL MISMO LADO DEL DIAFRAGMA .

17. ESTADIOS CLNICOS(ANN ARBOR)

  • IIICOMPROMISODEREGIONESGANGLIONARESENAMBOSLADOSDELDIAFRAGMAQUEPUEDEN ESTAR ACOMPAADOS POR COMPROMISODELBAZO(IIIS)OCOMPROMISOLOCALIZADODEUNARGANO EXTRALINFTICO (IIIE) O DE AMBOS (IIISE)
  • IV COMPROMISO DIFUSO O DISEMINADO DE UNO O MS RGANOS OTEJIDOS
  • EXTRALINFTICOS CON O SINCOMPROMISO GANGLIONAR LINFTICO ASOCIADO.

18. LINFOMAS

  • EXAMEN FSICO :
  • CON ATENCIN A LOS GANGLIOS LINFTICOS, INCLUYENDO EL ANILLO DE WALDEYER (AMIGDALA, FARINGE, NASOFARINGE), EN ABDOMEN CON ATENCIN A LOS GANGLIOS MESENTRICOS, MASAS ABDOMINALES, HEPATOESPLENOMEGALIA.

19. EXAMEN RUTINARIO DE LABORATORIO :

  • A) HEMOGRAMA COMPLETO:
  • B) BIOQUMICA HEPTICA: TGP, BILIRRUBINA,FAGGTP
  • C)CALCIO SRICO Y CIDO RICO.
  • PROTEINOGRAMA ELECTROFORTICO.
  • DOSAJE DE IG.
  • F) DHLY B2 MICROGLOBULINA.
  • D)ORINA COMPLETA, REA Y CREATININA.

20. LINFOMAS

  • ESTUDIO DE MDULA OSEA Y HUESO DE CRESTA ILIACA.
  • TOMOGRAFAS:

21. LINFOMAS

  • ESTUDIOS RADIOLGICOS
  • RADIOGRAFA DE PULMONES
  • TOMOGRAFA PULMONAR SI NO ES POSIBLE DEFINIR CON RX SIMPLE.
  • TOMOGRAFA ABDMINO-PLVICA.
  • OTROS

22. LINFOMAS

  • .LAPARASCPIA (ELECTIV0)
  • OTROS

23. ENFERMEDAD DE HODGKIN

  • TRATAMIENTO DE ESTADIOS INICIALES
  • CONSIDERACIONES EN EL USO DE QUIMIOTERAPIA
  • INTRODUCCION
  • HISTORICAMENTE EL EF(CAMPO EXTENDIDO)O EL STNI(IRRADIACION SUBTOTAL GANGLIONAR) ERA EL METODO ESTANDAR DE TRATAMIENTO DESPUES DE LAPAROTOMIA

24. ENFERMEDAD DE HODGKIN

  • LAPAROTOTOMIA
  • VENTAJAS
  • UNICO METODO PARA DETERMINAR ENFERMEDAD SUBDIAFRAGMATICA ESPECIALMENTE ESPLENICA
  • DESVENTAJAS
  • MORBILIDAD Y MORTALIDAD INCREMENTADA
  • EN 1993 LA EORTC REPORTO EL ESTUDIO H6F QUE COMPARA DESPUES DE 6 AOS LA SOBREVIDA DE PACIENTES QUE TUVIERON TRATAMIENTO DESPUES DE LAPAROTOMIA Y LOS QUESOLO TUVIERONESTADIAJE CLINICO NO HABIENDO ENCONTRADO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA. CORROBORADO POR MUCHOS OTROS ESTUDIOS SE ABANDONA EL USO DE LAPAROTOMIA

25. ENFERMEDAD DE HODGKIN

  • FACTORES PRONOSTICOS
  • MASA MEDIASTINAL GROSERA
  • EDAD
  • NUMERO DE AREAS LINFATICAS COMPROMETIDAS
  • VELOCIDAD DE SEDIMENTACION Y SINTOMAS GENERALES

26. SUBGRUPOS DE FACTORES PRONOSTICOS EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN

  • SUBGRUPO EORTC GHSG
  • MUY FAVORABLE CSIA Y SEXO FEM. NO DEFINIDO
  • EDAD 0.35
  • VS > 4 VS >3
  • MAS DE TRES AREA MAS DE TRES
  • LINFATICAS AREAS LINF.
  • EDAD> 50 AOS AREAS EXT. GANG.
  • COM. MAS. ESPLE.

27. TRATAMIENTO PARA EL GRUPO FAVORABLE DE ENFERMEDAD DE HODGKIN

  • GHSG
    • HD4 (1988-1994):LAP-R 40Gy- EF
    • 30Gy- EF+10Gy IF
    • HD7(1994-1998):NO LAP-R 30Gy EF+ 10Gy IF
    • 2 ABVD+30GyEF + 10GyIF
    • HD10(1998-......):NO LAP-R 4ABVD+ 30GyIF
    • 4ABVD+ 20GyIF
    • 2ABVD+ 20GyIF
    • 2ABVD+ 20GyIF
    • EORTC
    • HD9(1988-......):NO LAP-R 6EBVP+36 GyIF
    • 6EBVP+ 20 GyIF
    • 6EBVP

28. Tratamiento de estadio I y II Enfermedad de Hodgkin. Subgrupo favorable con irradiacin sola vs modalidad combinada

  • 1,0
  • ,9
  • ,8
  • ,7
  • ,6
  • ,5
  • ,4
  • ,3
  • ,2
  • ,1
  • 0
  • 0246810Aos

HD5 HD4 29. Tratamiento de Enfermedad de Hodgkin. Estadio I y II con factores de riesgo tratados con 40,30, o 20 Gy EF despus de 2 ciclos de COPP alternando con ABVD.

  • 1,0
  • ,9
  • ,8
  • ,7
  • ,6
  • ,5
  • ,4
  • ,3
  • ,2
  • ,1
  • 0
  • 020406080100120140
  • Meses

30Gy 40Gy 20Gy 30. TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD HODGKIN GRUPO DESFAVORABLE

  • GHSG:HD11
  • CS I,II UF-R1xnormal; PS 2-4; estadio III-IV; afectacin extranodal>1 sitio)
  • 0-1 bajo riesgo
  • 2 bajo-intermedio
  • 3 intermedio-alto
  • 4-5 alto

39. INDICE PRONOSTICO INTERNACIONAL PUNTAJE EDAD 60 0 - 1 DHL NA 0 - 1 TAMAO TUMOR 15 CENTROBLASTOS PERO CENTROCITOS AUN PRESENTES

      • 3b,CENTROBLASTOS DE LAMINAS SOLIDAS SIN CENTROCITOS RESIDUALES
      • VARIANTES
      • CUTANEOS CENTRO FOLICULARES

46. CLASIFICACION DE LINFOMAS OMS

  • LINFOMA DE CELULAS DEL MANTO
  • LINFOMA DIFUSO DE CELULAS B GRANDES
    • LINFOMA MEDIASTINAL(TIMICO)DE CELULAS B GRANDES
    • LINFOMA INTRAVASCULAR
    • LINFOMA DE EFUSION PRIMARIA

47. CLASIFICACION DE LINFOMAS OMS

  • LINFOMA DE BURKITT

48. CLASIFICACION DE LINFOMAS OMS

  • NEOPLASIAS DE CELULAS T Y NATURAL KILLER (NK)
    • NEOPLASIAS DE CELULAS T PRECURSORAS
      • LEUCEMIA LINFOMA DE CELULAS T LINFOBLASTICAS PRECURSORAS (LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DE CELULAS T PRECURSORAS)

49. CLASIFICACION DE LINFOMAS OMS

  • NEOPLASIAS DE CELULAS T MADURAS
    • LEUCEMIA PROLINFOCITICA DE CELULAS T
    • LEUCEMIA LINFOCITICA GRANULAR DE CELULAS T
    • LEUCEMIA AGRESIVA DE CELULAS NK
    • LEUCEMIA/LINFOMA DE CELULAS T DE ADULTOS

50. CLASIFICACION DE LINFOMAS OMS

    • MICOSIS FUNGOIDE
    • SINDROME DE SEZARY
    • LINFOMA PERIFERICO DE CELULAS Y INESPECIFICO
    • LINFOMA HEPATOESPLENICO GAMMA DELTA DE CELULAS T
    • LINFOMA SUBCUTANEOPANNICULITIS-LIKE DE CERLULAS T
    • LINFOMA EXTRANODAL DE CELULAS T/NK TIPO NASAL
    • LINFOMA DE TIPO ESTEREOPATICO DE CELULAS T
    • LINFOMA ANAPLASICODE CELULAS GRANDES CELULAS T/NULL DE TIPO SISTEMICO PRIMARIO

51. LOS LINFOMAS EXTRAGANGLIONARES REPRESENTANCASI EL 50% DE LOS LNH CADA UNO DE ELLOS CON SUS PROPIOS PROBLEMAS CLNICOS. PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON LINFOMAS MALIGNOS ES IMPORTANTE SEGUIR UNA DISCIPLINA Y UN ORDENAMIENTO UTILIZANDO TODOS LOS RECURSOS DISPONIBLES DE ADELANTOS CIENTFICOS, PARA USO RACIONAL DE UNA TERAPIA EFECTIVA. 52. FRECUENCIA DE LNH 53. QUIMIOTERAPIA EN LNH