Instrumentacion con clavo PFNa- traumatologia

7/25/2019 Instrumentacion con clavo PFNa- traumatologia

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PROTOCOLO DE

INSTRUMENTACINDE OSTEOSNTESISCON CLAVO PFNa


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DEFINICIN

Aquellas fracturas pertrocantreas o subtrocantreas, que puedan reducirse

por traccin y manipulacin externa, utilizando visin radiolgica directa, sonsusceptibles de osteosntesis con clavo PFNa.

Este sistema consiste en la un clavo intramedular, con una lmina espiroideaque sujeta la cabeza femoral, fijando as la fractura y permitiendo una prontarecuperacin funcional.

POBLACIN DIANA

Personas que ingresan en hospital con fractura de cadera, susceptible deosteorntesis, que puedan reducirse por traccin y manipulacin externa,utilizando visin radiolgica directa.

MBITO DE APLICACIN

En Quirfanos de traumatologa, programados o de urgencias.

OBJETIVOS

Preparar en la mesa de instrumentacin todo el material estndar que serequiere en este procedimiento.

Entregar el material que sea requerido en cada momento por eltraumatlogo.

Conocer el procedimiento mdico para llevar un seguimiento del mismo, ypoder as preparar el material con antelacin, coordinndose con eltraumatlogo y agilizando el transcurso de la intervencin.

Garantizar en todo momento la esterilidad de los campos e instrumental.

MATERIAL (ESTERIL).

Material estndar: Paquete de ciruga Guantes Conos de lmparas. Bistur elctrico. Aspirador. Suero fisiolgico esteril. Cazoleta. Sabanas. ( opcionalmente campo pantalla) Paos de campo. Compresas.

Material especifico:

Motor de brocas canulado. gua de bola para fresas de kuntcher Gua sin bola para clavo.


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Caja de material Bsico (Rodilla, Cadera Bsica, o Fmur Bsico). Caja de kuntcher, o caja de Fresas de Kuntcher, o caja de fresas de

Kuntcher N 3 ( las fresas de esta ltima caja, precisan guia de bola de2,5 mm).

Caja de clavo PFNa N 1.


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Caja de clavo PFNa N 2


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PROFESIONAL QUE REALIZA LA TECNICA

El enfermero/a circulante, se encargar de la preparacin del enfermo,colaboracin con el anestesista, y con el instrumentista.El enfermero/a instrumentista, se encargar de la preparacin de la mesa deinstrumentacin, y la entrega del material quirurgico, que precise el

traumatlogo, en cada momento.

PREPARACIN DEL PERSONAL

Todo el personal que entre en quirfano, deber llevar: pijama y calzadoexclusivo para quirfano, as como gorro, papis y mascarilla.El Enfermero/a instrumentista, tras realizar lavado quirrgico, deber llevar batay guantes estriles.

PREPARACIN DE ENFERMO.

La preparacin del enfermo comienza el da previo a la intervencin cuandouno de los enfermeros, va a su habitacin, para realizar la visita prequirrgica.En esta visita prequirrgica, el enfermo tomar un primer contacto con elenfermero que le atender, y se le informar sobre:

Preparacin para ir a quirfano (en ayunas, sin joyas, sin prtesisdentales, y sin esmalte de uas).

Circuito quirrgico por el que va a pasar ( acogida en pasillo dequirfano, quirfano, reanimacin y vuelta a planta dehospitalizacin)

Horarios aproximados previstos. Aclarar dudas sobre procedimientos mdicos ya informados

(opciones anestsicas y procedimiento quirrgico previsto).El da de la intervencin , el Enfermero/a lo recepcionar en el pasillo dequirfano, verificando su identidad, administrando la dosis de antibioticoprequirrgica, segn protocolo, e informando sobre el tiempo previsto deespera, para entrar en quirfano.Tras la entrada en quirfano del enfermo, el enfermero/a circulante colaborarcon el anestesilogo en el procedimiento anestsico que corresponda (anestesia raquidea o general).El enfermero/a circulante colaborar con el traumatlogo, en la colocacin delenfermo.

POSICIN DEL ENFERMO Decbito supino. Traccin Femoral en mesa

ortopdica Intensificador de imagen entre las

piernas. Brazo del lado afecto vendado al

arco, con la rama vertical del arcoen el lado opuesto.

TECNICA

Considerando que la intervencin quirrgica es un procedimiento mdico,describiremos los pasos seguidos, y el material que para ello debe facilitar el

instrumentista.


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DESCRIPCIN DE LA INTERVENCIN: Abrir piel y partes blandas Colocar la vaina de proteccin hstica de 20,0/17,0 mm (357.001) y el casquillo de

reduccin de 17,0/3,2 mm (309.603) en el punto de introduccin. Introduzcir la

aguja de punta roscada a travs de la vaina de proteccin hstica y el casquillo dereduccin de 17,0/3,2 mm .

Extraer el casquillo de reduccin de17,0/3,2 mm

Se pasa la broca canulada de 17,0mm (309.600) a travs de la vaina deproteccin hstica de 20,0/17,0 mm(357.001), sobre la aguja puntaroscada de 3,2 mm (356.830).

Retire la vaina de proteccin hsticay la aguja gua.

Opcionalmente, se puede emplear un punzn para acceder al canal medular, eintroduccin de guia de bola, con el mango en T.

PREPARACIN DEL CLAVO PARA SU INTRODUCCIN:

El clavo elegido se ensambla sobre el mango de insercin.

Se ajusta mediante el buln de sujecin.

se aprieta con la llave hexagonal con mango en T.

INSERCION DEL CLAVO

La insercin del clavo se monitoriza mediante el intensificador deimgenes.

El clavo PFNa se inserta a mano utilizando solamente controles deescopia en antero-posterior.

Si no se puede introducir el clavo PFNA, seleccione otro clavo conun dimetro ms pequeo Los dimetros disponibles son de 10, 11,y 12 mm) o utilice las fresas de kuntcher para conseguir un


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dimetro que sea al menos 1 mm mayor que el del clavoseleccionado.

Si es necesario, la introduccin del PFNA puede ayudarse conunos golpes ligeros con el martillo. Para lo cual habr que montaruna pieza de conexin sobre la que golpear.

GUIADO DE LA LMINA

Con el clavo ya insertado a

la profundidad requerida. Se Monta el arco

direccional de 130 o de125 , adecuado al clavoseleccionado y se fja almango de insercin.

Asegurar la tuerca de sostn de 16,0/11,0 mm (356.817) a la vaina deproteccin hstica para la lmina PFNA (356.818).


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Introduzcir la gua de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819) y el trocar de3,2 mm dorado (356.820) a travs de la vaina de proteccin hstica.

Introducir todo el conjunto de la vaina para la lmina PFNA a travs del arcodireccional.

Asegrese de que el conjunto de la vaina haga un chasquido al entrar en elarco direccional. Ello asegurar la posicin exacta de la lmina PFNA.


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Avanzar la vaina de proteccin hstica (356.818) hasta la cortical lateralhaciendo girar ligeramente, en sentido horario, la tuerca de sostn (356.817).

Extraer el trocar e introducir una aguja gua de 3,2 mm (356.830) a travsde la gua de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819).

Verificar la direccin y la posicin bajo el control del intensificador deimgenes, en proyecciones anteroposterior y lateral.

En las fracturas muy inestables, se puede introducir una aguja gua adicionalpara evitar la rotacin de la cabeza. Para esta tcnica, habr que colocar el soporte direccional para alambre

antirrotacin (356.826) por delante o detrs del arco direccional.


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Asegurar la posicin del alambre antirrotacin apretando la tuercahexagonal.

Introduzcir, hasta el hueso, la gua de broca de 5,6/3,2 mm (356.827) enel soporte direccional para alambre antirrotacin.

Introduzcir la aguja gua de 3,2 mm (356.830) en la cabeza del fmurbajo el control del intensificador de imgenes.

Si se precisa una segunda aguja antirrotacin, utilice el mismoprocedimiento para introducirlo en la cabeza del fmur.

La aguja antirrotacin fija la cabeza del fmur slo temporalmente y seretirar despus de introducir la lmina.

Colocar el medidor sobre la aguja gua para determinar la longitud de lalmina requerida.

Retirar con cuidado la gua de broca dorada de 11,0/3,2 mm (356.819) sincambiar la posicin de la aguja gua.


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Pasar la broca canulada con tope de 11,0 mm (356.822) sobre la aguja guade 3,2 mm (356.830), para abrir la cortical lateral.

Ajustar la longitud medida de la lmina en la fresa canulada de 11,00 mm(356.821) fijando la vaina de fijacin (357.046) en la posicin

correspondiente ( la longitud correcta debe verse en la cara de la vaina defijacin dirigida hacia la punta de la broca. Pasar la fresa sobre la aguja gua de 3,2 mm (356.830).

Perforar hasta el tope, ya que lavaina de fijacin impide que seperfore ms de lo necesario.

la lmina PFNA se suministrabloqueada.

Debe ser desbloqueadamontndola en impactador

(356.823), y girando este ensentido antihorario (marcaattach en el mango).

Un vez desbloqueada, la lminagira libremente, quedandopreparada para su introduccin.

La lmina, ya montada en el impactador (356.823) se introducir, a travs dela vaina de proteccin hstica.


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La forma particular de la lmina PFNA requiere que est alineada con lavaina de proteccin hstica para su introduccin.

Adems, habr que oprimir el botn de la vaina de proteccin mstica parapermitir el paso de la lmina.

Se sostiene el mango dorado del impactador e introduce la lmina, sobre laaguja gua, mediante la aplicacin de golpes suaves con el martillo.


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Es importante introducir la lmina hasta el tope, ya que tiene que orse unchasquido entre el impactador y la vaina de proteccin.

Girar el impactador en sentido horario, hasta el tope (vea la marca lock enel mango).

Para retirar el impactador, oprimir el botn de la vaina de proteccin hstica.


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Liberar y retirar la vaina de proteccin hstica y la tuerca de sostn,oprimiendo el botn del dispositivo de la rtula del arco direccional.

Introduzcir hasta el hueso, el conjunto consistente en la vaina de proteccinhstica verde de 11,0/8,0 mm, (356.831), la gua de broca verde de 8,0/4,0mm (356.828) y el trocar verde de 4,0 mm (356.833), a travs del agujero debloqueo esttico en el arco direccional.


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Retirar el trocar verde (356.833) y utilice la broca de 4,0 mm (356.834) paraperforar a travs de ambas corticales.

Leer la longitud del perno de bloqueo requerido directamente en la brocagraduada. Introducir el perno de bloqueo a travs de la vaina de proteccin hstica, con

ayuda del destornillador hexagonal de 3,5 mm (314.260).

Si se desea poner un tapn (disponibles con 0, 5, 10, 15 mm de extensin),habr que retirar previamente el mango de insercin del clavo.

Para montar el tapn seleccionado, habr que Introducir la aguja gua congancho (356.717) a travs del tapn, de manera que quede el gancho en lapunta del tapn.

En la parte posterior del tapn, se encaja la pieza del destornilladorhexagonal de 4/11 mm (356.714).


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Guar tapn canulado hacia el extremo proximal del clavo, y apretarUtilizando la llave de 11 mm (321.200).

Retirar la pieza del destornillador hexagonal, la llave y la aguja gua degancho.

CIERRE

Opcionalmente se puede colocar un drenaje aspirativo que se fijarcon seda del 1

Se cierra msculo con sutura reabsorbible del 2 Se cierra fscia con sutura reabsorbible del 1 S e cierra subcutneo con sutura reabsorbible del 0 Se cierra piel con grapas.

CUIDADOS POSTERIORES

Tras el cierre se procede a la limpieza de la herida, aplicacin deantisptico, y colocacin de apsito.

Al pasar al paciente a su cama, el enfermero deber controlar que eltraslado se realice sin brusquedad, controlando la posicin de las piernas. Con el enfermo en la cama, el enfermero se asegurar que:

El enfermo est bien colocado, si arrugas en la sbana, que pudieranocasionarle rozaduras.

El suero estar colgado y perfundiendo. El drenaje aspirativo, si lo tuviera deber estar abierto, y sujeto a la

cama. Si llevara sonda vesical, deber colocarse en la cama, siempre por

debajo del nivel vesical. Durante el traslado a reanimacin, en enfermero acompaar al enfermo. A la llegada a reanimacin ceder la custodia del enfermo a la enfermera

de reanimacin, entregndole la historia clnica, e informando verbalmentesobre el tipo de intervencin realizada, tipo de anestesia, y cualquier otraincidencia que considere relevante.


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En caso de no poder ser atendido/a por la enfermera de reanimacin, elenfermero/a de quirfano deber monitorizar al paciente, y una vez confirmado que est estable, podr dirigirse a la enfermera de reanimacinpara cederle su custodia.

CUIDADOS DEL MATERIAL.

El material empleado se limpiar y secar por la AE. El enfermero/a lo revisar y colocara en el contenedor adecuado. Verificar que los filtro estn correctamente colocados. Anotar la fecha y su firma hacindose responsable de que la caja est en

perfectas condiciones para su uso. La caja se enviar a esterilizacin por la AE.

VALORACIN DE ENFERMERA

Este tipo de fracturas es frecuente en personas de edad avanzada, por lo cualhabr que hidratar al paciente adecuadamente antes de proceder a laanestsia.

Es frecuente la desorientacin temporo-espacial, por otras patologasasociadas, por lo cual habr que darle una explicacin bsica de su situacin.

Aunque es inevitable quitarle toda la ropa para operar, habr que ponerle elarco, con una sbana, que no le permita ver su desnudo, minimizando as susensacin de desnudez.

FACTOR VERGENZA

Entregar al traumatlogo broca , tornillo o cualquier instrumento, sin estarseguro de que es lo adecuado.

Identificar algn error (Haber entregado broca o tornillo inadecuado,contaminacin accidental del material o los campos, etc.) y no comunicarloal traumatlogo.

FECHA DE ELABORACIN DEL PROTOCOLO

SEPTIEMBRE DEL 2007

BIBLIOGRAFA

La elaboracin de este protocolo, se ha realizado a partir de la tcnicaquirrgica del clavo PFNa, editado por synthes, y de la experiencia del personalde enfermera del quirfano de trauma.


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NDICE

DEFINICIN 2

POBLACIN DIANA..2

MBITO DE APLICACIN....2

OBJETIVOS..2

MATERIAL (ESTERIL)2

PROFESIONAL QUE REALIZA LA TECNICA...5

PREPARACIN DEL PERSONAL....5

PREPARACIN DE ENFERMO.....5

TECNICA.5

CUIDADOS POSTERIORES.16

CUIDADOS DEL MATERIAL...17

VALORACIN DE ENFERMERA..17

FACTOR VERGENZA17

FECHA DE ELABORACIN DEL PROTOCOLO17

BIBLIOGRAFA...17

AUTOR:

RAFAEL RODRIGUEZ PARTIDA

Instrumentacion con clavo PFNa- traumatologia

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