Enfermería en traumatologia

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Traumatología y Ortopedia del Niño y del Adolescente Actualizado por E.U: Esmeralda Molina H

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Objetivo General0 Identificar las patologías traumatológicas y ortopédicas del

neonato, del niño y del adolescente de mayor frecuencia en nuestro país

0 Identificar el rol del profesional de enfermería en paciente neonatal, pediátrico y adolescente con patología traumatológica.

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Objetivos específicos0Reconocer las particularidades de los trastornos

traumatológicos en neonatología y pediatría0Diferenciar los tipos de tratamiento ortopédico utilizados

en neonatología y pediatría0Describir la valoración de enfermería en el paciente

pediátrico con trastornos traumatológicos0Distinguir los requisitos de autocuidado universal alterados0Plantear diagnósticos de enfermería0Señalar las intervenciones de enfermería pertinentes en

pacientes con tratamiento ortopédico0Detallar los cuidados en el hogar del niño con yeso, para la

educación al paciente y familia

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Traumatología y Ortopedia0 La traumatología y ortopedia: Especialidad médica que se

encarga de la investigación, manejo médico, quirúrgico y rehabilitación de las patologías de origen traumático y no traumático que afectan al aparato locomotor (huesos, articulaciones, músculos y tendones) en extremidades y columna vertebral.

0 Traumatología Infantil tratará las lesiones traumáticas del niño, adecuando el tipo de tratamiento a la lesión que presente, a la edad del mismo y a las complicaciones o lesiones asociadas

0 Ortopedia Infantil se ocupará del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema músculo esquelético (malformaciones)

0 Definición:0 Orthos= derecho0 Paidos= niños

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Patología traumatológica y Ortopédica del neonato

I. Tortícolis congénitaII. Extremidad inmóvilIII. Luxaciones articularesIV. Contracturas articularesV. Patología del pie

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I).-Tortícolis CongénitaDiagnóstico clínico0Postura característica:0 Inclinación lateral de la cabeza

hacia el al lado afecto0Giro de la cabeza hacia el lado

contrario0Flexión de cuello0Masa palpable en el grosor

muscular (tracto fibroso)

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II).-Extremidad InmóvilCausas0 Alteración neurológica: parálisis0 Dolor: pseudoparálisisDiagnósticos:0 Parálisis braquial obstétrica: parálisis0 Fractura: pseudoparálisis (parálisis)0 Infección (intensivos): pseudoparálisisExploración:0 Palpación buscando signos de fractura0 Mover extremidad buscando signos de dolor0 Moro asimétricoTratamiento0 Reposo 10-15 días por dolor0 Fisioterapia0 Remitir al especialista0 Cirugía: no recuperación de flexión codo en 3

meses(Neurolisis, neurorrafia, injerto nervioso, neurotización)

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III-IV).-Contracturas y Luxaciones

Contracturas normales0Codo0Cadera0Rodilla: 20º nacer, 10º

3m y desaparece hacia los 6m

0Luxación de rodilla

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V).-Alteraciones del pie

0 Anatomía del pie:0 Compuesta por 26 huesos,

ligamentos y articulaciones0 Se divide en tres partes:0 Ante pie: metatarsianos y falanges0 Medio pie: escafoides, cuboides y

las cuñas0 Retro pié: astrágalo, calcáneo

0 Patologías propias del neonato: Pie varo, Pie bot, Astrágalo vertical

0 Patologías del escolar: Pie plano, Pie Cavo

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Arcos fisiológicos del pie

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Pie Varo0 Metatarso Varo: Existe una desviación del medio y

antepié hacia medial, pero el retropié está normal0 Tratamiento depende de la severidad de la presentación0 Exámenes complementarios:0 Rx :con el pie en posición anteroposterior y lateral con

apoyo, para confirmar el diagnóstico y descartar otra patología (pie bot)

0 T ratamiento: Depende de la magnitud del problema0 Yesos correctores, zapatos, uso de férula nocturna o

simplemente de la observación.0 85% de los casos se tienen buenos resultados funcionales 0 Persiste con sintomatología (dolor, hiperqueratosis) -----

Tto QX(1-3 años liberación partes blandas- > 5 años osteotomía)

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Malformación más frecuentes en ortopediaIncidencia aproximada de 1:1200 RN vivosMás frecuente en hombres (2 : 1 ) Bilateral en el 50% de los casosCompleja que compromete a todo el pie, existiendo clínicamente equino, varo, supinación y cavo del primer metatarsiano

Equinismo: el pie está en flexión plantar.Varo: el retropié está invertido a nivel de la subastragalina. El escafoidesestá desviado medialmente y el calcáneo y el astrágalo están deformados yen equino. Sus ejes son paralelos.Adductus: el antepié está desviado medialmente. Cavo: viene determinado por la pronación del primer y segundo radios juntocon el varo de retropié 2

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Pie bot0Etiología: desconocida, pero existen

causas neuromusculares, físicas como oligoamnios. Uso éxtasis

0Exámenes: Rx paralelismo entre el astrágalo y el calcáneo en AP y L y la presencia de "escalerilla de metatarsiano" en la proyección lateral

0Tratamiento: Forma precoz con yesos correctores, corrigiendo fundamentalmente el medio y antepié (Método de Ponsetti)

0Complementar con algún tipo de cirugía(tenotomía), la que se decidirá dependiendo del pie

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Astrágalo vertical0 Pie plano convexo congénito o pie en

mecedora. Clínicamente se presenta con la planta convexa y el retropié en equino y valgo

0 Luxación astrágalo-escafoidea; el astrágalo sigue el eje de la tibia, el escafoides se articula con el cuello del astrágalo y el calcáneo se presenta en equino

0 Examenes: Rx, anteroposterior y lateral confirma la deformidad

0 Posible causa: aproximadamente el 60 % de los pacientes presenta alguna alteración neurológica

0 Tratamiento siempre quirúrgico alrededor del año de edad.

0 Antes de la cirugía, se utilizan yesos para evitar deformidades mayores.

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Pie Plano0 Pérdida del arco longitudinal

medial0 Evento fisiológico hasta los 4

años0 Pie plano flexible, se forma el

arco longitudinal: al no estar el pie en apoyo, al colocarse en punta de pie y al hiperextender el primer ortejo

0 Hiperlaxitud ligamentosa y habitualmente asintomáticos

0 Pueden presentar dolor en el 1/3 distal de la pierna y en la planta del pie.

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0Si un pie plano flexible es doloroso: Buscar alguna causa orgánica responsable del dolor (Rx de la extremidad)

0Niño asintomático: no tiene indicación de tratamiento

0Uso de plantillas y zapatos ortopédicos no alteran la evolución natural de esta deformidad

0 Si hay sintomatología, tiene indicación el uso de algún tipo de plantilla (tratamiento sintomático).

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Clínica Pie Plano

0 Caminan torpemente0 Deforman el calzado0 Dolor de pies o pantorrillas0 Sufren caídas frecuentes0 Examen físico:0 Podoscopía0 Plantigrama0 Radiografía0 TAC0 RNM

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Tratamiento

0Plantillas0Calzado con

contrafuerte alto y planta flexible

0Caminar descalzo en superficies irregulares

0Ejercicios en punta, talones y bordes externos de pie

0Cirugía excepcional( 9-10 años)

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Pie Cavo0 Aumento exagerado del arco

longitudinal medial, con ortejos en garra y retropié en varo

0 Síntomas:0 Dolor plantar vespertino0 Arco plantar aumentado0 Hiperqueratosis plantar0 Deformidad del calzado0 Empeine alto

0 Estudiar presencia enfermedades neuromusculares

0 Rx-Podoscopía

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Tratamiento

0 Tratamiento Ortopédico:0 Elongación fascio plantar0 Elongación ortejos0 Barra retrocapital y

corrección retropié

0 Tratamiento Quirúrgico0 Fasciotomía plantar0 Osteotomía0 Plastía Ortejos

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DISPLASIA LUXANTE DE

CADERA

0 Definición:0 La displasia luxante de caderas (DLC) corresponde a una alteración en el

desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes de esta articulación.

0 Hay retardo en la osificación endocondrial del hueso ilíaco y fémur y alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos.

0 Clasificación:0 Por grado de severidad: leve o displasia, moderada o subluxación y severa o

luxación( “cadera inestable”)

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Diagnóstico: Maniobras Ortolani- Barlow Abducción limitada Galeazi

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Tratamiento ortopédico no quirúrgico: es el tratamiento de elección frente a un diagnóstico precoz.

Las principales terapias que han demostrado efectividad en el tratamiento de la DLC son:

0 Aparato de Pavlik0 Cojín de Frejka0 Botas de yeso con yugo en abducción0 Calzón de yeso en posición humana0 Tracción de partes blandas con abducción progresiva.

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CORREAS DE PAVLIK

COJIN DE FREJKA

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Tratamiento quirúrgico: se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopédico y/o diagnóstico tardío.

La técnica se define caso a caso y puede requerir una o más de las siguientes alternativas:

0 Tenotomía de aductores.0 Tenotomía de psoas.0 Reducción quirúrgica.0 Osteotomía femoral.0 Osteotomía hueso iliaco.

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Flujograma GES

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Flujograma GES

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Flujograma GES

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Arnés o Correas de Pavlik1º Aumento gradual de la tensión de las correas

(15 días) hasta llegar a la posición de centraje en flexión y abducción.

2º Uso de las correas de Pavlik es de 24 horas (día y noche)

3º Requiere un control periódico:0 Al mes con respaldo imagenológico de ecografía

y/o radiografía de pelvis (con el arnés puesto).0 Posteriores cada 2 meses, con respaldo

imagenológico, hasta lograr la normalidad o definir el fracaso del tratamiento ortopédico.

4º Retiro paulatino del arnés, o sea, con indicación de períodos de uso cada vez más cortos en el curso del día.

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Escoliosis

Definición:0 Desviación lateral de la columna

vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.

0 debe tener una magnitud mínima de 10

0 > frecuencia entre los 10 y 14 años y se inicia después de los 8 años

0 >en mujeres, relación de 6 ó 7 es a 1 con respecto a los hombres

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ClasificaciónSegún etiología0 Escoliosis idiopática: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa conocida: 70%. 0 Congénita: existe una malformación congénita en las vértebras que condiciona la

desviación lateral (hemivértebra, barras vertebrales, etc.). 0 Neuromusculares: poliomielitis (vacuna antipolio) 0 Escoliosis de la neurofibromatosis

Según grado de rigidez y estructuración de las curvaso Escoliosis funcionales: las alteraciones estructurales de partes blandas

(ligamentos) y óseas de la columna están ausentes, conservando la anatomía y la función normal. (asimetría de extremidades inferiores, posición antiálgica, hernia del núcleo pulposo, histeria,

o Escoliosis estructurales: alteraciones anatómicas en alguno de sus componentes, o en su conjunto, de carácter definitivo o no corregible voluntariamente por el paciente.

o son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el período de crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez alcanzada la maduración ósea. Son las escoliosis verdaderas.

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Escoliosis Idiopática

0Precoz Infantil: se inicia entre 0 y 3 años de edad. Juvenil: entre 3 y 10 años de edad.

0Tardía

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Valoración Anamnésis:Motivo de consultaHistoria familiar de escoliosis: antecedente de madre, hermanas, tías o abuelas

Ex. Físico:Sin ropaDe pie, acostado y sentado0 horizontalidad de los ojos y pabellón de las orejas. 0 Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un hombro más bajo,

Escápulas colocadas a diferente altura (espinas y ángulo inferior de ellas)0 Triángulo del talle: está formado por el perfil del tronco, el perfil de la región glútea y

la extremidad superior. Cuando hay escoliosis éste es asimétrico y traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.

0 Altura de las crestas ilíacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas, la diferencia de altura traduce dismetría en las extremidades inferiores real o aparente.

0 Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia adelante, con lo que la prominencia de las apófisis espinosas se hacen más evidentes y se puede observar con más seguridad si la columna está recta o curvada (Test de Adams).

0 Si columna curvada: se sienta al paciente al borde de la camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud de las extremidades en la producción de desviación de columna.

0 Tronco inclinado= asimetría= giba costal derecha

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0Diagnóstico

Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados. Asimetría del cuello. Altura de los hombros, uno más alto que otro. Asimetría del tronco. Altura crestas ilíacas asimétricas.

Presencia de giba costal. Asimetría del tronco.

Altura escápulas asimétrica. Triángulo del talle

asimétrico. Descompensación del

tronco. Altura crestas ilíacas

asimétrica. Línea de apófisis espinosas

que forman curvas laterales.

Anteroposterior de pie. Sentado AP.

Acostado AP. Inclinación lateral derecha.

Inclinación lateral izquierda. Lateral de pie.

Establecer patrón de curva Medir las curvas en grados por el método de Cobb. Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje. Evaluar rotación de los cuerpos vertebrales. Saber maduración ósea a través del Signo de Risser.

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Se divide la apófisis de cresta ilíaca en cuatro cuartos y se habla de: Risser 1 si la osificación de la apófisis es del cuarto anterior Risser 2 si es del segundo cuarto Risser 3 si es del tercer cuarto Risser 4 si es del cuarto posterior Risser 5 la fusión de la apófisis con el ala ilíaca Risser cero cuando no haya ningún signo de osificación de la apófisis de la

cresta ilíaca.

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Tratamiento Ortopédico0 Ejercicios kinésicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. tienen

curvas flexibles con menos de 15º de inclinación

0 Control clínico y radiográfico (cada 4 a 6 meses).

0 El siguiente grado en el tratamiento es el uso de corsé (el más empleado es el corsé de Milwaukee).

0 Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento( menores de 15 años, con curvas menores de 45º y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 ó 3 como máximo)

0 Curvas mayores de 60°, rígidas, Risser 4, están fuera de la posibilidad ortopédica de tratamiento.

0 Objetivo del tratamiento con corsé: detener el progreso de la curva. Se puede lograr también corregir algo las curvas laterales y la giba costal,

0 Los porcentajes de corrección son variables (disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Lo más frecuente detener progresión de las curvas.

0 Corsé 23 horas al día, habitualmente hasta el fin del crecimiento.

0 1 hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del corsé, hacer ejercicio e higiene corporal0 Tolerancia del corsé por los niños es muy amplia acorde al apoyo familiar0 Ejercicios: fortalecer la musculatura, flexibiliza y desrota la columna, mejora la función respiratoria.

0 Retiro: lento y progresivo, columna ha logrado su estabilidad en controles radiográficos sucesivos.

0 La estabilidad de la columna se logra por la maduración ósea alcanzada en el corsé, unido al fortalecimiento muscular.

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Tratamiento Quirúrgico0 Curvas sobre 45º, rígidas, mayores de 14 años, Risser 4, o que las

curvas hayan aumentado dentro del corsé.0 Pacientes que alcanzaron su maduración ósea y presentan curvas

sobre 45º

0 Objetivo:0 Estabilizar la columna0 Disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las deformaciones

estéticas0 Técnica Quirúrgica: corrección de las curvas con instrumental de

distracción y desrotación de los cuerpos vertebrales (instrumental de Harrington, Cotrel Dubousset, Luque, Lea Plaza)

0 Artrodesis: por vía posterior, ocasionalmente, se emplea también la liberación y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rígidas, o hay un componente xifótico importante.

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