INSPIROMETRIA INSPIROMETRIA INCENTIVA INCENTIVA

CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS

Lic. Carlos E. Pereira HidalgoLic. Carlos E. Pereira Hidalgo

Cirugía de Tórax y C. V. Cirugía de Tórax y C. V.

Hospital MéxicoHospital México

““Técnica de expansión pulmonar Técnica de expansión pulmonar destinada a imitar las respiraciones destinada a imitar las respiraciones profundas (suspiros), para estimular profundas (suspiros), para estimular al paciente a que tome respiraciones al paciente a que tome respiraciones

lentas y máximas”.lentas y máximas”.

DefiniciónDefinición

ObjetivosObjetivos

Mejorar la ventilación pulmonar por Mejorar la ventilación pulmonar por medio de una inspiración máxima medio de una inspiración máxima sostenida.sostenida.

Mejorar el mecanismo de la tos.Mejorar el mecanismo de la tos. Fortalecer los músculos respiratorios.Fortalecer los músculos respiratorios. Prevenir complicaciones respiratorias.Prevenir complicaciones respiratorias. Ofrecer apoyo psicológico, Ofrecer apoyo psicológico,

involucrando al usuario mental y involucrando al usuario mental y físicamente, en el proceso de su físicamente, en el proceso de su recuperación.recuperación.

Efectos FisiológicosEfectos Fisiológicos

Respiración de presión negativa.Respiración de presión negativa. Aumento de la ventilación alveolar.Aumento de la ventilación alveolar. Incremento del retorno venosoIncremento del retorno venoso Promueve la utilización y el Promueve la utilización y el

desarrollo muscular.desarrollo muscular.

IndicacionesIndicaciones

Condiciones predisponentes a Condiciones predisponentes a desarrollar atelectasias pulmonares, desarrollar atelectasias pulmonares, cirugía torácica, cirugía del abdomen cirugía torácica, cirugía del abdomen superior y cirugía en pacientes superior y cirugía en pacientes neumópatas (EPOC).neumópatas (EPOC).

Atelectasia Pulmonar.Atelectasia Pulmonar. Afección pulmonar restrictiva Afección pulmonar restrictiva

asociada a cuadriplejia o disfunción asociada a cuadriplejia o disfunción diafragmática.diafragmática.

Encamamiento prolongado.Encamamiento prolongado.

ContraindicacionesContraindicaciones

Pacientes que no pueden ser Pacientes que no pueden ser instruidos o supervisados en un instruidos o supervisados en un apropiado uso del dispositivo (no apropiado uso del dispositivo (no cooperador).cooperador).

Incapacidad física.Incapacidad física. Pacientes que no logran obtener una Pacientes que no logran obtener una

respiración profunda y efectiva.respiración profunda y efectiva. Pacientes con una C.V. Pacientes con una C.V. < 10mL/Kg o < 10mL/Kg o

una Capacidad inspiratoria < 1/3 de lo una Capacidad inspiratoria < 1/3 de lo predicho.predicho.

Pacientes con respiración paradójica.Pacientes con respiración paradójica.

ComplicacionesComplicaciones El paciente debe realizar adecuadamente el El paciente debe realizar adecuadamente el

sello de la boca con la boquilla.sello de la boca con la boquilla. Inadecuado uso del tratamiento por grandes Inadecuado uso del tratamiento por grandes

atelectasias o consolidaciones.atelectasias o consolidaciones. Hiperventilación y alcalosis respiratoria.Hiperventilación y alcalosis respiratoria. Barotrauma en pacientes con bular o atrape Barotrauma en pacientes con bular o atrape

aéreo (enfisema subcutáneo).aéreo (enfisema subcutáneo). Disconformidad secundaria a un inadecuado Disconformidad secundaria a un inadecuado

control del dolor (dolor en herida quirúrgica).control del dolor (dolor en herida quirúrgica). Hipoxia secundaria a la interrupción de la Hipoxia secundaria a la interrupción de la

oxigenoterapia (mascarilla de O2).oxigenoterapia (mascarilla de O2). Exacerbación del broncoespasmo.Exacerbación del broncoespasmo. Fatiga.Fatiga.

Evaluación de ResultadosEvaluación de Resultados

Ausencia de signos clínicos Ausencia de signos clínicos patológicos:patológicos:• Disminución de la frecuencia Disminución de la frecuencia

respiratoria.respiratoria.• Resolución de la fiebre.Resolución de la fiebre.• Frecuencia cardiaca normal.Frecuencia cardiaca normal.• Disminución o ausencia de crépitosy Disminución o ausencia de crépitosy

roncus a la auscultación.roncus a la auscultación.• Radiografía de tórax normal.Radiografía de tórax normal.

Evaluación de ResultadosEvaluación de Resultados

• Mejoría en la oxigenoterapia arterial.Mejoría en la oxigenoterapia arterial.• Incremento de la capacidad vital y del Incremento de la capacidad vital y del

flujo espirado pico.flujo espirado pico.• Mejoría en la capacidad residual Mejoría en la capacidad residual

funcional o en la capacidad vital.funcional o en la capacidad vital.• Mejoría en la capacidad (fuerza) de los Mejoría en la capacidad (fuerza) de los

músculos inspiratorios.músculos inspiratorios.

MonitorizaciónMonitorización

Es adecuado supervisar la técnica Es adecuado supervisar la técnica que utiliza el paciente con el que utiliza el paciente con el inspirómetro incentivo, así como con inspirómetro incentivo, así como con cierta periodicidad para corroborar la cierta periodicidad para corroborar la efectividad del tratamiento.efectividad del tratamiento.

ProcedimientoProcedimiento

1)1) Verifique la indicación médica.Verifique la indicación médica.2)2) Revise la historia clínica del usuario.Revise la historia clínica del usuario.3)3) Lávese las manos.Lávese las manos.4)4) Reúna el equipo y seleccione el Reúna el equipo y seleccione el

inspirómetro adecuado al paciente.inspirómetro adecuado al paciente.5)5) Identifique al usuario y presentese ante Identifique al usuario y presentese ante

él.él.6)6) Auscúltelo.Auscúltelo.7)7) Tome los signos vitales.Tome los signos vitales.8)8) Mida la capacidad vital.Mida la capacidad vital.

ProcedimientoProcedimiento

9)9) Calcule la capacidad inspiratoria Calcule la capacidad inspiratoria inicial (meta) del paciente.inicial (meta) del paciente.

a.a. Determine el peso corporal ideal con la Determine el peso corporal ideal con la siguiente fórmula:siguiente fórmula:

Mujeres: 105 Mujeres: 105 + [5 (talla en cm / 2.54 - 60]+ [5 (talla en cm / 2.54 - 60]Hombres: 106 + [6 (talla en cm / 2.54 – 60]Hombres: 106 + [6 (talla en cm / 2.54 – 60]b.b. El peso corporal ideal se multiplica por 12 El peso corporal ideal se multiplica por 12

para obtener la capacidad inspiratoria.para obtener la capacidad inspiratoria.c.c. Otra forma de calcular la meta es Otra forma de calcular la meta es

multiplicando el volumen tidal ideal por 12.multiplicando el volumen tidal ideal por 12.

ProcedimientoProcedimiento

10)10) Explíquele al paciente el procedimiento, el uso Explíquele al paciente el procedimiento, el uso y el cuidado del equipo.y el cuidado del equipo.

11)11) Fije el volumen o flujo meta en el inspirómetro.Fije el volumen o flujo meta en el inspirómetro.12)12) Coloque al usuario en posición cómoda Coloque al usuario en posición cómoda

(sentado o semifowler).(sentado o semifowler).13)13) Explique al usuario los siguientes pasos:Explique al usuario los siguientes pasos:

a)a) Colocarse la boquilla haciendo un buen sello.Colocarse la boquilla haciendo un buen sello.b)b) Exhalar normalmente.Exhalar normalmente.c)c) Hacer una inspiración profunda y lenta.Hacer una inspiración profunda y lenta.d)d) Sostener la inspiración durante 5 segundos.Sostener la inspiración durante 5 segundos.e)e) Exhalar lentamente.Exhalar lentamente.

ProcedimientoProcedimiento

14)14) Instruya al paciente para que repita Instruya al paciente para que repita la prueba de 5 a 10 veces por hora, la prueba de 5 a 10 veces por hora, descansando un minuto entre cada descansando un minuto entre cada esfuerzo, respetando las horas de esfuerzo, respetando las horas de sueño y descanso.sueño y descanso.

15)15) Deje cómodo al usuario.Deje cómodo al usuario.

16)16) Escriba la nota de terapia Escriba la nota de terapia respiratoria.respiratoria.

Consideraciones EspecialesConsideraciones Especiales La meta del usuario debe evaluarse diariamente.La meta del usuario debe evaluarse diariamente. El paciente no debe exhalar dentro del El paciente no debe exhalar dentro del

dispositivo.dispositivo. Debe lograrse la participación activa y Debe lograrse la participación activa y

responsable del paciente.responsable del paciente. El uso de esta técnica debe ser reevaluada si el El uso de esta técnica debe ser reevaluada si el

paciente es incapaz de alcanzar la meta mínima.paciente es incapaz de alcanzar la meta mínima. Con espirómetros de flujo, la meta en volumen Con espirómetros de flujo, la meta en volumen

se calcula:se calcula:Volumen inspirado (L)Volumen inspirado (L)=Flujo(cc/seg) x tiempo insp. =Flujo(cc/seg) x tiempo insp.

(seg)(seg) 10001000