HIPERTENSION ARTERIAL CAPACITACION ASMET SALUD

EDUCADORES

HIPERTENSION ARTERIAL CAPACITACION ASMET SALUD

EDUCADORES

DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA Mèdico cirujano

Diabetologìa y riesgo cardiovascular Profesor asociado Medicina Uniquindio Coordinador de RCV Redsalud ArmeniaDecano Ciencias de la salud CUEAvHDirector científico Clínica del Sur IPS

Sangre desoxigenada cava superior

Sangre desoxigenada cava inferior

Sangre oxigenada Sale ventrículo izquierdo por

la arteria aorta

Sangre oxigenada Por la arteria aorta

Ventriculo izquierdo

VentriculoDerecho

Atrio derecho

Arteria pulmonar

Arteria aorta

Tensión ArterialTensión Arterial

Presión arterial media y diferencial

Presión arterial media y diferencial

DefiniciónDefinición

Origen de la TAOrigen de la TA

Medición TAMedición TA

Valores normalesValores normalesValores normalesValores normales

Normas para tomar La tensión

Normas para tomar La tensión

MenúMenúMenúMenú

Tensión ArterialTensión Arterial

DefiniciónDefiniciónTensión arterial (TA)Tensión arterial (TA) = Resistencia que oponen las paredes arteriales a la presión sanguínea.

Presión arterial (PA)Presión arterial (PA) = Presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales.

TA = PATA = PAPresión Sistólica (Máxima)Presión Sistólica (Máxima)

Presión más alta, se presenta cuando el ventrículo izquierdo eyecta la sangre hacia la aorta.

Presión Diastólica (Mínima)Presión Diastólica (Mínima)Nivel más bajo, representa la presión a que queda la sangre en el árbol arterial después de que este ha vaciado su contenido en los pequeños vasos en el momento de la diástole.

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Tensión ArterialTensión Arterial

La presión sanguínea en el sistema arterial se debe a : La presión sanguínea en el sistema arterial se debe a :

1. Fuerza contráctil o sistólica del corazón.

Presión Sistólica

Depende del gasto cardiaco

Depende del gasto cardiaco

2. Volumen sanguíneo total.

3. Elasticidad de los grandes vasos.

4. Resistencia periférica de las arteriolas.

Presión diastólica

PA = G.C. x rvsLa presión arterial

depende de del gasto cardiaco (G.C.) y de la resistencia vascular

sistémica (RVS).

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Tensión ArterialTensión Arterial

Presión Arterial Media Presión Arterial Media Es la fuerza media que tiende a impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio (valor medio de la presión arterial).

Suele encontrarse más cerca de la

presión diastólica que de la sistólica

Es un poco menor a la media aritmética entre

estas 2 presiones.

Presión Diferencial (presión de

pulso) Presión Diferencial (presión de

pulso) Diferencia que existe entre la presión máxima y la presión mínima

Presión diferencial

Presiónsistólica

Presión diastólica= -

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Auscultación de sonidos Auscultación de sonidos ClicK

Apreciación auditiva de los fenómenos que se originan en una arteria que sufre compresión de fuera hacia dentro y su

posterior descompresión.Se coloca el brazalete

(manguito), sin nada de aire, y con su borde inferior a 2-3cm por

encima del pliegue del codo (no muy apretado ni

muy flojo). Se aplica el diafragma del

fonendoscopio sobre la arteria humeral (cara antero-interna, 1/3 distal del

brazo correspondiente)No se

perciben los latidos cardiacos

No se perciben

los latidos cardiacos

Se insufla rápidamente el brazalete hasta 250-

300mmHg

brazo flexionado y abducido a la

altura del corazón,

Se comienza a

descomprimir progresiva y lentamente el brazalete.

Tensión ArterialTensión Arterial

Técnicas para la medición de la presión arterial Técnicas para la medición de la presión arterial

Herramientas Herramientas

Método DirectoMétodo Directo

AuscultatorioAuscultatorio

PalpatorioPalpatorio

Método IndirectoMétodo Indirecto

MANOMETRO

VALVULA

Salir Salir

Se efectúa utilizando un

manómetro de mercurio

conectado a una cánula que se

introduce directamente en

una arteria.

Se utiliza a nivel científico

Ten

siom

etr

o

Ten

siom

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(Esf

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om

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o/T

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óm

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o) Percepción táctil del pulso radial

mientras se insufla y desinsufla el brazalete del tensiometro, colocado en

el 1/3 inferior del brazo correspondiente.

Se insufla el manguito, aumentando su presión

un poco por encima de la cifra que coincide con la desaparición del pulso

radial.

El momento en que el examinador percibe aparición del pulso = Presión

sistólica

Se empieza

a desinflarl

o lentament

eno permite apreciar la

presión diastólica

no permite apreciar la

presión diastólica

Proporciona lecturas más bajas (10mmHg

aprox.)

Salir Salir

Salir Salir

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Tensión ArterialTensión Arterial

Auscultación de sonidos Auscultación de sonidos

FaseFase DescripciónDescripción ComentarioComentario

1 Inicio del sonido auditivo. Es un sonido claro inicialmente de baja intensidad. = Presión SistólicaPresión Sistólica

2 Sonido silbante o soplante suave.

Ocurre 10-15 mmHg por debajo del anterior .Silencio auscultatorio, ocurre cuando los sonidos de la fase 2 son suaves o ausentes.

3 Sonidos más ruidosos, crujientes.

Producido cuando aumenta el volumen de la sangre que fluye de 15-20 mmHg por debajo de la fase 2.

4 Abrupta disminución o sonidos apagados.

Ocurre 5-8 mmHg antes de la presión diastólica intra-arterial.

5 Desaparición de los sonidos. Presión DiastólicaPresión Diastólica

Ru

idos

o f

en

óm

en

o d

e

koro

tkow

Ru

idos

o f

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Tensión ArterialTensión Arterial

Presión arterial normalPresión arterial normalPresión Sistólica = 120 (+/- 20) mmHg, mayor10-30 mmHg en miembros inferiores

Presión Diastólica = 80 (+/- 10) mmHg

Presión Arterial Media = 96-100 mmHg

Presión Diferencial = 40 (+/-) mmHg

VALORES

VALORES

NORMALES

NORMALES

Presión sistólica Presión sistólica

Se relaciona con:

Volumen Latido. Velocidad de Eyección ventricular

izquierda. distensibilidad o elasticidad de los

vasos sanguíneos. Volumen sanguíneo en las

arterias al final de la diástole.Presión diastólica Presión diastólica

Se relaciona con:

Complacencia del árbol arterial.

Longitud del ciclo cardiaco.

Resistencia al flujo sanguíneo.

Puede aumentar

con la edad

Puede aumentar

con la edad

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HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL 20142014

EL OTRO ENEMIGO SILENCIOSOEL OTRO ENEMIGO SILENCIOSO

IMPORTANCIA IMPORTANCIA

RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULARRIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

HTA: 50 MILLONES AMERICANOS .

29% O MAS DE LA POBLACION MAYOR DE 20 AÑOS EN ARMENIA

• 1 DE CADA TRES MAYORES DE 60 AÑOS LA SUFRE

• SOLO EL 10% DE LA POBLACION HIPERTENSA ESTA CONTROLADA

HTA – JNC VIIHTA – JNC VIIBENEFICIOS DE REDUCIR LA TENSIÓN ARTERIALBENEFICIOS DE REDUCIR LA TENSIÓN ARTERIAL

% Reducción

Incidencia de ACV 35 – 40

IAM 20 – 25

Falla Cardiaca 50

QUE ES LA HIPERTENSION ?

• AUMENTO DE CIFRAS DE TENSION ARTERIAL

• IGUAL O MAYOR A 140 / 90 mmhg: VARIAS TOMAS

PRESION ARTERIAL NORMAL?

•MENOR DE 120 – 80 mmhg

IMPORTA PRESION BAJA ? POR EJEMPLO 90/60 mmhg

ES NORMAL Y FRECUENTE EN MUJERES, INCLUSO MEJOR PRONOSTICO ...

CAUSAS DE LA HIPERTENSION

ARTERIAL

• 90 o MAS DESCONOCIDOS

• 5-10 % CONOCIDOS

FACTORES DE RIESGO PARA HTA

NO MODIFICABLES

EDAD

GÉNERO

ETNIA

HERENCIA

MODIFICABLESMODIFICABLES

COMPORTAMENTALESCOMPORTAMENTALES METABÓLICOS

NUTRICIONALES

SEDENTARISMO

ALCOHOL

TABAQUISMOTABAQUISMO

SICOSOCIALES

DIABETESMELLITUS

DISLIPIDEMIAS

OBESIDAD

CAUSAS IDENTIFICABLES DE CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTAHTA

Apnea del sueño.

MEDICAMENTOS : ANTIINFLAMATORIOS , ANTIGRIPALES , ANFETAMINAS , COCAINA , ETC

DAÑO RENAL

CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTACAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA

CORTICOIDES POR EJEMPLO

TUMORES DE LAS SUPRARENALES

Enfermedad de tiroides o paratiroides.

SINTOMAS ?

• NINGUNO – SILENCIOSA

• CUANDO APARECEN SINTOMAS ES POR COMPLICACIONES

QUE NO ES HIPERTENSION SINTOMAS – MITOS

• CALORES

• FOGAJES

• DOLOR DE CABEZA

• MAL GENIO

• RUBICUNDEZ

COMO SE DIAGNOSTICA ?

• TOMANDO ADECUADAMENTE LA PRESION ARTERIAL EN MAS DE UN OCASION

HTA – JNC VIIHTA – JNC VIITECNICAS DE MEDICIÓN DE TATECNICAS DE MEDICIÓN DE TA

Método Descripción

Consultorio 2 tomas con 5 minutos de diferencia, sentado. Conf si sale elevada en brazo contralateral

Monitoreo ambulatorio

Indicado para Hipertensión de bata blanca. Ausencia de disminución de 20% en TA durante el sueño puede indicar riesgo de

enfermedad cardiovascular.

Automedición Provee información sobre respuesta a terapia. Puede ayudar a mejorar la adherencia a tto y

evalúa hipertensión de bata blanca.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Corazón

* CRECIMIENTO DEL CORAZON

* INFARTO ANTES

*FALLA DEL CORAZON

SITIOS EN DONDE SE PUEDEN

DAÑAR LAS ARTERIAS SITIOS EN DONDE SE PUEDEN

DAÑAR LAS ARTERIAS

HTA – JNC VIIHTA – JNC VII

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASC.FACTORES DE RIESGO CARDIOVASC.

Daño en órgano blancoDaño en órgano blanco

CEREBRO : INFARTO - HEMORRAGIAS

FALLA DEL RIÑON .

TAPONAMIENTO DE LAS ARTERIAS.

PROBLEMA DE RETINA U OJOS

NEFROPATIA HIPERTENSIVA:

DAÑO DE LOS RIÑONES POR TENSION ALTA

SINTOMAS?

AL PRINCIPIO Y DURANTE MUCHO TIEMPO NOOHH...

ENTONCES COMO LA

RECONOCEMOS?

SOLO POR EXAMENES ...

CUALES...?

EXAMEN DE ORINA POR EJ.:

• MICROALBUMINURIA : MEDIR PROTEINAS PEQUEÑAS QUE EL RIÑON DEJA ESCAPAR

• PARCIAL DE ORINA : SE VEN PROTEINAS GRANDES

EL DAÑO AVANZA:

• CREATININA AUMENTADA

• DEPURACION DE CREATININA BAJANDO

SINTOMAS ?

• TAMPOCO

ENTONCES CUANDO ?

• SOLO CUANDO EL DAÑO ESTA MUY AVANZADO Y LOS RIÑONES ESTAN DESTROZADOS ,

• FALLA RENAL CON UREMIA

HTA – JNC VIIHTA – JNC VII

Tratamiento

* Metas de la terapia

* Modificaciones en el estilo de vida.

* Control de TA en pacientes individuales

* Seguimiento y monitoreo.

HTA – JNC VIIHTA – JNC VII

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

METAS DE LA TERAPIAMETAS DE LA TERAPIA

Reducir Enf. Cardiovascular y morbi - mortalidad renal.

Lograr TA < 140/90 ó 130/80 mm Hg en pacientes con DM o IRC.

Conseguir metas en TAS especialmente en personas > 50 años.

HTA – JNC VII A L G O R IT M O P A R A E L T R A T A M IE N T O D E H IP E R T E N S IÓ N

H T A S IN IN D IC A C IO N E S E S P E C IA L ES H T A C O N IN D IC A C IO N E S E S P E C IA L ES

E L E C C IÓ N D E D R O G AS IN IC IA L ES

N O M E T A S D E T A(< 1 4 0 /9 0 m m H g ó < 1 3 0 /8 0 e n p c te s co n D M o IR C )

M O D IF IC A C IO N E S E N E S T IL O D E V ID A

HTA – JNC VIIHTA – JNC VII

EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTEOBJETIVOSOBJETIVOS

Evaluar estilo de vida e identificar otros riesgos cardiovascular o enfermedades concomitantes que puedan afectar pronóstico y guías de tratamiento.

HTA – JNC VIIHTA – JNC VII

MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS

REDUCCIÓN DE PESO

Mantener un peso normal (IMC 18.5 -

24.9)

5 – 20 mmHg/ 10 Kg de peso

perdidos

ADOPTAR PLAN DASH

Consumir dieta rica en frutas y baja en grasas

totales y satur.

8 – 14 mm Hg

DISMINUCIÓN DE SODIO DIETARIO

Reducir la ingesta Na a no > de 100 mEq/L

(2.4 gr Na ó 6 gr NaCl)

2 – 8 mm Hg

MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTAMODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTA

HTA – JNC VIIHTA – JNC VII

MODIFICACION RECOMENDACION REDUC. TAS

ACTIVIDAD FISICA

Actividad física aeróbica regular (al

menos 30 min/día, la mayoría de la semana)

4 – 9 mm Hg

MODERACION EN CONSUMO DE ALCOHOL

Limitar consumo a no > de 2 tragos/día en hombres y no > 1

trago/día en mujeres y personas de bajo peso

2 – 4 mm Hg

MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTAMODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DE HTA

Resistencia periférica Volumen minuto

> Frec. cardíaca>Volumen eyectadoHipertrofia vascularVasoconstricción

renina-angiot

obesidad > precarga

>contractilidad

> volemia:>ingesta Naretención Na

actividad simpática

> insulinemia

fact.endoteliales

alt. membranas

> renina-angiot

venoconstrición

alterac genética

DIURETICOSHidroclorot.

BETABLOQ: propranololMetoprolol .

CALCIOANTAG: verapamiloAmlodipino

IECA:CaptoprilEnalapril

ARAII:losartan

CLONIDINAA.M.DOPA