Nutricion capacitacion asmet novo base

Recomendaciones no farmacológicas

– nutrición

Agenda

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Narrativa del paciente y dilema narrativo

¿Por qué es necesario hacer cambios en la dieta y el estilo de vida?

Otras recomendaciones

Método de la taza, método del plato y conteo de carbohidratos

Carbohidratos e índice glicémico

Características generales de la dieta

Terapia Nutricional Médica

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Elementos para un adecuado tratamiento No farmacológico

• Alimentación adecuada• Actividad física regular• Control de peso• Perfil lipídico dentro de

metas• Triglicéridos• Colesterol total• Colesterol LDL y HDL

• Control de la presión arterial

Terapia Nutricional MédicaTerapia Nutricional Médica


• Regulada en carbohidratos (50 a 60%)• Baja en grasas Saturadas (-7%)• Rica en Mono y Poliinsaturadas

(+10%)• Baja en grasas Trans y colesterol• Alta en fibra (25 a 30 gr/dia)• Rica en vegetales (Frescos)• Consumo moderado en licor y sal (3 gr)• Hidratación adecuada con agua

ALIMENTACION SALUDABLE

• Personalizado y adaptado a las condiciones de vida del

paciente. ASPECTOS CULTURALES.

• Fraccionado (5 a 6 comidas/día) Dependiendo de

medicación o esquema de insulina.

• Apetitoso: Sea agradable y comible.

• Suficiente: Sensación de quedar satisfecho.

• Variado: Todos los grupos de alimentos.

• Nutritivo: Que contenga la mayor proporción de

nutrientes.

• Balanceado: Ajuste entre macronutrientes (Proteínas,

Lípidos y Carbohidratos)

¿Cuándo iniciar la Terapia Nutricional Medica?

Adaptado de: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes care. Online April 19 2012

3 meses3 meses

solo con TNMsolo con TNM

UKPDS

Reducción del

5 al 10%

Peso corporal

Clasificación nutricional de la OMS

Clasificación IMC (kg/m2)

Bajo peso < 18,5

Normal 18,5 – 24,99

Sobrepeso ≥ 25

Preobesidad 25 – 29,99

Obesidad ≥ 30

Grado I 30 – 34,99

Grado II 35 – 39,99

Grado III ≥ 40

Organización Mundial de la Salud. 2008

Balance energético, sobrepeso y obesidad

RECOMENDACIONES

•Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad con factores de riesgo (5 al 10 % PCT)

•Dieta baja en carbohidratos, baja en grasa puede ser efectiva a corto y mediano plazo (hasta 2 años)

ADA. Standards of medical care in Diabetes – 2012. Diabetes care, Vol 35, Enero 2012

Distribución de macronutrientes

Consenso colombiano de síndrome metabólico. Asociación colombiana de endocrinología.2008Recuperado de http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/Menovol1403-08/Consensocolombiano.htm

Pan, cereal, arroz y pasta 6-11 raciones

Vegetales3-5 racionesFrutas2-4 raciones

Leche, yogurt2-3 racionesCarnes2-3 raciones

Dulces y grasasCasualmente

Medicamentos OralesMedicamentos Orales

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Niv

eles

de

Med

icam

ento

s en

san

gre

Horas7 am 12m 7 pm

Biguanida (Durante las comidas)Biguanida (Durante las comidas)

Sulfonilurea (Antes de las comidas)Sulfonilurea (Antes de las comidas)

Esquemas de Insulinas Intermedia y RapidaEsquemas de Insulinas Intermedia y Rapida

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Niv

eles

de

Insu

lina

en s

angre

Rapida (6–10 hoursRapida (6–10 hours))

Intermedia (12–20 hours)

Horas7 am 12m 7 pm

Esquema Insulinas AnálogasEsquema Insulinas Análogas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Niv

eles

de

insu

lina

en s

angre

Niv

eles

de

insu

lina

en s

angre

Horas

Análogo Ultralento (18-26 hours)

Análogo Ultrarapido (3–5 hours)Análogo Ultrarapido (3–5 hours)

7 am 12m 7 pm

Agenda

1

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6

Narrativa del paciente y dilema narrativo

¿Por qué es necesario hacer cambios en la dieta y el estilo de vida?

Otras recomendaciones

Método de la taza, método del plato y conteo de carbohidratos

Carbohidratos e índice glicémico


Los carbohidratos

• Principales constituyentes nutritivos (E+)• Fuente importante de energía para el ser

humano (GLUCOSA)• Fuente significativa de fibra dietética,

vitaminas, minerales, sustancias bioactivas• No todas las fuentes de carbohidratos son

iguales• Evitar carbohidratos simples

• Azúcar, miel, panela


Conteo de carbohidratos

• Permite flexibilizar la alimentación• Equilibrio entre control glicémico, dosis de

insulina y aporte de carbohidratos

• Nivel básico• Educación, conocimiento del aporte de cada

alimento, planificación de las comidas• Nivel intermedio

• Relaciona alimentos con los medicamentos, ejericio y niveles de glicemia

• Nivel avanzado• Para diabetes tipo 1, donde se aplican

múltiples dosis de insulina

http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/

Alimentos que contienen 15 gramos de carbohidratos



• Una opción es:•1 unidad de insulina por cada 15 gr de carbohidratos

• Primero se debe calcular la dosis de insulina para corregir la glicemia:

•Relación insulina/carbohidratos

• (glucemia capilar) – 120 • 50

Denominador 50 sí es insulina de acción rápida



• Ejemplo:• Glicemia pre-desayuno: 190 mg/dl• Carbohidratos a ingerir en el desayuno: 90 gr

Dosis de insulina para corregir la glicemia = 190 – 130 = 1,2 unidad (1 UI) 50

Insulina según carbohidratos a ingerir =90 gr = 6 unidades15

Total unidades de insulina ultra-rápida1 + 6 = 7 unidades

1

2

3

El índice glicémico

• Refleja el efecto fisiológico del consumo de alimentos fuente de carbohidratos

• Medida del cambio en la respuesta glicémica, 2 horas después del consumo de alimentos

• Posible sistema de clasificación de los carbohidratos

• Altamente variable y depende además del método de cocción, grado de procesamiento, nivel glicémico preprandial, entre otros

Kaye Foster-Powell, Janette B. Miller. "International Tables of Glycemic Index", Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S.

Índice glicémico


0 20 40 60 80 100 120 0 10 20 30 40 50 60 70 80

AzucaresAzucares FrutasFrutas

Glucosa - 100

Maltosa - 110

Miel - 73

Sacarosa - 65

Lactosa - 46

Fructosa - 23

Sandía - 72

Piña - 66

Pasas - 64

Mango - 55

Banana - 53

Kiwi - 52

Naranja - 43

Manzana - 36

Pera - 33

Durazno - 28

Ciruela - 24

Ciruela - 22

Índice glicémico


0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100

CerealesCereales Panificados y pastasPanificados y pastas

Baguette Francesa - 95

Pan de Har. Blanca - 70

Pan de centeno - 50

Pan de trigo (s/glúten) - 90

Macaroni - 45

Spaguetti - 37

Fetuccini-32

Pan de har. Centeno - 65

Pan salv.centeno-47

Corn flakes - 84

Arroz Blanco - 56

Maíz dulce - 55

Arroz parbolizado - 47

Galletas de agua - 72

All bran- 46

Trigo - 41

Centeno - 34

Cebada - 25

EDULCORANTES

SUCRALOSA: 1990. APROBADA – FDA. 600 VECES MAS DULCE QUE EL AZUCAR.

ASPARTAME: 1981. APROBADA – FDA. 200 VECES MAS DULCE QUE EL AZUCAR.

EDULCORANTES

ESTEVIA: 1998 (SUPL. ALIM). APROBADA – FDA. 30 VECES MAS DULCE QUE EL AZUCAR.

MEZCLAS DE EDULCORANTES.

99.5% AZUCAR Y 0.5% ESTEVIA.

Nuestra dieta actual cada vez es menos salubable

National Geographic, August 2004

Menú casero Menú casero

SancochoSancocho

Equivale a:35 cubos de

azúcar

TamalTamal


azúcar

ChampúsChampús


azúcar

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