Geriatría

“Rama de la medicina

dedicada al anciano que se

ocupa del diagnóstico y

tratamiento de sus

enfermedades agudas y

crónicas de su recuperación

funcional y de su reinserción

en la comunidad”.

Instrumentos de la Geriatría:

1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico

2. Instrumento: Valoración Integral

3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario

4. Estructura: Niveles asistenciales geriátricos

5. Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

Lo que define al organismo envejecido es su menorreserva fisiológica

Y sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptación

Características del Paciente Geriátrico:

- Edad, mayor de 75 años

- Pluripatología relevante

-Tendencia a la incapacidad

-Patología mental acompañante

- Problema social en relación al estado de salud

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

PacienteGeriátrico

TIPOS DE ANCIANOS

Instrumentos de la Geriatría

Trabajo en Equipo Interdisciplinario:

- La interacción es informal y formal

- Inter-especialidades e inter-profesiones

- Objetivos comunes

- Acciones consensuadas

- El todo es más que la suma de las partes

- Mejorar el resultado y aprender de los demás

- Necesidad de aprendizaje y disposición.

Intrumentos de la GeriatríaNiveles asistenciales

Sanitarios

Centro de Salud

S de Urgencias

Unidad de Agudos

U de Media Estancia

U de Larga Estancia

Atención Domiciliaria

Consulta externa

Sociales

Ayuda a domicilio

Centro de Día

Residencia asistida

Instrumentos de la Geriatría

Conocimiento de la medicina geriátrica:

- Diferente presentación de la enfermedad

- Cambios asociados a la edad

- Repercusión funcional y psico-social

- Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes

- Enfoque por problemas

- Diferentes tiempos y expectativas de recuperación

- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.

Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

Programa genético

Edad cronológica Enfermedades

Factoressociales

Actividadfísica

Estilosde vida

Estadomental

Estado nutricional

Situación actualde un anciano

Proceso diagnóstico

multidimensional

interdisciplinario

para cuantificar: capacidades

problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

(LZ Rubenstein)

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Aplicación de la Valoración Integral:

- Monitorización de los cambios

- Conocimiento de la situación basal

- Planteamiento de objetivos realistas

- Comunicación de información entre profesionales

- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.

- Menor uso de medicación

- Atención domiciliaria > Atención institucional

Clínica Funcional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

ClínicaFuncional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Elementos de la valoración clínica

- Conocimiento de la medicina geriátrica

- Uso de elementos clásicos: historia clínica

- Enfoque “por problemas”

- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”

- Evaluación dinámica de las prescripciones

La enfermedad - características especiales

1. Pluripatología

2. Clínica atípica ó inespecífica

3. Cambios morfológicos y funcionales

4. Repercusión funcional, mental y social

5. Lentitud en la recuperación

6. Mayor necesidad de rehabilitación

7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia

8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

La enfermedadCasos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica

- Abdomen agudo

- Enfermedades tiroideas

- Reacciones adversas a fármacos

- Tromboembolismo pulmonar

- Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis

- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM

- Neoplasias

- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo

- Depresión

Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)

- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular hipotensión ortostática

descalcificación de la masa ósea pérdida de capacidad aeróbica enfermedad tromboembólica úlceras por presión contracturas articulares

- Caídas

- Confusión

- Desnutrición y deshidratación

- Incontinencia

- Estreñimiento e impactación fecal

Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)

- Incapacidad y dependenciafuncional, mental o social

- Institucionalización inadecuada

- Pérdida de control y decisión

- Aislamiento social.

Hospitalización, reposo en cama, inmovilización

“deconditioning”

síncope

delirium

malnutrición

incontinenciafuncional

caídas

restricción

SNG

Úlceras por presión

sondaje vesical

fracturas

Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte

Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano

Factor Efecto Consecuencias

Cambiosfisiológicos

Pluripatología

Factores psicosociales

Modificaciones Farmacocinéticas Farmacodinámicas

Mayor consumode fármacos

Automedicación

Incumplimiento

Reaccionesadversas

Interacciones

Modificación dela eficacia

ClínicaFuncional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Tasas de personas con discapacidad por edades (en %) en la población española. (INE, 2000)

0

10

20

30

40

50

60

70

20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Hombres Mujeres

0

20

40

60

80

69-74 75-79 80-84 85+

Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad e incapacidad progresiva

Fragilidad

Reserva

Incapacidad progresiva

Capacidad fisiológica

Tiempo

Umbral de incapacidad

12

Relaciones entre fragilidad e incapacidad

A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidadante estímulos menores

INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUALICTUS

Tareas caseras 25 7 6

Hacer compras 15 8 6

Bañarse 18 3 6

Caminar 23 6 7

Nº Incapacidades/caso 2 3 5´4

Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)

(Ford, 1988)

Medición de la repercusión funcional

Deficiencia

Incapacidad

Dependencia

Actividades de la vida diaria (AVD)Medición de la repercusión funcional

BASICAS

Baño

Aseo

Vestido

Movilidad

Continencia

Alimentación

INSTRUMENTALES

Compras

Transporte

Medicación

Cocina

Teléfono

Colada

Dinero

AVANZADAS

Deporte

Ocio

Jardín

Caminar distancias

0%

20%

40%

60%

80%

100%

65 70 75 80 85

Expectativa de vida activa Dependencia en AIVD

Dependencia en AIVD y movilidad Dependencia en ABVD

Duración de la expectativa de vida activa y de diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas

(Sauvaget, 1999)

Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición

1. Registro de la situación basal

2. Detección precoz de deterioro

3. Planteamiento objetivos

4. Monitorización de los cambios

5. Definición de servicios de soporte

6. Transmisión de información

7. Recolección de datos

Valoración estructurada - Ventajas

1. Uniformidad de criterios

2. Mayor objetividad

3. Posibilidad de cuantificación

4. Sencillez-concreción en la observación

5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad

Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria

- PULSES (Moscowitz, 1957)

- Índice de AVD (Katz, 1963) ***

- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***

- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)

-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)

-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) ***

-Subescala OARS-AVD (1978)

Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria

- Índice de Katz

- Índice de Barthel

-Escala de la Cruz Roja

Índice de Barthel

Correlación con: MortalidadIngreso hospitalarioUbicación al altaPronóstico funcional

Reproducibilidad:

Interobservadores: 0,90 - 0,95Intraobservador: 0,80 – 0,90

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***

- Duke University OARS-IADL (1978)

- PACE – II IADL (1978)

- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)

-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Indice de Lawton

Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria

- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)

- Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)

- Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987)

- Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)

- Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

Importancia de las ABVD: Detección e intervención

BañoAseoVestido Alimentación

MovilidadDeambulaciónUso de escaleras

Continencia urinariaContinencia fecal

Terapiaocupacional

Fisioterapia

Estudio y tratamiento

médico y enfermería

Detección Intervención

Clínica Funcional

Mental

Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Áreas de valoración mental

Estado Cognitivo

- Estado confusional- Demencia- Deterioro de memoria- Cambios asociados al

envejecimiento

Estado afectivo

- Depresión- Ansiedad

Clínica Funcional

Mental

Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Valoración social: aspectos básicos

a. Entorno: condiciones de vivienda

b. Relación: convivencia

c. Atención: cuidador principal

d. Economía: ingresos

Valoración social: aspectos avanzados

a. Entorno: Área geográfica

b. Relación: Amigos, sociedades, clubs

c. Economía: Régimen de vida

d. Actitudes: Religión, ideología

Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón

Convivencia

Relaciones sociales

Apoyos de lared social

Situacióneconómica

Vivienda

0 – 20 puntos

MA Díaz Palacios, 1994

Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Lista de objetivosPlan de

Cuidados

Niveles de intervención integral

Intervención

Social

Funcional

Mental

Clínica

Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Lista de objetivosPlan de

Cuidados

Evaluación de losresultados de la

intervención

Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral

Williamson,

1964

Pinholt, 1987

Deterioro cognitivo

87 %

72 %

Incontinencia

79 %

58 %

Problemas nutrición

40 %

56 %

Deficit visual

73 %

Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)

Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’

Problemas Frecuencia % no conocido

Domicilio inadecuado 37% 77%

Medicación 30% 89%

Incontinencia 12% 86%

Audición 33% 85%

Visión 52% 68%

Dentadura 52% 81%

Estado mental 25% 47%

Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales

(1) (Baztán, 2001)

Fase de enfermedad

Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el sistema

Patología “oculta” ó preclínica

Valoración domiciliaria preventiva

- del deterioro funcional - mortalidad

Eficiencia dudosa

Patología Crónica

Asistencia Geriátrica Domiciliaria

- satisfacción de

paciente y familia - calidad de vida

Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)

Fase de enfermedad

Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el sistema

Patología Aguda

Equipo Consultor

- Mejoría funcional - nº de diagnósticos - tasa de IQ

- estancia media - gasto farmacéutico

Unidad de Agudos

- deterioro funcional - tasa de institucionalización

- estancia media - costes hospitalarios

Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)

Fase de enfermedad

Intervención Beneficios para el paciente

Beneficios para el sistema

Patología Subaguda

Unidad de Media Estancia

- Mejoría funcional y

afectiva - mortalidad

- institucionalizac. - costes sanitarios y sociales

Hospital Geriátrico de día

- Mejoría funcional - Mejoría afectiva - satisfacción con los cuidados

Tendencia a estancia hospitalaria y institucionalización

Mejoría funcional y mentalMayor satisfacciónMejorar la eficiencia sanitaria

Valoración Geriátrica