ESCALAS EN GERIATRÍA

Compilacin de tcnicas para una evaluacin multidimensional en vejez.

Un ejemplo de protocolo de evaluacin

( Nueva Edicin Diciembre 2.003 )

M Victoria de Lucas Vaquero

M Victoria de Lucas Vaquero - 1 -

INDICE

Pgina

I.- INTRODUCCIN ......................................................................................................................................................7 II.- COMPETENCIA FUNCIONAL...............................................................................................................................9

2.1-ESCALAS DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA...............................................................9 2.1.1-Indice de Katz .....................................................................................................................................9 2.1.2-Indice de Barthel ...............................................................................................................................10 2.1.3-Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja ....................................................................................10 2.1.4-Escala de Observacin de AVD de Montorio (EO-AVD) ................................................................11 2.1.5-Escala de ejecucin de AVD PADL ..............................................................................................11 2.1.6-Escala de evaluacin rpida de la incapacidad RDRS-2................................................................12 2.1.7-Escala de movilidad de Tinetti ..........................................................................................................12 2.1.8-Escala de movilidad de la OMS ........................................................................................................12 2.1.9-Subescala OARS-AVD y AIVD ......................................................................................................12 2.1.10-Programa modular de entrenamiento conductual ............................................................................14

2.2-ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA..........................................16 2.2.1-Escala de Lawton y Brody ................................................................................................................16 2.2.2-Questionario de actividad funcional o FAQ de Pfeffer....................................................................17

2.3-ESCALAS DE ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA.....................................................17 2.3.1-Escala de salud funcional de Rosow y Breslau .................................................................................17 2.3.2-Escala fsica de AAVD de Siu y Reuben ..........................................................................................17

III.-COMPETENCIA COGNITIVA.............................................................................................................................19 III.1-FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL.......................................................................................................19

3.1.1-MTODOS DE ESTIMACIN DEL DETERIORO MENTAL......................................................19 3.1.1.1-Indice de deterioro de Wechsler.......................................................................................19 3.1.1.2-New Adult Reading Test (NART) ...................................................................................20 3.1.1.3-Test de Acentuacin de Palabras (TAP) ..........................................................................20 3.1.1.4-Spot the Word Test ..........................................................................................................21

3.1.2-TEST DE INTELIGENCIA..............................................................................................................21 3.1.2.1-WAIS ...............................................................................................................................21 3.1.2.2-Versin reducida del WAIS, de Britton y Savage............................................................22 3.1.2.3-Mill Hill Vocabulary Test ................................................................................................22

3.1.3-EXMENES DEL ESTADO MENTAL..........................................................................................23 3.1.3.1-Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) .....................................................23 3.1.3.2-Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)...................................................................24 3.1.3.3-Escalas I/O y BRS del CAPE...........................................................................................25 3.1.3.4-Mental State Questionnaire de Kahn (MSQ) ...................................................................26 3.1.3.5-Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfeiffer (SPMSQ)..................................27 3.1.3.6-Philadelphia Geriatric Center de Fishback (PGC) ...........................................................27 3.1.3.7-Face-Hand Test ................................................................................................................28 3.1.3.8-Set Test.............................................................................................................................28 3.1.3.9-Cognitive Capacity Screening Examination de Jacobs (CCSE) ......................................29 3.1.3.10-Information-Memory-Concentration Test de Blessed (BIMC)......................................29 3.1.3.11-Short Orientation-Memory-Concentration Test de Katzman (SOMC) ..........................29 3.1.3.12-VIRO Orientation Scale .................................................................................................29 3.1.3.13-Geriatric Interpersonal Evaluation Scale (GIES) ...........................................................30

3.1.4-ESCALAS DE APRECIACIN.......................................................................................................30 3.1.4.1-Mattis Dementia Rating Scale (MDRS)...........................................................................30 3.1.4.2-Alzheimers Disease Assessment Scale de Rosen (ADAS).............................................31 3.1.4.3-Cognitive Behavior Rating Scale de Williams (CBRS)...................................................31 3.1.4.4-Blessed Dementia Scale (BDS)........................................................................................32 3.1.4.5-Dementia Rating Scale de Lawson (DRS) .......................................................................32 3.1.4.6-Test del Informador..........................................................................................................32


3.1.4.7-Sandoz Clinical Assessment Geriatric (SCAG) ...............................................................33 3.1.4.8-Dementia Behavioral Disorder Scale (DBD) ...................................................................33 3.1.4.9-Global Deterioration Scale de Reisberg (GDS) ...............................................................33 3.1.4.10-Confusion Assessment Method (CAM) .........................................................................34

3.1.5-ENTREVISTAS DIAGNSTICAS ESTRUCTURADAS EN LA DEMENCIA............................35 3.1.5.1-Geriatric Mental State Schedule (GMS) ..........................................................................35 3.1.5.2-Comprehensive Assessment and Referral Evaluation (CARE) .......................................35

3.1.6-CAMDEX .........................................................................................................................................36 3.1.7-EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LA DEMENCIA.....................................................37

III.2-MEMORIA....................................................................................................................................................38 3.2.1-AUTOPERCEPCIN DE MEMORIA.............................................................................................39

3.2.1.1-Cuestionario de Metamemoria de Zelinski ......................................................................39 3.2.1.2-cuestionario de Funcionamiento de Memoria (MFQ)......................................................40

3.2.2-PRUEBAS DE EJECUCIN............................................................................................................40 3.2.2.1-INSTRUMENTOS GENERALES...................................................................................40

3.2.2.1.1-Escala de Memoria de Wechsler (WMS) ................................................................40 3.2.2.1.2-Test Conductual de Memoria Rivermead................................................................41 3.2.2.1.3-Evaluacin de la Memoria de Lapp.........................................................................42

3.2.2.2-TAREAS ESPECFICAS ................................................................................................42

IV.-COMPETENCIA SOCIOAFECTIVA...................................................................................................................43 IV.1-DEPRESIN.................................................................................................................................................43

4.1.1-Escala de Depresin Geritrica, de Brink, Yesavage et al. ...............................................................44 4.1.2-Escala de Hamilton ...........................................................................................................................44 4.1.3-SDS de Zung .....................................................................................................................................45 4.1.4-Beck Depression Inventory ...............................................................................................................45 4.1.5-Lista de Adjetivos para la depresin (DACL)...................................................................................46 4.1.6-Hopkins Sympton Checklist..............................................................................................................46 4.1.7-Affect-Balance Scale.........................................................................................................................47 4.1.8-Escala de Depresin para Ancianos, de Reig....................................................................................47 4.1.9-Escala de Depresin OARS ..............................................................................................................47 4.1.10-CARE..............................................................................................................................................48 4.1.11-Lista de Conductas de Autocuidado, de Williams, Barlow y Agras ...............................................48 4.1.12-Autorregistro de Beck .....................................................................................................................49

IV.2-RASGOS PSICOPATOLGICOS DE LA PERSONALIDAD...................................................................49 4.2.1-Mini-Mult..........................................................................................................................................49 4.2.2-OARS Mental Health ........................................................................................................................49 4.2.3-Langer Twenty-two-Question Screening Score ................................................................................50 4.2.4-Savage-Britton Index ........................................................................................................................50 4.2.5-NOSIE...............................................................................................................................................50 4.2.6-London Psychogeriatric Rating Scale (LPRS) ..................................................................................51 4.2.7-Senior Apperception Test (SAT) ......................................................................................................52 4.2.8-Gerontological Apperception Test (GAT) ........................................................................................52 4.2.9-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (SADS) .........................................................52

IV.3-VARIABLES ASOCIADAS A LA DEPRESIN .......................................................................................53 4.3.1-HABILIDADES SOCIALES............................................................................................................53

4.3.1.1-Evaluacin Conductual de Habilidades de Conversacin y Evaluacin Conductual de Comunicacin, de Patterson et al., ......................................53

4.3.1.2-Entrevista de Evaluacin de Habilidades de Conversacin, de Ballesteros.....................54 4.3.1.3-Means Ends Problem Solving (MEPS) ............................................................................54 4.3.1.4-Batera de Competencia Interpersonal de V. Pelechano ..................................................54

4.3.1.4.1-Asuncin de Perspectivas........................................................................................54 4.3.1.4.2-Generacin de Alternativas .....................................................................................55 4.3.1.4.3-Articulacin de medios para el logro de fines .........................................................55


4.3.1.4.4-Atribucin Causal....................................................................................................57 4.3.1.4.5-Previsin de Consecuencias ....................................................................................57

4.3.1.5-MEDICIONES DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL EN LOS AFECTADOS DE DETERIORO COGNITIVO.....................................................................................58

4.3.1.5.1-Escala para medir la conducta social mnima, de Farina et al., ...............................58 4.3.1.5.2-Escala VIRO............................................................................................................59

4.3.2-EVENTOS Y ACTIVIDADES PLACENTERAS............................................................................59 4.3.2.1-Escala de Eventos Placenteros y Escala de Eventos No-placenteros ...............................59 4.3.2.2-Inventario de Actividades Agradables para Personas Ancianas ......................................60

4.3.3-ACONTECIMIENTOS VITALES ...................................................................................................60 4.3.3.1-Inventario de Situaciones Conflictivas para Ancianos,de M Izal (ISCA).......................60 4.3.3.2-Geriatric Scale of Recent Life Events ..............................................................................60

4.3.4-BIENESTAR SUBJETIVO ..............................................................................................................61 4.3.4.1-Cuestionario de Satisfaccin con la Vida, de Reig et al...................................................61 4.3.4.2-Oberleder Attitude Scale ..................................................................................................62 4.3.4.3-Contentment Scale ...........................................................................................................62 4.3.4.4-Life Satisfaction Index (LSI de Havighurst) ....................................................................62 4.3.4.5-Philadelphia Geriatric Center Morale Scale.....................................................................63

V.-SALUD FSICA .........................................................................................................................................................64 5.1-Cuestionario Cruz Roja de Calidad de Vida en Ancianos ...........................................................................64 5.2-SCL-90-R de Derogatis ...................................................................................................................................65 5.3-Indice de Salud de Rosencranz........................................................................................................................65 5.4-Physical Health (OARS) .................................................................................................................................66 5.5-Autoinforme de Salud (AS de Ballesteros e Izal)............................................................................................66 5.6-Perfil de Salud de Nottingham (PSN) .............................................................................................................66 5.7-Sickness Impact Profile ...................................................................................................................................67

VI.-RECURSOS SOCIALES.........................................................................................................................................69 6.1-Cuestionario de Percepcin de Apoyo Psicosocial, de Reig, Ribera y Miguel ...............................................70 6.2-Inventario de Recursos Sociales en Ancianos, de Daz-Veiga........................................................................70 6.3-OARS Social Resource Scale (versin institucionalizacin y comunitaria) ...................................................70 6.4-Role Activity Scales ........................................................................................................................................71 6.5-Mutual Support Index......................................................................................................................................72 6.6-Short HRCA Social Contact Inventory ...........................................................................................................72 6.7-Exchanges of Support and Assistance Index...................................................................................................72 6.8-Family APGAR ...............................................................................................................................................73 6.9-Social Dysfunction Rating Scale .....................................................................................................................73 6.10-Geriatric Functional Rating Scale .................................................................................................................74 6.11-Listado de problemas de memoria y conducta, de Zarit y Zarit ....................................................................74 6.12-Burden Interview...........................................................................................................................................75

VII.-RECURSOS ECONMICOS ...............................................................................................................................76 VIII.-RECURSOS AMBIENTALES ............................................................................................................................77

8.1-Checklist for Evaluating Residential Factors ..................................................................................................77 8.2-Listado sobre Importancia, Lugar de Control y Extensin de Actividades.....................................................77 8.3-Escala de Control Ambiental Percibido ..........................................................................................................78 8.4-Escala de Lugar de Control Deseado ..............................................................................................................78 8.5-Satisfaction with Nursing Home Scale............................................................................................................79 8.6-MEAP..............................................................................................................................................................79 8.7-PECEDITE......................................................................................................................................................81 8.8-SERA...............................................................................................................................................................81

IX.-PROTOCOLO..........................................................................................................................................................85 X.-ANEXOS ....................................................................................................................................................................87

1.Indice de Katz.....................................................................................................................................................88


2.Indice de Barthel.................................................................................................................................................90 3.Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja ....................................................................................................91 4.Escala de Observacin de Actividades de la Vida Diaria (EO-AVD) de Montorio .............................................* 5.Escala de Evaluacin Rpida de la Incapacidad (RDRS-2) de Linn y Linn.........................................................* 6.Escala de movilidad de Tinetti..............................................................................................................................* 7.Escala de Lawton y Brody..................................................................................................................................92 8.Questionario de Actividad Funcional (FAQ) de Pfeffer.....................................................................................93 9.Escala Fsica de AAVD de Siu y Reuben...........................................................................................................94 10.Test de Acentuacin de Palabras (TAP) de Gonzlez Montalvo......................................................................95 11.Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein........................................................................................* 12.Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo ...................................................................................................96 13.Mental State Questionnaire (MSQ) de Kahn....................................................................................................97 14.Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer ..................................................................98 15.Philadelphia Geriatric Center (PGC) de Fishback ..............................................................................................* 16.Cognitive Capacity Screening Examination (CCSE) de Jacobs .........................................................................* 17.Information-Memory-Concentration Test (BIMC) de Blessed ..........................................................................* 18.Short Orientation-Memory-Concentration Test (SOMC) de Katzman.............................................................99 19.VIRO Orientation Scale, de Kastenbaum y Sherwood...................................................................................100 20.Geriatric Interpersonal Evaluation Scale (GIES)................................................................................................* 21.Blessed Dementia Scale (BDS) de Blessed ........................................................................................................* 22.Test del Informador ............................................................................................................................................* 23.Dementia Behavioral Disorder Scale (DBD)..................................................................................................101 24.Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg ..................................................................................................* 25.Confusion Assessment Method (CAM)..............................................................................................................* 26.Cuestionario de Funcionamiento de Memoria (MFQ)........................................................................................* 27.Escala de Memoria de Wechsler (WMS) .......................................................................................................102 28.Evaluacin de la Memoria de Lapp ....................................................................................................................* 29.Escala de Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage, Brink...........................................................................107 30.Escala de Hamilton .............................................................................................................................................* 31.Self-rating Depression Scale (SDS) de Zung .....................................................................................................* 32.Beck Depression Inventory (BDI) de Beck ....................................................................................................108

Escala de Pensamientos Suicidas ...................................................................................................................111 33.Hopkins Sympton Checklist ...........................................................................................................................113 34.Affect-Balance Scale (ABS) de Bradburn ......................................................................................................114 35.Autorregistro de Beck.....................................................................................................................................115 36.OARS Mental Health......................................................................................................................................116 37.Langer Twenty-two-Question Screening Score..............................................................................................117 38.Savage-Britton Index......................................................................................................................................118 39.Asuncin de Perspectivas para Ancianos (ASPERS-AN) de Pelechano............................................................* 40.Generacin de Alternativas (GENALT-AN) de Pelechano................................................................................* 41.Articulacin de Medios para Logro de Fines (ARMEF-AN) de Pelechano ......................................................* 42.Atribucin Causal (ATCAU-AN) de Pelechano ................................................................................................* 43.Previsin de Consecuencias (PRECON-AN) de Pelechano ...............................................................................* 44.Escala para medir la conducta social mnima, de Farina, Arenberg y Guskin................................................119 45.Inventario de Actividades Agradables para Personas Ancianas .........................................................................* 46.Cuestionario de Satisfaccin con la Vida de Reig ..........................................................................................121 47.Oberleder Attitude Scale.................................................................................................................................122 48.Contentment Scale de Bloom y Blenker .........................................................................................................123 49.Life Satisfaction Index (LSI-A) de Havighurst ..................................................................................................* 50.Philadelphia Geriatric Center Morale Scale (PGC Morale Scale) de Lawton ................................................124 51.Cuestionario Cruz Roja de Calidad de Vida en Ancianos...............................................................................* 52.Cuestionario de Percepcin de Apoyo Psicosocial, de Reig, Ribera y Miguel...............................................125 53.Inventario de Recursos Sociales en Ancianos de Daz-Veiga ........................................................................126 54.OARS Social Resource Scale (versin institucionalizacin) ..........................................................................* 55.OARS Social Resource Scale (versin comunitaria) ......................................................................................* 56.Role Activities as a Parent Scale ....................................................................................................................127 57.Mutual Support Index.....................................................................................................................................128 58.Short HRCA Social Contact Inventory...........................................................................................................129 59.Exchanges of Support and Assistance Index ..................................................................................................130 60.Family APGAR ..............................................................................................................................................131 61.Social Dysfunction Rating Scale (SDRS)...........................................................................................................* 62.Geriatric Functional Rating Scale.......................................................................................................................*


63.Listado de problemas de memoria y conducta, de Zarit y Zarit..........................................................................* 64.Entrevista sobre la carga del cuidador, de Zarit y Zarit ......................................................................................* 65.Checklist for Evaluating Residential Factors, de Morse y Wisocki ...................................................................* 66.Listado sobre importancia, lugar de control y extensin de actividades (ILRAC) de Hulicka...........................* 67.Perceived Environmental Control Scale, de Wolk y Tellen ...........................................................................132 68.Locus of Desired Control Scale, de Reid, Haas y Hawkins............................................................................133 69.Escala de Satisfaccin con la Residencia, de Mc Caffree y Harkins ..............................................................134

XI.-BIBLIOGRAFA....................................................................................................................................................135 XII.-CONSULTAS Y SUGERENCIAS ...................................................................................................... 135

( * ) Aun no disponible en esta versin.


INTRODUCCIN

La evaluacin en gerontologa comportamental no va a diferir de la evaluacin conductual en otras edades en lo que se refiere al objetivo fundamental que persigue, el cual consiste en la identificacin y control de los factores que explican funcionalmente los comportamientos de inters. Lo que s es especfico es que la evaluacin conductual en la vejez ha de llevarse a cabo a travs de un modelo multidimensional y comprensivo. Es decir, es de necesario cumplimiento realizar una evaluacin en la que se tenga en cuenta, adems de los comportamientos problema, todas aquellas condiciones bio-psico-socio-ambientales que pudieran contribuir a su explicacin y control. De este planteamiento conviene resaltar los aspectos biolgicos del individuo. La salud es algo as como el taln de Aquiles de la vejez (Fernndez-Ballesteros, 1992a, p. 318). As, en la vejez la salud y el comportamiento son un binomio inseparable; este binomio est mediado por las condiciones ambientales estresantes que son particularmente frecuentes durante esta edad, as como por las habilidades y competencias desarrolladas por el individuo y que le permiten su adaptacin en interaccin con el contexto socio-ambiental. En este mismo sentido, el funcionamiento biolgico sano consistira en una interaccin compleja de mecanismos mltiples de control que permitiran al individuo adaptarse a los cambios impredecibles de la vida de cada da, caracterizndose ste, precisamente, por el deterioro progresivo de estos mecanismos, lo que dara lugar a una prdida de la amplitud dinmica del funcionamiento fisiolgico y, desde aqu, a una disminucin de la adaptacin al estrs. Este proceso biolgico de cambio que afecta a diversas estructuras y funciones del cuerpo (piel, huesos, masa muscular, sentidos, dientes, o cambios sistmicos) llega a repercutir en el comportamiento del anciano traducindose, en muchos casos, en la aparicin de conductas de cautela, miedo a cadas, procesamiento deficiente de la informacin, disminucin de experiencias placenteras, prdida del inters por comer adecuadamente, cadas, mayor vulnerabilidad y predisposicin a accidentes, etc. Debido, tambin, a que el anciano con problemas de salud tiene muchos cuidadores, los cuales suelen prescribir mucha medicacin y con frecuencia se comunican muy poco entre s, la atencin mdica del anciano se caracteriza por su fragmentacin, lo que acarrea diversos efectos negativos, tanto conductuales como biolgicos atribuibles a esta polifarmacologa fragmentada. Por ello, Keuthen (1991) seala que, puesto que, adems, la enfermedad fsica se considera culturalmente ms aceptable en el anciano, puede ser que su malestar emocional se canalice a travs de preocupaciones somticas, por lo cual recomienda una serie de puntos a considerar por parte del clnico en la administracin de frmacos en ancianos. Otras veces, cierta sintomatologa depresiva en ancianos o relacionada con deterioro cognitivo se debe a deficiencias en vitaminas, minerales u otros componentes nutricionales, por lo que la evaluacin diettica del estado nutricional del anciano es, en muchos casos, primordial. (Fernndez Ballesteros, 1994, ps. 746-748). Con todos estos supuestos que yo, por considerarlos muy ilustrativos, he extrado literalmente de la obra Evaluacin Conductual Hoy: Un enfoque para el cambio en Psicologa Clnica y de la Salud de Roco Fernndez Ballesteros, ps. 746 a 748, creo puede verse clara la necesidad imprescindible de abordar la evaluacin de este grupo de edad desde una perspectiva multidimensional. As tambin, y en consonancia con lo dicho en el texto citado de Fernndez Ballesteros, la Organizacin Mundial de la Salud ha editado un informe, Health of the Elderly, donde especifica las reas a evaluar que requiere el modelo comprensivo y multidimensional de la vejez (Fernndez Ballesteros, 1994, p.748): a) Actividades de la vida diaria: 1. Movilidad fsica. 2. Actividades bsicas de la vida diaria (mantenimiento de las funciones de autocuidado bsicas). 3. Actividades instrumentales cotidianas (realizacin de tareas domsticas). b) Estado funcional ( o funcionamiento) en salud mental: 1. Funcionamiento cognitivo. 2. Presencia de sintomatologa psicopatolgica o mental.


c) Funcionamiento psicosocial, o bienestar emocional en el contexto social y cultural. d) Salud fsica: 1. Percepcin subjetiva del estado de salud. 2. Sintomatologa fsica de tipo mdico, y condiciones diagnosticadas. 3. Utilizacin de servicios de salud. 4. Niveles de actividad y medidas de incapacidad (por ejemplo, das en cama). e) Recursos sociales: 1. Accesibilidad a la familia, amigos o a una comunidad familiar. 2. La disponibilidad de estos recursos cuando se necesitan. f) Recursos econmicos: Evaluados tpicamente comparando los ingresos econmicos y una medida estndar socioeconmica externa. g) Recursos ambientales: 1. Disponibilidad de hogar, suficiencia de medios econmicos para llevar la casa o las condiciones en las que sta est. 2. Situacin del hogar en relacin a los medios de transporte colectivos, lugares de compra y servicios pblicos. (Fernndez Ballesteros, 1994, p. 749). Estas reas son las que yo, en general, he utilizado como base para dar un hilo conductor a mi trabajo. Dicho trabajo consiste en una relacin de tcnicas con las que trato de dar cobertura para la evaluacin de cada una de esas reas. Tcnicas de cada una de las cuales aporto una explicacin de su uso, sus aspectos positivos y/o sus inconvenientes, y, si posible, un ejemplo de alguno de sus tems cuando no he podido encontrar la tcnica completa. Las tcnicas que he podido hallar ntegras, las adjunto al final del trabajo en el apartado ANEXOS. De cada instrumento, ya sea completo o slo el ejemplo de alguna parte, indico a su pie y entre corchetes, la fuente directa de donde lo he obtenido. Toda la bibliografa que he usado para desarrollar este trabajo y los lugares donde se encuentra disponible, la relaciono en las ltimas pginas para todo el que est interesado en ampliar la informacin que a continuacin expongo slo esquemticamente.


COMPETENCIA FUNCIONAL La valoracin funcional es quiz el componente ms importante de la valoracin integral del paciente; Ya que es sabido que la valoracin funcional de los pacientes ancianos tiene capacidad predictiva de la mortalidad, el riesgo de institucionalizacin, el deterioro fsico y el uso de los recursos sociosanitarios. Entre los requisitos para el diagnstico de demencia destaca el impacto funcional en la vida diaria. La constatacin en estudios psicomtricos estandarizados extensivos de que hay sujetos con alteraciones cognitivas sin impacto - o con impacto menor - en la vida diaria justifica el concepto de deterioro sin demencia (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, pgs. 13-14). El trmino competencia funcional comprende la capacidad del paciente para movilizarse en su entrono, realizar tareas fsicas necesarias para su autocuidado (actividades bsicas de la vida diaria) y otras conductas y actividades encaminadas a mantener su independencia y relacin social (actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria)(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 137-139). Este tipo de competencia presenta cierto nivel de jerarqua. As si el anciano no presenta problemas en ninguna de las actividades instrumentales, es innecesario formular las preguntas de actividades bsicas (Fernndez Ballesteros, 1994, p.750). A continuacin expongo las tcnicas de evaluacin ms usadas para cada una de esas dimensiones: ESCALAS DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA Indice de Katz ANTECEDENTES: Fue elaborada por el equipo multidisciplinario (mdico, enfermeras, terapeutas, asistentes sociales y psiclogos) del Benjamn Rose Hospital (de enfermos crnicos) y publicado en 1963. En dicho equipo observaron que la recuperacin funcional de los pacientes que haban perdido la independencia para su autocuidado segua habitualmente un patrn jerrquico (desde la actividad ms bsica como comer hasta la ms compleja como baarse). Su semejanza con los patrones de crecimiento y desarrollo infantil y su presencia incluso en los grupos humanos ms primitivos indicaban, segn los autores, que este patrn jerrquico traduca la organizacin biolgica de las conductas primarias del ser humano (*) (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p.141). DESCRIPCIN: Consta de 6 elementos ordenados en una escala tipo Guttman de acuerdo con la cul existira una progresin natural, tanto en la prdida, como en la recuperacin tras la rehabilitacin, de las habilidades para la vida diaria (Fernndez Ballesteros, 1992b, p.157). Cada elemento tiene 3 posibles respuestas. Segn la puntuacin total los pacientes quedan clasificados en 8 grupos. INDICACIONES DE USO: Ha de ser administrada por profesionales, a travs de sus observaciones sobre la mejor ejecucin del sujeto en las HH funcionales indicadas. Aunque la correccin de la escala se realiza sobre una base dicotmica independencia-dependencia, las instrucciones y el protocolo de observacin permiten tambin diferenciar entre aquellas personas mayores que ejecutan la actividad con ayuda humana y aquellos que lo hacen sin tal tipo de asistencia. A efectos de puntuacin, sin embargo, solamente estos ltimos son evaluados como independientes (F. Ballesteros, 1992b, ps. 156-157). ASPECTOS POSITIVOS: Fue construida para su uso especfico en poblaciones mayores de 65 aos. De uso extendido y recomendado. De fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 minutos). (*) Estas observaciones confieren a las escalas de ABVD (a todas, pus en general provienen de los trabajos de Katz y cols.) una evidente validez de contenido y una aplicabilidad universal independiente de influencias externas como el aprendizaje y el entorno cultural (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p.141). Tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la institucionalizacin y la mortalidad a corto y largo plazo, siendo en ello ligeramente superior al ndice de Barthel cuando se aplica en pacientes crnicos (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 141). Buena fiabilidad interjueces y estabilidad.


INCONVENIENTES: La sensibilidad para detectar cambios pequeos en la situacin funcional de los pacientes es aceptable, aunque menor que la del ndice de Barthel (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p.143). EJEMPLO: La escala completa, en su adaptacin hecha por Ignacio Montorio del Dpto. de Psicologa Biolgica y de la Salud de la Facultad de Psicologa de la U.A.M., se halla en el ANEXO 1. Indice de Barthel ANTECEDENTES: Fue publicado en 1965 por Mahoney y Barthel como fruto, al igual que el ndice de Katz, de la observacin del equipo multidisciplinario que trabajaba con pacientes ingresados en hospitales de crnicos de Maryland. DESCRIPCIN: Evala 10 ABVD, dando ms importancia que el ndice de Katz a la puntuacin de los tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad. USO: Posibilidad de utilizacin tanto por el proveedor geritrico como el no geritrico (mdico, enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermera, cuidador). Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tem, pues se basa en funciones ya observadas (la observacin directa de la capacidad del individuo para realizar las ABVD requiere un tiempo excesivo). La informacin se obtiene del cuidador, la familia y del mismo anciano (Menndez y San Jos, 1995, p. 36). Se punta de 0 a 100 (90 para pacientes limitados en silla de ruedas). Para los tems de deposicin y miccin valorar la semana previa. Para su interpretacin, la puntuacin total se agrupa en categoras de dependencia: 1) total < 20 2) grave = 20-35 3) moderada = 40-55 4) leve 60 5) Autnomo = 100 El 3er. y el 4 grupo acogen a los individuos ms susceptibles de recuperar la independencia con el tratamiento adecuado (Menndez y San Jos, 1995, p.34). Se recomienda comenzar con su uso al ingreso del anciano en el centro, y realizar exmenes peridicos (trimestrales o semestrales) que permitan conocer su evolucin, el resultado del plan de cuidados y de los objetivos asistenciales (Menndez y San Jos, 1995, p. 36). ASPECTOS POSITIVOS: De fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 min.). Es preferido por la mayora de los autores britnicos y recomendado por la British Geriatrics Society. Es la escala ms internacionalmente utilizada para la valoracin funcional de pacientes con patologa cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular. Su aplicacin es especialmente til en unidades de rehabilitacin. Mayor sensibilidad al cambio que el Indice de Katz y la Escala de Cruz Roja. Gran valor predictivo sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duracin de la estancia en unidades de rehabilitacin y la ubicacin al alta hospitalaria en pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Su reproducibilidad es excelente. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p 143). EJEMPLO: Se halla completo en el ANEXO 2. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja ANTECEDENTES: Desarrollada en el Servicio de Geriatra del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y publicada por 1 vez en 1972. DESCRIPCIN: Clasifica al paciente en 6 grados, desde independiente ( = 0 ) hasta dependiente total ( = 5 ), evaluando de forma especial la movilidad y el control de esfnteres y de manera ms genrica la capacidad para el autocuidado. ASPECTOS POSITIVOS: Fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 min.).


Es probablemente la escala de valoracin funcional ms ampliamente utilizada en nuestro entorno. Tiene valor predictivo de mortalidad para grados de dependencia grave. Parece tener buena sensibilidad para detectar cambios en pacientes atendidos en hospital de da o unidad de rehabilitacin, y en el seguimiento de ancianos frgiles atendidos en su domicilio. INCONVENIENTES: No existen excesivos datos acerca de sus cualidades mtricas. Su reproducibilidad interobservador es baja. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 143-145) EJEMPLO: La escala completa se halla en el ANEXO 3. Escala de observacin de actividades de la vida diaria ANTECEDENTES: La EO-AVD fue desarrollada por Montorio en 1990. DESCRIPCIN: Los elementos hacen referencia a 7 categoras de AVD. La escala proporciona una definicin de lo que se considera dependencia e independencia en las 14 conductas que evala. INDICACIONES DE USO: Est diseada para que sea administrada por personal de asistencia directa a personas mayores (auxiliares de enfermera, enfermeras/os, etc.). Los evaluadores deben observar durante un periodo de 3 das cada una de las conductas de la persona mayor incluidas en la escala y, posteriormente, juzgarlas en relacin con las siguientes categoras de respuesta: Nunca desarrolla la habilidad correcta o independientemente , Algunas veces desarrolla la habilidad correcta o independientemente o Siempre desarrolla la habilidad correcta o independientemente . Se recomienda que los evaluadores realicen un breve entrenamiento en el contenido, definicin y forma de puntuacin de la escala para asegurar una buena recogida de informacin. ASPECTOS POSITIVOS: Sus propiedades psicomtricas son, en trminos generales, muy aceptables. Se ha mostrado til en discriminar personas mayores funcionalmente autonmicas (residentes en centros para vlidos ) y funcionalmente dependientes (residentes en centros asistidos ), clasificando correctamente casi al 90 % de los sujetos. Las caractersticas que mejor discriminan entre un anciano vlido y un anciano asistido son Responsabilidad en la medicacin, Autonoma en el movimiento y Baarse regularmente. (Fernndez Ballesteros, 1992b, ps. 163-165). EJEMPLO: La escala completa se encuentra en el ANEXO 4. Escala de Ejecucin de AVD ( PADL ) ANTECEDENTES: El Performance Test of Activities of Daily Living (PADL) ha sido diseado por Kuriansky y Gurland en 1976 como escala de observacin directa para intentar superar la confusin entre la capacidad para ejecutar las tareas propuestas y las oportunidades dadas por el entorno para ejecutarlas. DESCRIPCIN: Las mediciones se obtienen mediante la observacin de la demostracin por parte del sujeto de su habilidad para realizar una serie de 16 tareas: beber en una copa , limpiarse la nariz , peinarse , cortarse las uas , afeitarse , comer con cuchara , abrir y cerrar un grifo , encender y apagar la luz , ponerse y quitarse una chaqueta con botones , quitarse las zapatillas , limpiarse los dientes , hacer una llamada telefnica, apuntar un nombre , echar la llave de la cerradura,, decir la hora , levantarse, andar y sentarse . APLICACIN: El observador ha de evaluar cada tarea dicotmicamente: como 0 (realizacin de la tarea sin ayuda) o 1 (incapaz de realizacin sin ayuda). (F. Ballesteros, 1992b, pg. 339). INCONVENIENTES: Inadecuado para ser aplicado a pacientes con demencia tipo Alzheimer.


Escala de Evaluacin Rpida de la Incapacidad ANTECEDENTES: La RDRS-2 fue elaborada y publicada en 1982 por Linn y Linn. PUNTUACIN: La puntuacin media en los ancianos que viven en la comunidad con mnimas discapacidades es de 21-22, y en los ancianos hospitalizados es de 32. Los rendimientos en los tems de la RDRS-2 se han relacionado con los GDS-4 a GDS-6 (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 18). ASPECTOS POSITIVOS: Al evaluar actividades muy elementales funciona mejor que otras escalas, como la de Lawton y Brody, p. ej., para graduar la demencia moderada-intensa o intensa. (Del Ser y Pea, 1994, p. 190). EJEMPLO: La escala se halla completa en el ANEXO 5 Escala de movilidad de Tinetti ANTECEDENTES: Fue creada y presentada en 1986 por la Dra. Tinetti de la Universidad de Yale. DESCRIPCIN: Es una escala especfica para valorar exclusivamente la movilidad. Consiste en la observacin directa para la valoracin de la marcha y el equilibrio(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 145). APLICACIN: Tiene que ser realizado por personal sanitario especializado y entrenado (mdicos y fisioterapeutas especialmente, sobre todo en ancianos discapacitados en los que la exploracin puede entraar algn riesgo). La versin simplificada que presento da la posibilidad de obtener unas puntuaciones que pueden ser de utilidad en el seguimiento del anciano, pero no hay experiencia alguna sobre punto de corte (Menndez y San Jos, 1995, p. 21). ASPECTOS POSITIVOS: Probablemente es la ms utilizada de las escalas de movilidad. Por su facilidad de administracin (en menos de 10 minutos) se aconseja en el examen clnico rutinario de pacientes ancianos (Del Ser y Pea, 1994, p. 145). Su principal inters es que detecta aquellos ancianos con riesgo de cadas (para lo que tiene mayor valor predictivo que el examen neuromuscular estndar (Del Ser y Pea, 1994, p. 145)), ayudando al diseo de programas integrales que contemplen la rehabilitacin de aquellos movimientos anormales, a las modificaciones ambientales tendentes a suprimir riesgos y finalmente a la provisin de ayudas tcnicas adaptadas (Menndez y San Jos, 1995, p. 21). EJEMPLO: La versin simplificada de la escala se halla completa en el ANEXO 6 Escala de movilidad de la OMS ANTECEDENTES: Publicada por la OMS en 1985. DESCRIPCIN: Clasifica al paciente en 6 grados, segn se encuentre limitado a la cama, a su propia casa, a los alrededores de su casa (vecindario), al barrio, incapacitado para usar medios de transporte o sin ninguna restriccin de la movilidad. Algunos autores han establecido arbitrariamente la dependencia e independencia en los grados de movilidad 1-2 y 3-6, respectivamente. Subescala OARS - Actividades de la Vida Diaria ANTECEDENTES: Esta subescala es un componente del instrumento multidimensional OARS-MAFQ (Older American Resources and Services - Multidimensional Functional Assessment Questionaire). Este instrumento fue desarrollado en la Universidad de Duke en 1978 para ser utilizado en estudios epidemiolgicos.


(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147). El cuestionario proporciona informacin sobre la actividad funcional desarrollada en 5 reas: 1. Recursos sociales. 2. Recursos econmicos (adecuacin de los ingresos y los recursos). 3. Salud mental (cognitiva, afectiva y autoevaluacin). 4. Salud orgnica (presencia de enfermedades crnicas, medicacin y autoevaluacin). 5. AVD. (Kane y Kane, 1993, p. 227). DESCRICIN: Esta escala es una entrevista estructurada al paciente, y si ste no se encuentra capacitado para ello, al cuidador, que puede administrarse en 45 minutos por un examinador entrenado. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147). En esta escala, las AVD son diferenciadas en Bsicas (ABVD) e Instrumentales (AIVD). No obstante, la valoracin final es el resultado de agregar las puntuaciones obtenidas en ambas escalas, por lo que no resulta posible considerar aisladamente o por separado cada una de ellas. En la seccin correspondiente a las AVD Bsicas se evalan las HH para Comer, Vestirse/Desvestirse, Arreglarse, Andar, Acostarse/Levantarse de la cama, Baarse o Ducharse y Utilizar el servicio a tiempo. Dentro del apartado de AVD Instrumentales se consignan las competencias funcionales para llevar a cabo las tareas cotidianas relacionadas con Utilizar el telfono, Utilizar transportes pblicos; Hacer compras, Preparar comidas, Realizar tareas domsticas; Tomar la medicacin y Administrar dinero. La AIVD es una adaptacin del original de Lawton y Brody. INDICACIONES DE USO: Cada actividad es evaluada en una escala de 3 puntos ( 2 = sin ayuda; 1= con algo de ayuda; 0 = incapaz de hacerla). A la constelacin especfica de respuestas resultante se le asigna una puntuacin en una escala final que va desde 1 (nivel excelente de funcionalidad) hasta 6 (incapacidad total). Esta graduacin proporciona una estimacin del estado global para ejecutar las AVD. (Fernndez Ballesteros, 1992b, p. 158). ASPECTOS POSITIVOS: Su validez de criterio y concurrente, fiabilidad inter e intraobservador y sensibilidad para detectar cambios en el estado de salud de individuos que viven en la comunidad ha quedado suficientemente demostrada en el estudio original y posteriores que han seguido a su amplia aceptacin y uso, especialmente en Norteamrica (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147). En 1985, Fillenbaum present la OARS-IADL adaptado, una adaptacin de 5 tems con estructura jerrquica tipo Guttman. EJEMPLO: por no encontrar las escalas completas, a continuacin presento 2 ejemplos de tems de cada una de ellas: AVD Bsicas Puede usted comer? 2 Sin ayuda (es capaz de comer totalmente por s solo) 1 Con algo de ayuda (necesita ayuda para cortar los alimentos, etc.) 0 Es incapaz de comer por s solo. No constesta AVD Instrumentales Puede usted utilizar el telfono? 2 Sin ayuda, incluyendo el localizar los nmeros y marcar. 1 Con algo de ayuda (puede contestar llamadas o marcar la operadora en caso de emergencia, pero necesita un telfono especial o ayuda para localizar el nmero o marcar). 0 Es absolutamente incapaz de utilizar el telfono. No contesta Duke University, 1978. [ Tomado de Fernndez Ballesteros, 1992b, p. 159 Programa Modular de Entrenamiento Conductual


ANTECEDENTES: Este Programa Gerontolgico fu desarrollado en el Florida Mental Health Institute por Patterson y colaboradores en 1982. Su objetivo de evaluacin de AVD es doble: por un lado, identificar dficits funcionales que permitan definir conductas objetivo para el entrenamiento posterior. En 2 lugar, ser sensible a los cambios producidos por los programas o intervenciones aplicados. DESCRIPCIN: Debido a las numerosas habilidades que componen las AVD, su evaluacin se ha dividido en 3 niveles que indican un orden creciente de dificultad, con un total de 54 tems (F. Ballesteros, 1992a, p. 340): * NIVEL I = Consta de 10 tems referidos a las tareas de Cuidarse la boca (1), Baarse (2), Cuidarse el pelo (1), Afeitarse (1), Llevar ropa limpia (1), Cuidarse las uas (2) y Mantener hbitos apropiados en la mesa (2). * NIVEL II = Se evalan 10 tems correspondientes a las actividades de Lavar ropa (1), Arreglar ropa (1), Manejar dinero (3), Seleccionar mens (2), Limpiar la habitacin y el bao (1) y Usar el telfono (2). * NIVEL III = Consiste en un cuestionario de 34 elementos (existe una forma abreviada de16 tems) que cubren las habilidades para Programarse el tiempo y administrarse el dinero, Planificar y prepararse comidas, Mantener el entorno domstico y Obtener recursos de la comunidad. MODO DE APLICACIN: * NIVEL I = Cada habilidad es puntuada con 1 (ejecuta la actividad de manera independiente y correcta) o con 0 (no ejecuta la actividad de manera independiente o correcta). La asignacin de tales puntuaciones es efectuada a partir de criterios especficos definidos para cada elemento. La informacin se obtiene a partir del autoinforme del sujeto, que es confirmado por el evaluador a travs de la observacin de indicadores perceptibles del arreglo personal correspondientes a cada tem (por ejemplo, observacin de la limpieza de los dientes, del pelo, etc.). Las conductas relativas a los hbitos en la mesa se puntan segn criterios de seguridad y modales, basndose en la observacin del comportamiento del sujeto durante comidas o almuerzos reales. * NIVEL II = Se pregunta al individuo sobre su habilidad para llevar a cabo la tarea especfica, intentando verificar, posteriormente, su contestacin mediante la observacin de la ejecucin real de la actividad. Por ejemplo, se le pide que demuestre cmo manejar el cambio de moneda, elegir una dieta apropiada o marcar un nmero de telfono determinado. * NIVEL III = Se solicita al sujeto que conteste verbalmente a las cuestiones planteadas sobre cada AVD, variando la puntuacin por cada tem (de 0 a 3; de 0 a 5 o de 0 a 6) y asignando sta en funcin de criterios previamente establecidos conforme a las caractersticas cuantitativas y cualitativas de la respuesta. ASPECTOS POSITIVOS: Los instrumentos de los 3 niveles ofrecen garantas de fiabilidad. INCONVENIENTES: En los instrumentos de los niveles II y III no se ha efectuado ningn estudio acerca de su validez. (Fernndez Ballesteros, 1992b, ps. 159-160). EJEMPLO: A continuacin expongo un ejemplo de 1 tem y su valoracin para cado uno de los 3 niveles de AVD: AVD I tem : Limpiarse los dientes diariamente Valoracin: Preguntar al sujeto cundo fu la ltima vez que se limpi los dientes. Observar si estn realmente limpios.

Si la contestacin o la observacin manifiestan falta de habilidad para ejecutar la actividad de forma independiente o correctamente, puntuar 0. Si ejecuta la habilidad de forma independiente y correctamente, puntuar 1.

AVD II


tem : Limpiar la habitacin y el bao Valoracin: Preguntar al sujeto: a) quin limpia su habitacin y bao; b) con qu frecuencia barre, limpia el polvo, hace la cama, limpia el lavabo y el bao, y c) si la habitacin y el bao estn limpios ahora. Cuando sea posible, debern observarse ambas dependencias para ver si estn realmente limpias. Si cualquiera de las contestaciones o la observacin muestran falta de independencia o correccin en la ejecucin de la actividad, puntuar 0. Si se ejecuta de forma independiente y correcta, puntuar1. AVD III tem : Indique el nombre de los grupos de alimentos bsicos Valoracin: Se otorgar un punto (mximo de 6 puntos) por cualquiera de las siguientes respuestas: protenas, grasas, hidratos de carbono, frutas, verduras y leche. Patterson y cols., 1982. [ Tomado de Fernndez Ballesteros, 1992b, p. 160


ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA Escala de Lawton y Brody ANTECEDENTES: Fue desarrollada en el Centro Geritrico de Filadelfia, de ah que tambin sea conocida como Philadelphia Geriatric Center-Instrumental Activities Daily Living, por Lawton y Brody y publicada en 1969 (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147). DESCRIPCIN: Las AIVD se agrupan en una escala de 8 tems, cada uno de los cuales se subdivide en tareas especficas clasificadas conforme a una escala ordinal tipo Guttman. APLICACIN: La escala est diseada para ser administrada por profesionales en contacto directo con el sujeto: mdicos, psiclogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, enfermeras/os, etc. Los autores recomiendan un breve entrenamiento a los evaluadores, consistente en una presentacin del instrumento, observacin y coloquio antes y despus de las evaluaciones de prueba. La informacin se obtiene del propio sujeto (si tiene capacidad cognitiva para ello), de personas significativas o de profesionales (F. Ballesteros, 1992b, p. 158). Como ms abajo recojo, uno de los inconvenientes de esta escala es que se compone de un excesivo nmero de tareas asociadas al rol femenino. As, en su obra, Menndez y San Jos proponen que en la aplicacin de este instrumento a los hombres se excluyan los tems: preparacin de la comida, cuidar la casa y lavado de la ropa; Con todo lo cual, si cada tem debe ser puntuado 0 o 1, la puntuacin de la escala variar de 0 (mxima dependencia) a 8 puntos en las mujeres (independencia total) y 5 en los hombres (independencia total), As los resultados se agrupan en las siguientes categoras:

MUJERES Dependencia total ( 0-1 ) Dependencia severa ( 2-3 ) Dependencia moderada ( 4-5 ) Dependencia ligera ( 6-7 ) Autnomo ( 8 )

HOMBRES Dependencia total ( 0 ) Dependencia severa ( 1 ) Dependencia moderada ( 2-3 ) Dependencia ligera ( 4 ) Autnomo ( 5 )

Debe usarse por 1 vez en la 1 semana de ingreso del anciano en el centro, con objeto de elaborar un plan de cuidados, elaborar programas de reeducacin en actividades perdidas (en aquellos centros que dispongan de terapia ocupacional), o programar actividades participativas en la vida diaria de la residencia de manera autnoma (ayuda en cocina, centralita, etc.). Posteriormente se repetir con una frecuencia entre semestral y anual. Es interesante su uso, ante previsiones y planificaciones de alta o salida (salida a su domicilio, con familiares, vacaciones, etc.). (Menndez y San Jos, 1995, ps. 40-45). ASPECTOS POSITIVOS: Ha sido construida especficamente para poblacin anciana. El tiempo requerido para su cumplimentacin es muy breve, aproximadamente de unos 5 minutos, salvo en el caso de hacerse por observacin directa (simulacin en taller ocupacional, etc.). Desde su creacin, esta escala ha servido de modelo a escalas posteriores de AIVD que han mejorado sus cualidades mtricas (OARS-IADL), etc.), pese a lo cual sigue siendo la ms recomendada. Tiene buenas garantas psicomtricas. Barberger y cols. disearon en 1987 una adaptacin de esta escala, que ha sido publicada en 1992: el PAQUID. INCONVENIENTES: Todava no existen datos acerca de su validez y fiabilidad en nuestro medio (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147). Las crticas fundamentales (Montorio, 1990) realizadas a este instrumento se han basado, por un lado, en su insuficiencia para cubrir todo el espectro de posibles actividades instrumentales de la vida diaria y, por otro, en el excesivo nmero de tareas asociadas al rol femenino, que la hace ms apropiada para mujeres que para hombres (F. Ballesteros, 1992b, p. 158). Y es que esta escala como todas las escalas de AIVD (las cuales todas derivan de los trabajos originales de Lawton) son menos universales que las escalas de ABVD, debido a la dependencia de las AIVD elegidas del entorno cultural en que son aplicadas. As, p. ej, en el Reino Unido se suele incluir entre las AIVD la capacidad de preparar una taza de t y en Nueva Zelanda la capacidad de realizar trabajos sencillos de jardinera. La evaluacin de estas actividades no tendra mucho sentido en otros contextos culturales.


Otro inconveniente es su mayor dependencia de la motivacin, de las variaciones del estado afectivo, de la capacidad mental y del entorno social del individuo. Si el paciente est deprimido, aislado o vive en un entorno protegido (p. ej. una residencia donde las AIVD no sean imprescindibles para la vida cotidiana), aunque conserve capacidad potencial para realizar estas actividades, tendr mayor tendencia a abandonar AIVD que ABVD. Por ello, al evaluar AIVD es preferible que los tems examinen si el paciente realiza habitualmente una actividad y no si podra realizarla (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 146). EJEMPLO: La escala completa se halla en el ANEXO 7. Questionario de Actividad Funcional ANTECEDENTES: La FAQ es una escala instrumental elaborada por Pfeffer y colaboradores, y utilizada como test de screening en el diagnstico de la demencia. ASPECTOS POSITIVOS: La FAQ de Pfeffer, como la de Lawton y Brody, son escalas muy sensibles a los cambios en las demencias leves. INCONVENIENTES: Estas mismas escalas instrumentales no tienen utilidad en la graduacin de la demencia moderada-intensa o intensa. En estos estadios evolutivos las escalas de ABVD, como el ndice de Katz o la RDRS-2 de Linn y Linn, funcionan mejor, ya que evalan actividades muy elementales. (Del Ser y Pea, 1994, p. 190). EJEMPLO: La FAQ se halla en el ANEXO 8. ESCALAS DE ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA El concepto de actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD), recientemente introducido por Reuben y cols., engloba una serie de actividades especialmente complejas, segregadas de las AIVD donde inicialmente estaban incluidas. Son conductas elaboradas de control del medio fsico y del entorno social que permiten al individuo desarrollar un rol social, mantener una buena salud mental y disfrutar de una excelente calidad de vida. Entre las AAVD hay actividades fsicas como el ejercicio o el trabajo intenso (deporte, jardinera, bricolaje, etc.), y actividades sociales como las aficiones, viajes o participacin en grupos sociales (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 149-150). Escala de salud funcional ANTECEDENTES: Fue la 1 escala que meda especficamente AAVD y fue desarrollada por Rosow y Breslau con el nombre de Funtional Health Scale en 1966. DESCRIPCIN: Es una entrevista con estructura jerrquica tipo Guttman compuesta por 6 tems que asigna la mxima independencia a la capacidad de individuo para realizar trabajos pesados, como quitar nieve con una pala, y la mayor dependencia a la incapacidad para salir al cine o ir a una reunin. ASPECTOS POSITIVOS: Tiene validez concurrente con el grado de deterioro cognitivo evaluado por el Mini-Mental State Examination de Folstein. Tiene alta fiabilidad. Escala Fsica de AAVD ANTECEDENTES: Desarrollada por Siu y Reuben en 1990. DESCRIPCIN: Es una escala que evala AAVD, AIVD y ABVD de forma jerrquica. Tiene dos versiones, con 5 6 tems respectivamente. ASPECTOS POSITIVOS: Es de fcil y rpida administracin. Ms sensible para valorar la situacin funcional de individuos que viven en la comunidad.


INCONVENIENTES: Al simplificar el n de tems escogidos para evaluar de forma genrica la situacin funcional (ABVD, AIVD y AAVD) estas escalas pierden sensibilidad para detectar pequeos cambios funcionales. Por ello es ms recomendable utilizarlas como un 1er. instrumento de screening rpido de la situacin global del individuo que como seguimiento del estado funcional (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 151). EJEMPLO: En el ANEXO 9 presento la versin de 6 tems.


COMPETENCIA COGNITIVA FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL Tanto desde la investigacin transversal como desde la longitudinal, se pone de relieve que en la vejez existe un declive del funcionamiento cognitivo. Mientras que las investigaciones transversales encuentran cambios relativamente importantes y tempranos en el declive intelectual, los resultados procedentes de investigaciones longitudinales muestran que este declive no se produce sino en edades avanzadas, al final de los 60 aos. Por otra parte, el declive intelectual no se produce en forma homognea en las distintas dimensiones intelectuales sino que existen patrones de cambio. Las personas mayores conservan algunas habilidades (fundamentalmente verbales, relacionadas con la inteligencia cristalizada), mientras que se ven afectadas otras (fundamentalmente, relacionadas con la inteligencia fluida). Parece existir una gran consistencia intraindividual (intelectualmente, se envejece como se ha vivido) junto a una marcada variabilidad interindividual en el sentido de que existen sujetos que no sufren ningn declive mientras que otros muestran ms amplios y extensos decrementos en su funcionamiento intelectual. Sin embargo, en sujetos sanos, no parecen darse prdidas generalizadas. Existe una multiplicidad de variables moduladoras del funcionamiento intelectual de entre las que cabe destacar la salud, la variabilidad interindividual y la educacin. (F. Ballesteros, 1992b, p. 40). As, existira un deterioro normal del funcionamiento intelectual que nosotros hemos llamado declive, y un deterioro patolgico extremo (tambin llamado senilidad) que est asociado a la entidad nosolgica llamada demencia (F. Ballesteros, 1992b, p. 45). La mejor manera de evaluar el declive y/o deterioro intelectual sera a travs de la comparacin entre medidas intelectuales pasadas y presentes. Ah estriba, precisamente, la dificultad; la mayor parte de personas mayores que asisten a una consulta carecen de mediciones intelectuales precedentes. Por tanto, no tenemos ms remedio que realizar estimaciones del funcionamiento pasado (F. Ballesteros, 1992b, p. 45). Veamos las distintas alternativas que existen: METODOS DE ESTIMACIN DEL DETERIORO MENTAL Indice de Deterioro de Wechsler ANTECEDENTES: Wechsler elabor en 1944 su The Wechsler Index of Deterioration a partir de su Escala de Inteligencia para Adultos (WAIS); (Escala que presentar ms adelante). Se basaba en los siguientes argumentos: 1) El vocabulario es relativamente resistente al efecto de la edad y de la patologa cerebral y tiene una alta correlacin con otras medidas del factor g, por lo que puede reflejar el nivel intelectual previo. 2) Otras habilidades (velocidad, coordinacin, aprendizaje y memoria) declinan con el paso del tiempo y son indicativas del nivel intelectual actual. 3) La relacin entre ambos tipos de funciones es un indicador de cunto se ha deteriorado en el presente el funcionamiento pasado. DESCRIPCIN:

Aplicacin del WAIS en la prediccin del deterioro Subtests que se mantienen (M) Subtests que no se mantienen (NM) - Informacin (I) - Semejanzas (S) - Vocabulario (V) - Dgitos (D) - Figuras incompletas (FI) - Claves de nmeros (CN) - Rompecabezas (RO) - Cubos (CC) Indice de deterioro de Wechsler:


M-NM NM S + D + CN + CC ID = 1- = =

rmula mer:

> RO

M M I + V + FI + RO F de Fuld para el diagnstico de enfermedad de Alzhei I + V S + D CN + CC I + V > > < RO 2 2 2 2 [ S ano y Pea-Ca o 4, Tomado de Del er Quij san va, 199 p. 65

APLICACIN: Si el ID es mayor de 0,10 podra sospecharse una disfuncin orgnica; si es mayor de 20 indi

ASPECTOS POSITIVOS: En aos posteriores varios investigadores disearon frmulas modificadas

CRTICAS: Las dos asunciones en que se basa el uso del vocabulario como ndice de inteligencia emrbi

teros, 1992b, p. 60) aconsejan utilizar este ndice como un

New Adult Reading Test

ANTECEDENTES: Nelson y OConnel crearon el NART. sta pru

te con la inteligencia general. ada en la demencia leve-moderada (aunque

para estimar el nivel intelectual premrbido de los

DESCRIPCIN: Consiste en 50 palabras de fontica irregular en ingls, que el sujeto ha de leer en voz lta.

palabras difciles de pronunciar, slo son ledas correctamente si el sujeto las conoce previamente.

ASPECTOS POSITIVOS: Tras varios estudios el NART se ha mostrado til.

INCONVENIENTES: Este tipo de tests no puede utilizarse de manera aislada, es necesario aplicar tests e inteli

gs. 66-69).

0, cara deterioro. utilizando datos del WAIS. (Por ejemplo Fuld). pr da han sido muy criticadas. La principal de ellas, su resistencia al efecto deletreo de la patologa orgnica cerebral y su relativa estabilidad a lo largo del tiempo, parece ser cierta en la mayor parte de la vida pero no en la mediana y avanzada edad. Por otra parte, la estabilidad del vocabulario y de otras funciones intelectuales frente a la patologa cerebral es diferente en cada grupo lesional, vara con la metodologa utilizada y, de hecho, es menor que la de otras funciones verbales (como es la de la lectura). (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 64-66). Fernndez Ballesteros y colaboradores (vase F.Ballesdato ms, dentro de una evaluacin multimetdica, debiendo ser completado con otras tcnicas. (Tcnicas que presentar ms adelante). E eba se basa en las premisas: a) La lectura se correlaciona altamen b) La capacidad de leer en voz alta se encuentra bastante conservcuando el deterioro es moderado-grave tambin se altera). c) Las puntuaciones en el NART son un mtodo vlidopacientes con demencia. aAl ser d gencia para poder interpretar los datos. Esto requiere invertir ms tiempo en la evaluacin, por lo que su aplicacin en la clnica debe ser selectiva. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p Test de Acentuacin de Palabras

ANTECEDENTES: El test de lectura TAP supone el 1er. intento en castellano de replicar el NART. .

DESCRIPCIN: Consta de 30 palabras escritas en maysculas y sin tilde, que el sujeto debe leer en

Fue creado y validado en nuestro pas en 1991 por Gonzlez Montalvo, para el diagnstico del deterioro mentalLa hiptesis del autor es que solamente los individuos que hayan conocido previamente las palabras sern capaces de leerlas correctamente acentuadas, presumiendo que a un mayor nivel intelectual corresponder un mayor conocimiento de palabras. voz alta intentando acentuarlas correctamente.


PUNTUACIN: Se asigna 1 punto por cada palabra que el sujeto acente bien al leer.

ASPECTOS POSITIVOS: Tras estudios se ha mostrado til.

INCONVENIENTES: Este tipo de tests no puede utilizarse de manera aislada, es necesario aplicar tests e inteli

lnica debe ser selectiva.

EJEMPLO: El test completo se encuentra en el ANEXO 10.

Spot the Word Test

ANTECEDENTES: Este test fue propuesto por Baddeley y cols. en 1993 para estimar la inteligencia emrbi

DESCRIPCIN: Consiste en 60 pares de elementos; en cada par un elemento es una palabra inglesa y l otro u

verdadera. visual o auditiva, e incluso en grupo, ya que no es necesaria una

ASPECTOS POSITIVOS: El test se puede adaptar a cualquier lengua, ya que no depende de la

ores encuentran una alta correlacin de este test con el NART, considerndolo

INCONVENIENTES: En general los mismos que para los dos anteriores.

TESTS DE INTELIGENCIA

WAIS

ANTECEDENTES: La Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (Wechsler, 1995; WAIS-

DESCRIPCIN: Consta de 2 subescalas: Verbal y Manipulativa. in, Semejanzas, Vocabulario,

ne de 5 subtests: Figuras incompletas; Bloques, Rompecabezas, Historietas y

APLICACIONES: El WAIS permite obtener tres cocientes de inteligencia: el cociente de inteligencia rbal (C

xisten otras posibilidades de anlisis del WAIS: s esperable encontrar puntuaciones ponderadas ms altas

g. 16 ). plo, parece que las personas mayores con deterioro intelectual presentan

d gencia para poder interpretar los datos. Y es que disponer de una estimacin del nivel de inteligencia previo para compararlo con el actual puede ayudar a mejorar el diagnstico de la demencia en los casos de deterioro leve o cuando el sujeto se encuentra en los extremos del cociente intelectual. Todo sto requiere invertir ms tiempo en la evaluacin, por lo que su aplicacin en la c(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 67-69). pr da basado en la decisin lxica. e na palabra inventada. El sujeto debe elegir la palabraLa presentacin puede hacerse de forma respuesta verbal. irregularidad ortogrfica. Tras un estudio los autprometedor. A 1994 segua siendo refinado y an no haba sido publicado. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 68-69). Revisado, Wechsler, 1981) es uno de los procedimientos ms utilizados en la evaluacin de la inteligencia general de adultos. La Verbal est integrada por 6 subtests: Informacin, ComprensAritmtica y Dgitos. La Manipulativa se compoClaves. ve IV), el cociente manipulativo (CIM) y el cociente de inteligencia total (CIT) (F. Ballesteros, 1992a, p. 357). Pero e - el anlisis de perfiles. As, en la subescala Verbal een Vocabulario, Comprensin e Informacin que en Semejanzas, Aritmtica y Dgitos, as como en la subescala Manipulativa es probable encontrar puntuaciones ms altas en Figuras incompletas y Rompecabezas que en Bloques, Historietas y Claves. - el ndice de deterioro (ver p - el examen cualitativo. As, por ejemdiferencias marcadas entre los dgitos recordados en orden inverso con respecto al orden directo. Tambin,


parece que, a pesar de que el vocabulario es uno de los subtests que mejor se mantienen, las respuestas de las personas mayores son ms pobres: menos sinnimos y ms explicaciones concretas. - Adems se pueden manipular las tareas estndar, tratando de verificar supuestos sobre el caso. (F. Ballesteros, 1992b, pgs. 58-60). INCONVENIENTES: La utilizacin de este instrumento con mayores de 65 aos en nuestro pas cuenta con la dificultad que supone la inexistencia de baremos espaoles para esta poblacin (los baremos preparados por TEA alcanzan los 45 aos de edad). Ahora bien, es posible utilizar baremos elaborados en Estados Unidos o en Francia para mayores de 65 aos. (F. Ballesteros, 1992a, p. 328). ASP. POSIT.: A pesar de que en casos de grave deterioro del funcionamiento intelectual resulta muy difcil, si no imposible, su aplicacin, el WAIS sigue siendo la prueba ms completa en la medida de la inteligencia del adulto mayor en la clnica (F. Ballesteros, 1992b, p. 61). EJEMPLO: Por la gran extensin de los 11 subtests de que consta no he adjuntado el WAIS, pero se puede disponer de l en la Biblioteca de la Facultad de Psicologa de la U.A.M. Versin reducida del WAIS ANT.: Con el propsito de facilitar la aplicacin de las Escalas Wechsler con ancianos, Britton y Savage en 1966 propusieron una versin reducida del WAIS. DESCR.: Consta de 4 subtests: Vocabulario y Comprensin para obtener el CI Verbal, y Cubos y Rompecabezas, para obtener el CI de ejecucin. Las frmulas utilizadas para calcular estos dos cocientes fueron: CI verbal = 3 (Vocabulario + Comprensin) 5 (Cubos + Rompecabezas) CI ejecucin = 2 ASP. POSIT.: La comparacin de las puntuaciones CI (verbal, ejecucin y total) obtenidas con la utilizacin de la escala completa WAIS con la de esta versin abreviada obtuvo una alta correlacin. Por tanto, parece aconsejable la utilizacin de esta versin reducida, que no provoca cansancio en los sujetos de edad. (F. Ballesteros, 1992a, pgs. 328-329). INCONV.: Sin embargo, nosotros no recomendamos eliminar ninguno de los subtests del WAIS a la hora de tener que realizar un diagnstico o proceder a un desplazamiento en condiciones de deterioro incipiente, ya que entonces el diagnstico diferencial y minucioso cobra una importancia suma (F. Ballesteros, 1992b, p. 60). Mill Hill Vocabulary Test ANTECEDENTES: Ante los problemas de utilizacin de los clsicos tests de inteligencia (ausencia de normas, falta de familiaridad de nuestra poblacin de ms de 65 aos con el tipo de material que lo integra) tal vez las mejores pruebas sustitutivas sean las pruebas especficas de Vocabulario. Entre ellas, el Mill Hill Vocabulary Test elaborado por Raven en 1943. DESCRIP.: Est integrado por 2 series paralelas (sinnimos), de 44 palabras cada una, ordenadas segn su dificultad. APLICACIN: Su aplicacin puede llevarse a cabo mediante definicin oral de la palabra, o escrita, o bien, definicin seleccionando el sinnimo correspondiente. ASPECTOS POSITIVOS: Este test parece discriminar entre demenciados, depresivos y normales. INCONVENIENTES: No obstante, ya que ni siquiera existe adaptacin al castellano de la prueba, se hace inaplicable en Espaa. (F. Ballesteros, 1992b, p.61).


EXMENES DEL ESTADO MENTAL Las escalas de deteccin de deterioro mental, tambin llamadas EXMENES DEL ESTADO MENTAL, estn diseadas con la finalidad de determinar la existencia de un deterioro cognitivo desde una perspectiva TRANSVERSAL en el momento puntual de su aplicacin (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 75). Algunas de las ms empleadas son: Mini-Mental State Examination ANTECEDENTES: Desde su creacin en 1975 por Folstein y cols., el MMSE ha sido el test mental de rastreo o screening ms utilizado tanto en clnica como en epidemiologa. Ha sido traducido a muy diversos idiomas, existiendo actualmente varias adaptaciones en el castellano hablado en Espaa y para hispanoparlantes (Del Ser y Pea-Casanova, 1994, p. 93). Se ha incorporado a la evaluacin rutinaria de cualquier paciente mdico en el que se sospeche deterioro cognitivo. DESCRIPCIN: Consta de 11 tems sobre orientacin temporoespacial, memoria inmediata y diferida, atencin y clculo, lenguaje y capacidad visuoconstructiva. APLICACIN: Se pasa en entrevista con el sujeto, pero existe una versin, reciente, del MMSE, apta para su utilizacin por telfono, que alcanza altas correlaciones con la versin original (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 101). Es fcil de aplicar por un entrevistador lego (Del Ser y Pea-Casanova, 1994, p. 93). La puntuacin mxima es de 30. Habitualmente se utiliza un punto de corte de 23/24. Puntuaciones por debajo de 24 se consideran indicativas de deterioro cognitivo o demencia (Del Ser y Pea-Casanova, 1994, p. 95), entonces hay que ir pasando otras pruebas ms especficas. Resultados, obtenidos en un estudio clnicocomunitario acometido en EEUU entre 1980 y 1984, sugieren que todos los sujetos que puntan 23 menos en el MMSE deberan ser examinados posteriormente (Del Ser y Pea, 1994, p. 114). Varios estudios realizados en poblaciones espaolas con versiones en castellano del MMSE han determinado que el punto de corte ptimo en nuestro medio sera por debajo de 21 puntos (Del Ser y Pea, 1994, p. 76). Aunque hay algunas variaciones segn los estudios y el nivel cultural de las muestras de los pacientes, grosso modo puede decirse que, para los grados de intensidad de demencia definidos con criterios DSM-III-R, los rangos del MMSE son: demencia intensa o grave 0-10 puntos demencia moderada 11-17 demencia leve 18-25 (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 97). ASPECTOS POSITIVOS: Es un test rpido (habitualmente puede ser administrado en 5 a 10 minutos) y de fcil e inmediata interpretacin. En la actualidad es el test ms ampliamente utilizado como procedimiento de screening de la demencia. Sus aplicaciones son: 1) Discriminacin de pacientes con alteraciones cognitivas orgnicas (demencias) versus funcionales (pseudodemencias)* 2) Evaluacin rpida del nivel intelectivo 3) Deteccin del deterioro cognitivo y la demencia 4) Graduacin de la intensidad de la demencia 5) Seguimiento evolutivo del deterioro cognitivo y la demencia 6) Validacin concurrente de nuevos tests aplicados a las demencias * Utilidad primaria para la que fue diseado. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 93-94). INCONVENIENTES: Los tests ms utilizados se basan en el conocimiento existente en el momento de su construccin sobre las habilidades intelectivas que se deterioran en pacientes dementes moderados o graves. Actualmente se conocen con ms exactitud las funciones cognitivas que se deterioran ms precozmente, lo que puede permitir una identificacin del proceso en etapas iniciales, cuando el trastorno an es leve (Del Ser y


Pea, 1994, p. 88). En otras palabras, los tests cognitivos, de los que el MMSE puede ser un paradigma, son sensibles a los cambios cognitivos que se producen en las demencias moderadas o leve-moderadas, pero tanto en las demencias leves, muy leves o cuestionables, como en las muy intensas resultan poco sensibles y no detectan adecuadamente los cambios evolutivos (Del Ser y Pea, 1994, p. 96). La mayor polmica, no obstante, la determina la relacin del MMSE con el nivel cultural. Parece claro que un bajo nivel cultural conlleva una disminucin del rendimiento cognitivo en el test. Este hecho conduce a la atribucin errnea de deterioro cognitivo a muchas personas con muy bajo nivel cultural o analfabetos. Por esto, algunos autores sostienen que este test no es fiable en sujetos con menos de 9 aos de escolarizacin (Del Ser y Pea, 1994, p. 103). Las limitaciones de este test debieran conducir al empleo asociado de otros tests ms sensibles en la deteccin de la demencia leve, cuando se requiera realizar esta tarea, y posiblemente sea conveniente modificar los tems sensibles a la cultura, sobre todo en espaol, para hacer de l una herramienta ms eficaz (Del Ser y Pea, 1994, p. 104). EJEMPLO: En el ANEXO 11 se halla completo el MMSE en su versin espaola. Mini-Examen Cognoscitivo ANT.: El MEC es una adaptacin del MMSE original validada en Espaa por Lobo y colaboradores entre 1979 y 1985. DESCRIPCIN: La escala adapta los tems del MMSE al castellano e incluye 5 tems adicionales. APLICACIN: Posibilidad de utilizacin por mdicos, psiclogos, enfermeros/as, trabajadores sociales e incluso personal sin especializacin previamente entrenado. Se recomienda comenzar con su utilizacin cuando el anciano lleve aproximadamente 1 mes en el centro (con el fin de evitar la desorientacin inicial, fruto del cambio de domicilio). La frecuencia de uso ms recomendable sera la semestral. A realizar con antelacin cuando se sospeche deterioro cognitivo en determinados ancianos. El tiempo requerido para su realizacin es de entre 5 y 10 minutos. Su interpretacin es inmediata, bastando sumar los puntos de cada tem. Hay que recordar a la hora de interpretar los resultados las excepciones siguientes a indicar: nivel de escolaridad (analfabeto, primaria incompleta, primaria completa, grado medio, universitario), nivel de conciencia en ese momento (alerta, obnubilacin, estupor, coma) y existencia de dficit sensorial (sordo, ciego, etc.) (Menndez y San Jos, 1995, p. 49). Se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. La puntuacin total es de 35 puntos. El punto de corte para establecer un deterioro cognitivo estara por debajo de 28 puntos. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 78). No existen puntos de corte estandarizados de deterioro para este tipo de poblacin, debiendo interpretarse con cautela los resultados obtenidos y recomendndose el manejo de otros instrumentos de valoracin cuando se quiere descartar un deterioro cognitivo (Pfeiffer, Blessed, etc.). Para el resto de la poblacin, el resultado por debajo de 24 puntos indica posible deterioro cognitivo. La agrupacin de los resultados en categoras ofrece mejores posibilidades para la utilizacin de los datos con fines comparativos. Los grupos definidos son: Lmite de la normalidad: entre 30 y 35 puntos Borderline: entre 25 y 29 puntos Deterioro leve: entre 20 y 24 puntos Deterioro moderado: entre 15 y 19 puntos Deterioro grave: menor o igual a 14 puntos (Menndez y San Jos, 1995, p. 46). ASPECTOS POSITIVOS: Tiene buena fiabilidad y validez. INCONVENIENTES: Aunque el MEC ha mostrado una buena capacidad diagnstica para demencias moderadas y severas, es bastante insensible ante casos leves. Por otro lado, el MEC no es insensible a influencias culturales y educacionales, dando un menor nivel intelectual en las situaciones de educacin precaria (Menndez y San Jos, 1995, p. 50). EJEMPLO: La escala completa se halla en el ANEXO 12.


Escalas I/O y BRS del CAPE ANTECEDENTES: La escala Information/Orientation es una subescala del Clifton Assessment Schedule que ha pasado a denominarse posteriormente Clifton Assessment Procedures for the Elderly (CAPE) al incorporar una subescala conductual (Behavior Rating Scale) (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 78). La CAPE fue desarrollada por Pattie y Gilleard en 1977 en Gran Bretaa. La CAPE es una escala de apreciacin que, como tal, se basa en la observacin realizada por allegados (familiares, cuidadores), adems de en la situacin de entrevista. La CAPE es un instrumento multidimensional que tiene por objeto la evaluacin de las competencias cognitivas y conductuales en personas mayores. As, consta de 2 partes separadas: una Escala de Evaluacin Cognitiva (CAS) y una Escala de Evaluacin Conductual (BRS). DESCRIPCIN: La CAS cuenta con 12 elementos que han de ser cumplimentados mediante la observacin en entrevista con la persona y mediante la ejecucin, por parte del sujeto, de tareas sencillas. Tales elemen

ESCALAS EN GERIATRÍA

Documents

Transcript of ESCALAS EN GERIATRÍA