UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICIAMiguel alemán Valdés

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

GERIATRÍA Dr. ALFONSO FLORES SOBREVILLA

Eduardo Hernández Iturbide

DEFINICIÓN

La HAS se define como elevación permanente de la presión en el sistema arterial. En la actualidad este límite se encuentra en los 140 mmHg para la

sistólica y 90 mmHg para la diastólica

7° informe del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (2003), la presión normal relacionada con un riesgo mínimo para adultos de 18 años y mayores es de:

Sistólica < 120 mmHg

Diastólica < 90 mmHg 120 y 139 / 80 a 89

Prehipertensiva

DM o IR se debe iniciar Tx si tiene cifras por arriba de 130/80

La Hipertensión sistólica aislada (HSA) es la más común en personas por arriba de los 60 años.

Normal: sistólica ≥140 y diastólica ≥ 90 mmHg.

Inicio de tratamiento = sistólica > 160 mmHg

EPIDEMIOLOGÍA

60 y 75 años

En México (prevalencia). 30.5 % de hipertensos

entre los 20 y los 69 años de edad

50 % después de los 50 años de edad

65 a 75 % mayores de 65 años de edad

Mayores de 65 años la HSA supone 70% del total de hipertensos

F

Velázquez Monroy O et al. Hipertensión arterial en México: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch cardiol Mex 2002; 72 (1): 75

La HAS Principal factor de riesgo modificable en adultos mayores

Factor de riesgo para enfermedad coronaria anual 41/1000 para ancianos varones

hipertensos vs 11/1000 en normotensos

22/1000 para mujeres ancianas vs 11/1000 en normotensas

FACTORES DE RIESGO

GENÉTICOS

DM

DISLIPIDEMIAS

ATEROESCLEROSIS

ARTERIOESCLEROSIS

TABACO

SEDENTARISMO

OBESIDAD

ESTENOSIS RENAL POR ATEROESCLEROSIS

FISIOPATOLOGÍA

El mecanismo exacto para el desarrollo de la hipertensión arterial en el anciano, comparado con el paciente menos de 60 años, no está bien establecido. Los casos de hipertensión arterial sistólica-diastólica ocurran hasta los 55 años

Concentraciones de renina disminuidos

Sensibilidad a la pérdida o reposición de Na

Cambios estructurales de los grandes vasos (ateroesclerosis)

Distensibilidad aórtica (aumento en la resistencia de la eyección sistólica y desproporcionada elevación de la presión diastólica)

CUADRO CLÍNICO

Asintomático

En 10 % presentan como primera manifestación clínica un evento cerebro vascular, un cuadro de insuficiencia cardiaca o infarto del miocardio

Cefalea o mareos (sistólicas muy elevadas o bajos)

Disnea

Taquicardia

Fatiga

Cansancio

Investigar que fármacos toma (antihistamínicos, COX-2)

DIAGNÓSTICO

3 a 5 tomas de presión arterial en días distintos

Hipertensión de bata blanca

Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)

Día < 130/80

Sueño < 120/80

Hipertenso diurna sobrepasan 140/90 y en el sueño no se normalizan

EXAMEN FÍSICO

Prestar atención a los cambios en el fondo de ojo

La presencia de tercer o cuarto ruidos o soplos

Anormalidades a la palpación y ausencia de auscultación de vasos periféricos

Auscultación periumbilical

Hipotensión ortostática y pospandrial (secundarias a disautonomía)

Hipotensión arterial postural (función de los barorreceptores alterada)

Diferencias de presiones (auscultación silenciosa “creo”…..)

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Creatinina

Sodio y potasio

Rx tórax

EKG

TRATAMIENTO

Todos son eficaces

Se puede iniciar con un diurético (hidroclorotiazida 25 mg + amilorida 5 mg/día)

Relacionarlo con: Beta bloqueadores (atenolol 50 mg/día, metoprolol 100 mg/día, pindol 5 mg/día)

IECA (enalapril o lisinopril 10 mg/día

Antagonistas de los canales de calcio (felodipina 5 mg/día o isradipina 2-5 mg/día)

Bloqueadores de los receptores de la angiotensina (losartan… )

Uso de diuréticos + suplemento de K

Hipopotasemia – HTA

IECA o BRA – Hiperpotasemia – IR

Diuréticos – ácido úrico – gota

Fármacos que aumentan la presión arterial Antihistamínicos

AINE

Fenilefrina

COX-2

Indometacina

Naroxen

En pacientes con asma no usar BB

d’ Hyver C, Gutiérrez Robledo LM; capitulo 22 Hipertensión arterial, en Geriatría; 2ª edición; manual moderno; México; 2009; pag. 231- 236