DANIEL DARÍO RAMÍRREZ CORREA

CAÍDAS & TRASTORNOS DE LA MARCHA

CAÍDAS• Precipitación a un plano inferior

• Repentina, involuntaria e insospechada

• Con o sin lesiones secundarias

• Asociadas a complicaciones graves

• 66% accidentes (75% ancianos)

• 0.2-1.6/año

• 20% requieren atención

• Fractura de muñeca

• Fractura de cadera

• Otras lesiones

• 10% graves

• 1/5 muere en instituciones

CAUSAS• Alteraciones de la función neuromuscular: secundarias a enfermedades

cardiovasculares, del SNC, Sx de caídas o inmovilidad (50%)

• Alteración de reflejos posturales: hipotensión ortostática, EVC, fármacos

• Déficit sensorial

• Enfermedades preexistentes: síncope, delirium, urgencia urinaria, cardiovasculares

• Benzodiacepinas, antidepresivos, antipsicóticos, neurolépticos, antihipertensivos, β-bloqueadores, diuréticos.

• Obstáculos ambientales

• Auxiliares inadecuados

• 5% idiopáticas

COMPLICACIONES

• Lesiones en tejidos blandos

• Fracturas:

1. Muñeca Colles

2. Cadera

3. Fémur

4. Húmero

5. Arcos costales

• Traumatismo craneoencefálico: hematoma subdural (14 días posteriores con deterioro cognoscitivo, estado confusional, delirium)

CAÍDAS EN TIEMPO PROLONGADO

• Compresión

• Lesiones neurovasculares

• Hipotermia

• Deshidratación

• Incapacidad

• Mortalidad 20-30% a un año

RIESGO

• Polifarmacia

• Pluripatología

• Debilidad extremidades inferiores (sarcopenia)

• Deterioro funcional y mental

• Alteraciones de marcha y equilibrio

PROTOCOLO

• Historia clínica

• Mecanismo

• Exploración física

• Interrogatorio del medio ambiente

TRATAMIENTO

• Valoración integral

• Complicaciones agudas

• Manejo ambulatorio/hospitalización

• Causas médicas

• Alteraciones balance y marcha: auxiliares

• Polifarmacia

• Riesgo ambienta

• Acondicionamiento del hogar

MARCHA Y BALANCE• Capacidades para la locomoción

• Balance: estabilidad del centro de gravedad

• Marcha: movimientos repetidos programados con patrones coordinados de extremidades y tronco

• Oscilación: tobillos, rodillas, cadera, (el pie se levanta y avanza al frente)

• Estancia: (el pie se planta y queda atrás)

• 15% >65 años

• 25% >75 años

FISIOPATOLOGÍA• Marcha

1. Centro locomotor en tallo cerebral,

2. ganglios basales,

3. cerebelo y corteza motora, e

4. información propioceptiva, vestibular y visual

• Balance

1. Vista

2. Propiocepción

3. Cerebelo

4. Sistema reticular

5. Sistema extrapiramidal

6. Sistema vestibular y músculoesquelético

• Centro de gravedad delante del sacro: se desplaza en relación a base de apoyo, plano de sustentación

• Falta de sinergismo muscular

• Menor flexión plantar

• Técnicas de adaptación para apoyarse

• Consecuencias: + caídas

PATOLOGÍAS ASOCIADAS

1. Mielopatía cervical}infarto cerebral múltiple

Hipertonicidad, espasticidad de extremidades inferiores, reflejo de Babinski, hiperreflexia bilateral

2. Déficit sensorial múltiple

3. Trastornos extrapiramidales: Parkinson, temblor, rigidez, bradicinecia, flexión de nuca, cadera, rodilla, cifosis torácica

4. Trastornos aislados de la marcha

5. Trastornos psicógenos: miedo a caer

6. Infarto cerebral múltiple: súbito, espasticidad en hemicuerpo, paresias, depresión.

EVALUACIÓN GENERAL

• Aplicable a mayoría

• Objetividad

• Fácil

• Barato

• Reproducible

• Detección de progreso

• Abordaje específico

• Rehabilitación: disciplinas

AUXILIARES DE LA MARCHA• Bastones: balance, 1 extremidad, 4 apoyo antiálgicos, bastón andadera para un lado de

apoyo.

• Andaderas: balance lateral, desplazamiento de peso, ataxia cerebelosa, con ruedas para distancias largas

ASPECTOS1. Necesidad de apoyo extremidades superiores

2. Requiere una ext: bastón

3. Bastón: peso a distribuir

4. Requiere 2 ext.: andadera

5. Altura= piso-trocánter mayor, codo flexión 15 a 30°

6. Piso a pliegue de muñeca

7. Bastón en lado opuesto al más lesionado

8. Andadera simple: lentos, complicada

9. Andadera con ruedas para anciano rápido o dificultad para levantar

• “VIVE RÁPIDO, MUERE JOVEN, VIVE LENTO Y MUERE VIEJO”•GRACIAS POR SU ATENCIÓN

BIBLIOGRAFÍA• GERIATRÍA, D’HYVER, MANUAL MODERNO, 2ª ED, 2009, PP 559-569, 597-607