Caídas en el anciano

Nidia Chávez Residente de medicina familiar

Generalidades Primera causa de

lesiones externas en el anciano

+ frecuente en > 65 años

En comparación con los niños ; los ancianos

tienen probabilidad de HX de 10 veces

8 veces > riesgo de morir por su causa .

Las caídas son el 70% de causa accidentada en >

de 75 años.

Caídas disminuye considerablemente la

funcionalidad

Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

• Caída puede ser marcador de inestabilidad, mala salud , de presentación inespecífica de enfermedades agudas.

• La Fx de cadera – 6 meses mueren• caida recurrente : 2 caidas en < 6 meses

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Generalidades

FisiopatologíaGrandes

articulaciones

Mínimo de actividad motora (posición de pie)

Manteniéndose la postura

Base de sustentación (Dos pies)

Soporte contra gravedad

FisiopatologíaMovimientos

Maniobras posturales

reflejas correctoras

Estrategias durante la postura para evitar

caer

Alteradas en al anciano

Aumenta la inestabilidad

Alteración de las vías sensoriales

eferentes Inadecuada rta

motora enlentecimiento de

los procesos coordinadores a nivel central.

Alteran línea media

Historia clínica

• Detalle : forma, mecanismo de la caída , actividad previa

• Objeto del ambiente u otro determinante.

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Factores de riesgo Los factores demográficos

Edad avanzada (especialmente ≥ 75 años)

Raza blanca

Estado Housebound

Vivir solo

Factores históricos

El uso de bastón o andador

Anterior caídas

Enfermedad aguda

Las enfermedades crónicas, trastornos neuromusculares.

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Medicamentos sedantes hipnóticos y ansiolíticos (especialmente las benzodiacepinas de acción prolongada)

Los antidepresivos tricíclicos

Los tranquilizantes mayores (fenotiazinas y butirofenonas)

Los fármacos antihipertensivos

Medicamentos cardiacos

Los corticosteroides

Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos

Los fármacos anticolinérgicos

Agentes hipoglucemiantes

Cualquier medicamento que pueda afectar el equilibrio

Medicamentos que pueden aumentar el riesgo de caídas

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Factores de riesgo

• Factores de Riesgo Intrínsecos Inestabilidad :• Inestabilidad postural, marcha de pequeños pasos• Aumento de base de sustentación• Aumentando el tiempo de latencia en la respuesta

refleja motora inconsciente

Alteraciones en los órganos y sistemas:Postura y equilibrio: Visión, sistema vestibular, propiocepción y la sensibilidad cutánea de los pies. Trastornos visuales

SEAN H. Uiterwyk, Y cols. Falls in the Eldery. Disease and Disorders. 2012

Factores de riesgo Factores de riesgo intrínsecos

Factores de riesgo

• Comportamentales cognoscitivos:

Alteración en la atención, estado de alerta, memoria, presencia de depresión, compromiso.

SEAN H. Uiterwyk, Y cols. Falls in the Eldery. Disease and Disorders. 2012

Factores de riesgo intrínsecos

• Cormorbilidad : Presencia de patologías

que deterioran la marcha

Factores de Riesgo Extrínsecos

Derivados de la actividad

Actividades cotidianas (tropiezos)

5%(subirse a una silla, deporte)

Derivados del entorno

Domicilio (baño, cocina, habitación y escaleras)

Barreras arquitectónicas , que impiden una adecuada

movilización.

Alfombras, pisos deslizantes, cables

SEAN H. Uiterwyk, Y cols. Falls in the Eldery. Disease and Disorders. 2012

Factores de riesgo

Examen Físico

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I : Inflación de las articulaciones (o deformidad)

H: Hipotensión (Ortostatismo)A: Anormalidades visuales y auditivasT: Temblor ( Enfermedad de Parkinson u otras causas)E: Problemas del equilibrio

F: Problemas en los piesA: Arritmias, bloqueos cardiacosL: Desigualdad en la longitud de las piernasL: Pérdida de estado físico (debilidad generalizada)I: EnfermedadesN: Estado nutricional (pérdida de peso)G: Alteraciones de la marcha

Evaluar marcha, equilibrio,

articulaciones inferiores

Función neurológica: evaluación cognitiva ,

nervios periféricos

Propiocepcion , reflejos Agudeza visual

Estado cardiovascular: PA,Fc y ritmo postural

Fuerza muscular Examen de pies y calzado

AVDEquipos de adaptación

Evaluación de miedo caídas

Evaluacion ambiental

Examen Físico

Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Pruebas para valorar estabilidad, marcha , equilibrio y determinar riesgo de caídas.

Test de Get Up and Go

Paciente sentado en una silla1. Ponerse de pie sin utilizar las manos2. Caminar3.Girar4.Devolverse5.Sentarse en la silla sin utilizar las manos

• Valora– Rapidez de la

marcha– Longitud del paso– Base de

sustentación– Regularidad de los

pasos– Tiempo mayor de

20 segundos: alto riesgo de caídas.

Escala de Tinetti

a mayor puntuación menor riesgo< 19 puntos: riesgo alto de caídas

19- 24 riesgo de caídas

Seguridad en la casa

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Evaluación de caídas

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Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person (2010)

Evaluación multifactorial

Incluyeron examen de los pies y

calzado

Evaluación funcional(uso de

equipos de adaptación,

dispositivos de movilidad

Evaluación personal ( miedo de

caída )

Evaluación ambiental

(seguridad en el hogar)

Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person

Componente de ejercicio

Programas que incluyen entrenamiento en

marcha , fuerza como tai- chi o terapia física

Programas en grupo o individual en el hogar

No se habla de evaluación visual

Evaluación de polifarmacia

Hipotensión posturalRecomiendan la vitamina

d (800 UI ) suplemento diario

No recomiendan uso de protectores, alarmas o

dispositivos de asistencia

Adaptación al hogar

Disminución de medicamentos

Problemas en pies y calzado

Ejercicio equilibrio y marcha de entrenamiento

Hipotensión postural

Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person

Intervención en las personas mayores que viven en la comunidad