Epidemiología de caídas y fracturas

Dr. Pedro Paulo Marín L.Centro de Geriatría y Gerontología

Facultad de Medicina PUC

Caídas en personas mayores

Mucha gente se cae por diferentes razones y salvo la “vergüenza” no hay impacto en la salud.

• Sí IMPORTAN cuando1. Ocurren durante una actividad diaria que sea

cotidiana y/o necesaria

2. Producen SUSTO a caerse nuevamente y lleva a la restricción de las actividades diarias y/o pérdida de la independencia

3. Son recurrentes y/o producen “daño físico”

0

10

20

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1971 1975 1980 1985 1990 1995 2000

in M

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Caidas Accid. Tráfico

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1971 1975 1980 1985 1990 1995 2000

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illio

ns

Caidas Accid. Tráfico

Source: Kanus, P et al.,Source: Kanus, P et al., Injury Injury, 2005, 2005

Muertes por CaMuertes por Caíídas: das: datos de Finlandia datos de Finlandia - 2005- 2005

Caídas

Muertes por caídas superanMuertes por caídas superan a los por accidentes de tráficoa los por accidentes de tráfico

Estadísticas de las Caídas

Incidencia aumenta con la edad• 28-35% de las personas mayores (65+)

se caen cada año – Prudham, D. 1981., Campbell, AJ. 1981. Blake, AJ. 1988

• 32- 42% de aquellos >70 años se caen cada año – Tinetti, ME. 1998., Downton, JH, 1991

• 50% de aquellos >80 se caen cada año • - O' Loughlin, J., 1993

Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Caídas InstitucionalizadosCaídas InstitucionalizadosFundación Las RosasFundación Las Rosas

• Edad 81,2 años (rango 60-101) Edad 81,2 años (rango 60-101) • se cayeron 113 en año se cayeron 113 en año (24% total población)(24% total población)

Total de episodios de CAIDAS = 207Total de episodios de CAIDAS = 207

• 47% caída única 53% > dos caídas47% caída única 53% > dos caídas

• el 80,2% ocurre en horario diurnoel 80,2% ocurre en horario diurno

• Ocurren: 64,8% caminando y 24,4% Ocurren: 64,8% caminando y 24,4% levantándose de la cama y 10,8% del sillónlevantándose de la cama y 10,8% del sillón

Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Caídas ambulatorias = 104 (18,2%)

• Viven solos = 13.7%• se caén fuera domicilio = 57%• Extrínsico corregible o prevenible 55%

– tropiezo, resbalón, mayoría en la mañana

• sólo 12 % motivó consulta médica• Síndrome post-caída = 21% • producen fractura = 2.6%

Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

SABE - Chile (n= 1306)

• Caídas en los últimos 6 meses (n= 462) 34%

(mujeres = 39%)

• necesitó atención médica 35.7%

• fractura cadera 2 %

• fractura muñeca 4.4%

Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

SABE Una caída

>2 caídas Total %

Santiago 13.7 20.3 34México 14 19.5 33.5

Mex- USA 17.7 13.1 30.8

Sao Paulo 16.8 12.2 29

Bs Aires 14.5 14 28.5

Montevideo 12.8 14.2 27

Havana 9.7 14.4 24.1

Bridgetown 12.9 8.7 21.6

Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

Resumen de Caídas en Chile

• Ambulatorios =18.2% en 3 meses (fractura 2,6%)– causa extrinsica, prevenibles, Mental/funcional OK

• Viajes AM = 15% en 3 meses (>2 veces 10%)

• Proyecto SABE = 34% en < 6 meses– menor en > 80 años, # cadera 2%, # Colles 4.4%

diurnos, peor Funcional y Mental

• Institucionalizados / año = 24%, (fractura 8.8%)

Cuando ocurren las caCuando ocurren las caíídasdas

HorarioHorario

• mayormayoríía durante el da durante el dííaa• 20% ocurre en la noche (9pm-7am).20% ocurre en la noche (9pm-7am).

EstacionalidadEstacionalidad

• El riesgo aumenta en el inviernoEl riesgo aumenta en el invierno– Ambiente mAmbiente máás frs fríío, sedentarismo y o, sedentarismo y

tendencia a la hipotermia. tendencia a la hipotermia.

¿¿ Donde ocurren ? Donde ocurren ?

Baño Baño 6%6%

Saliendo de la cama 3%

6% Escaleras

Fuera de Fuera de la casa la casa

56%56%Nivel de Nivel de

superficiesuperficie26%26%

Lord, S, et al. Australian Journal of Public Health. 1993;17:240-5.

3% Levantándose 3% Levantándose de la sillade la silla

Rubenstein L. Age & Ageing 2006

Causa más probable de la caída: resumen de 12 trabajos - 2006

Accidente – ambiente externo 31% rango 1-53 Alteración marcha-balance 17% rango 4-39 Mareos – vértigo 13% rango 0-30

Canadá Vancouver 2004 - 2005

52 Muertos

2.220 Hospitalizados

1.650 tratados en Hospital Emergencia

67,600 consultas ambulatorias

En casa o nunca tratados

02

000

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06

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0C

rud

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ate

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000

00)

50-59 60-69 70-79 80-89 90+Agegroup (10 yrs)

male female

person years based on 2001 Census data

by age and sexCrude Rate of Falls

Riesgo de admisión por caída UKpor edad y sexo

Rooney, Whitehead, Kirby, Yardley, Ben-Shlomo, Skelton, Todd - UK

Mujer

75

20

40

60

80

65-69 70-74 75-79 80+

100

TotalTotal

MujerMujer

HombreHombre

Canadian Community Health Survey

Tasa de caTasa de caíídas con lesionesdas con lesionesPor sexo y edad >65 años - Canadá 2002Por sexo y edad >65 años - Canadá 2002--0303

35

46 46

22

77

61

50

66

28

76

56

88

Tasa d

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1,0

00 > lesiones

en mujeres

Tasa de muertos por caTasa de muertos por caíídas das CanadCanadáá, , 20012001

Mujer

Hombre

Fata

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Por sexo y edad por 100,000 personasPor sexo y edad por 100,000 personas

Edad

65-69 70-74

50

100

150

200

75-79 80-84 85+

10.610.6 161634

63.9

153.2

5.5.44

9.59.5

106.4

41.419

Cameron, K et al. National counsel on ageing. 2005.

No-fatales > en mujeresNo-fatales > en mujeres

FatalesFatales son > en hombres son > en hombres

Evidencia de Mortalidad - USAEvidencia de Mortalidad - USA

1993 - 20031993 - 2003

Por

100,0

00 p

op

ula

tion

JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007

Tasa de mortalidad por caída ajustada por >65Tasa de mortalidad por caída ajustada por >65

Hombre

Mujer

Tasa de mortalidad por caídas en >65 años Canada, 1997-2002

Mortality rate due to falls by age group, age 65+, Canada, 1997-2002

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65-69 70-74 75-79 80-84 85 +

Age group

Ra

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er

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Source: Statistics Canada, Deaths Database.

Hombre

Fracturas• La gran mayoría son producidas por caídas• Se estima que el 50% de las mujeres y 1/6 de

los hombres presentarán fracturas en su vida• La más temible es la FRACTURA de CADERA

– Produce mortalidad en un 20% a los 4 meses y un 30% al año

– Casi la mitad quedan parcialmente dependientes– Cerca de 1/3 quedan totalmente dependientes

Ross et al 1991

AgeIncidencia anual de fractura de caderaDiferentes razas

> 70 años

Canadá datos del Hospital: tipos de lesión por caídas

40% Fractura de femur

14% Fractura de Cadera

12% Miembro superior

Ingreso por fractura de cadera USAIngreso por fractura de cadera USAPor sexo y edad 65+, de 199Por sexo y edad 65+, de 19933 a 200 a 20033

Por

10

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Por

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pop

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JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007

Mujer

Hombre

Consecuencias de las caConsecuencias de las caíídasdas

• Susto de caerse [Tinetti, ME. 1989] [Tinetti, ME. 1989]

• 16% permanece dentro de su casa- silla[Takahashi, 2005]

• 20-30% producen lesiones que reducen la movilidad y la independencia

[Tinetti, ME. 1989., Freeman, C. 2002]

• 40% se hospitaliza por lesiones [Public Health Agency of Canada, 2005]

• 90% de las fracturas de cadera son por caídas y 20% de ellos fallece dentro del año [Public Health Agency of Canada, 2005]

Prevalencia de caídas y fracturas en UK

• Cada año un 35% de los >65 años que viven en sus casas se caerán una o varias veces– Sube a un 45% en los >80 años

• Entre un 10 a 25% presentará una lesión grave• UK una cuidad de 300.000 personas, tendrá

45mil personas >65 años, al año:– 15.500 tendrán caídas (6.700 caerán >2 veces)– 2.200 serán atendidos en Servicios de Urgencia– 1.100 tendrán una fractura (360 de cadera)

NHS-DH 2009

16 estudios análisis multivariado.

Guidelines for the prevention of Falls in Older Persons. JAGS 2001;49:664

TinettiTinetti 0-1 Factor de riesgo0-1 Factor de riesgo 27% 27% > 3 Factores de riesgo > 3 Factores de riesgo 78% 78%

Evaluación del riesgo según cada factor de riesgo.

Duplican la probabilidad de caer al año siguiente en >50%

– Caídas en el último año (LR 2,3 – 2,8)

– Caídas en último mes (LR 3,8)

– Anormalidad de marcha o equilibrio. Jama 2007;297:77

Mejor salud ósea y reducir accidentes en UK

• Comunidad = mejorar fuerza muscular y balance; nutrición adecuada– Revisar riesgo en la casa + intervención multi-

disciplinaria• Instituciones larga estadía =10-20% caídas

producirán fracturas– Calcio+Vit. D 800, protectores caderas,

cambios ambientales, ejercicio+nutrición adecuada

• Caídas en hospital = nunca llegara a cero= siempre la rehabilitación implicará riesgo de caerse

Slips, Tips and Falls 2007 www.npsa.nhs.uk

¿Cómo evaluar a un paciente en riesgo de caer?

Intervención dirigida y controlada

< riesgo a caer 30 a 40%

< riesgo de lesiones 30%

Evaluación multifactorial

¿Tiene alteraciones para caminar o del equilibrio?

Preguntar siempre:¿Ha tenido caídas?

Jama 2007;297:77

Evidencias de efectividad en reducción del riesgo de caídas:

Intervenciones únicas:

– Kinesioterapia de rehabilitación de la marcha en comunidad = 14 a 27% de reducción.

– Evaluación e intervención en domicilio por Terapeuta Ocupacional = 34% de reducción.

– Suspensión de drogas psicotrópicas = 66% de reducción.

– Tai-Chi.– 49% de reducción1

– 33% de reducción a 24 semanas.Guillespie, Cochrane Database Syst Rev, 2003. Voukelatos, JAGS 2007

Caídas = mensajes claves

• FOCO en mejorar fuerza piernas y balance – Cada persona mayor debe escoger la actividad física

que más le guste y/o acomode

• MENSAJES CLAVES– Las caídas son un riesgo, pero no inevitables– Mantenerse activo y controlarse médicamente reduce

la fragilidad y mantiene la independencia– Si se siente inestable = contrólese y revise su vista,

fármacos usados, fuerza de las piernas y balance

www.helptheaged.org.uk

ResumenResumen

• Los hombres fallecen más por caídas, pero en las mujeres se producen más lesiones (que no son no-fatales)

• Hay una tendencia al alza de mortalidad global por caídas

• Las mujeres >80 años tienen mayor mortalidad

• Muchas de las caídas producen un aumento de la inmovilidad – dependencia como consecuencia y SUSTO CAERSE

Muchas gracias

Dr. Pedro Paulo Marín L.