Fisiopatologia del Edema

Dra. Faridy Helo Guzmán

Médico Especialista en Geriatría y Gerontología

Definición

Acúmulo anormal de líquido en el espacio intersticial ocasionado por diferentes mecanismos relacionados con el control y el manejo de las presiones y volumenes corporales

Puede ser generalizado o localizado y siempre refleja un proceso patológico subyacente

Generalidades

Signo de desequilibrio de las fuerzas hidrostáticas y oncóticas a nivel capilar e intersticial

Manifestación principal es la “hinchazón visible” con signo de fovea presente

Localización puede variar dependiendo de la posición por efecto de la gravedad y por compresión

Ejemplos

Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal Detectable a los 500cc Composición elevada cantidad de electrolitos y proteínas

Hidrotorax: Incremento a nivel de cavidad pleural

Anasarca: Aumento generalizado y severo del espacio intersticial

Patogenia

1/3 Agua corporal total pertenece al LEC 25% Volumen plasmático 75% Espacio intersticial Fuerzas de Starling regulan la distribución de

líquidos en los componentes del compartimento extracelular

Componentes

Presión hidrostática del liquido intersticial (tension tisular)

Presión hidrostática del interior del sistema vascular

Presión coloide oncótica del líquido intersticial

Presión coloide oncótica del plasma

Fisiología

Presión oncótica es de 21mmHg constante tanto para arteriola como venula

Presión hidrostática de vénula es de 15mmHg

Presión hidrostática de arteriola es de 35mmHg

Mecanismos

Incremento en la presión hidrostática sin cambio en la presión oncótica

Reducción de la presión oncótica sin cambios en la presión hidrostática

Alteraciones de la permeabilidad capilar

Causas de Edema por Presion Hidrostática Retención de sodio y

agua vía aldosterona Descenso del flujo

sanguíneo renal (Insuficiencia renal)

Aumento de producción de aldosterona (Síndrome de Cushing)

Medicamentos corticoesteroides

Incapacidad de metabolizar aldosterona (Cirrosis)

Aumento de presión capilar Elevación de presión

venosa (várices, tromboflebitis, etc.)

Volumen total aumentado con rendimiento cardíaco dosminuido (congestión cardíaca, y sobrecarga de líquido)

Causas de Edema por Presión Oncótica

Descenso de la presión oncotica capilar Pérdida de proteínas

(quemaduras, renales) Malnutrición Producción ineficiente

Aumento de la presión oncótica intersticial Respuestas inflamatorias

sistémicas (infecciones) Reacciones alérgicas Traumatismos o

quemaduras

Factores Involucrados

Lesiones a nivel del endotelio capilar por traumas diversos Ej: Hipersensibilidad, patologías autoinmunes, etc.

Propiedades de acciones hormonales Ej: Sistema de renina-angiotensina-aldosterona

Modulación renal permite un adecuado manejo de electrolitos y líquidos

Factores Involucrados

Control cardíaco del volumen atraves de procesos compensatorios a la reducción de volumen arterial eficaz Ej: Hemorragia, deshidratación, disminución del gasto cardíaco, etc.

Todos los elementos se encuentran interrelacionados y sus efectos se activan y funcionan por distintas vías a diferentes niveles

Causas Clínicas de Edema

Enfermedades hepáticas

Patologías cardiovasculares

Problemas renales

Otras

Enfermedades Hepáticas

Ocurre por combinación de aumento de presión hidrostática y disminución de presión oncótica

Bloqueo de flujo venoso, expansión volumen esplácnico, hipoalbuminemia.

Se manifiesta por ascitis, ictericia, alteración de las PFH, hepatomegalia, etc.

Ejemplos: Cirrosis alcoholica, Hepatitis crónicas, origen congestivo,etc.

Patología Cardiovascular

Aumento de presión hidrostática capilar Manifestaciones de cardiomegalia, disnea

arritmias, precordalgia, datos congestión, antecedente de HTA, isquemia, etc.

Trastornos a nivel de la función sistólica y diastólica con flujo anterogrado y retrogrado

Grado leve se equilibra, grado severo se pierde capacidad de compensación

Problemas Renales

Afección primaria es la disminución de presión oncótica plasmática por pérdida urinaria de proteínas

Manifestaciones de HTA, proteinuria, hematuria, dislipidemias, diabetes, etc.

Ejemplos: Glomerulonefritis, síndrome nefrótico, polquistosis renal, etc.

Estímulos se autoperpetuan

Causas Varias

Idiopático: Frecuente en mujeres Nutricional: Grados severos Hipotiroidismo: Piel gruesa e infiltrada Hiperfunción suprarrenal: Factores

hormonales Medicamentos: Vasodilatadores y estrógenos

Diagnóstico

Distribución: Localizado por inflamación, hipersensibilidad,

obstrucción linfática,etc. Generalizado por nefropatias, cardiopatias, o

hepatopaias. Antecedentes y evolución:

Enfermedades: TVP, Fx cadera, AVC, etc Valorar efecto postural y ciclo circadiano

Diagnóstico Diferencial

Historia clínica Aparición, duración y asociación a otros

síntomas, apetito y habitos de desecho,etc. Examen físico

Aspecto de piel, sensibilidad, grosor, color, temperatura, ubicación, signos vitales,etc.

Datos laboratorio PFR, PFH, electrolitos, proteínas totales y

albúmina, Rx torax, EKG, etc.

Valoración Edema Regional Extremidad superior:

Evaluar presión venosa yugular Elevada: Síndrome de vena cava superior Normal: Descartar obstrucción venosa o linfática

Extremidad inferior: Realizar estudio doppler o venografía Positivos: Trombosis venosa profunda Negativos: Considerar obstrucción linfática y compresión

extrínseca

Valoración Edema Generalizado Evaluar presión venosa yugular Aumentada: Iniciar estudios para enfermedad

cardiovascular, pulmonar o pericárdica en base a tamaño y función cardiaca (Rx torax y ecocardiograma).

Normal: Realizar perfil de proteínas, EGO, y PFH para descartar causas misceláneas de las renales y hepáticas.

Manejo

Estudio debe orientar a la causa de fondo Intervenciones dirigidas a enfermedad

subyacente Abordaje nutricional y tratamiento cuidadoso

de fluidos y electrolitos Medicamentos para dolor en caso necesario Medidas no farmacológicas

Conclusiones

Edema es un problema frecuente que refleja un signo patologico

Debe investigarse para determinar diagnostico etiologico

Causa comunes a nivel cardiovascular, hepatico y renal

Abordaje integral involucra terapias farmacologicas, fisicas,nutricionales, etc.

Muchas gracias por su atención !

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