Falla cardiaca crónicaDr. Gonzalo Alemán Fernández del

Campo. R4MI HCN PEMEX

Conceptos Básicos

“La falla cardiaca es un síndrome clínico complejo, que puede resultar, de cualquier desorden cardiaco estructural o funcional que limita la capacidad del ventrículo para llenarse o expulsar sangre”.

Epidemiologia

USA, 5,000,000 de personas tienen falla cardiaca (HF)

USA, 550,000 personas son diagnosticadas cada año con HF

En el 2001, 53,000 personas murieron a casa de HF

Epidemiología

La incidencia del HF se acerca a 10 por cada 1000 en la población arriba de 65 años

El 80% de los pacientes hospitalizados por HF son mayores a 65 años

El costo total directo e indirecto por HF, fue de 27.9 millones de dólares

Epidemiología

Framingham Heart study, la incidencia total de HF ha disminuido en mujeres, pero no en hombres.

50% de los pacientes con HF, tienes fracción de eyección (EF) conservada

Epidemiología

Hipertensión, principal factor de riesgo para HF, 39% hombres, 59% mujeres

Infarto al miocardio, 34% en hombres y 13% en mujeres

Enfermedad valvular, 7-8%

Epidemiología

Epidemiología

Epidemiología

Los pacientes obesos con falla cardiaca, tienen un pronostico mas favorable, esto se llama “obesity paradox”

Epidemiología

Factores Causales

Estatificación de la Falla Cardiaca

ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults › Progresión y desarrollo

New York Heart Association, functional classification› Severidad de los síntomas

Circulation. 2009;119:e391-e479

Abordaje Inicial HF

Identificación de pacientes› 1.- Síndrome de intolerancia al ejercicio› 2.- Síndrome de retención hídrica› 3.- Con o sin síntomas de otro

padecimiento cardiaco o no cardiaco

Abordaje Inicial HF

Identificación de anormalidad estructural o funcional› 1.- Fracción de eyección del VI?› 2.- Estructura normal o anormal del VI› 3.- Otras anormalidades, cambios en el VD,

alteraciones valvulares› Eco cardiograma 2-dimensiones

acompañado de doppler

Abordaje Inicial HF

› Ventriculografía con radionúclido› Resonancia magnética

Abordaje Inicial HF

Evaluación de la causa de la falla cardiaca› Historia clínica y examen físico

(hipertensión, dislipidemia, tabaco etc), recomendación I, nivel de evidencia C

› Examenes de laboratorio (BH, QS, PFTs, PFHs, ES, HB A1C, Lipidos), recomendación I, nivel de evidencia C

Abordaje Inicial HF

Identificación de probable enfermedad coronaria› Pacientes con enfermedad coronaria y

angina, CABG mejora sintomatología y sobrevida en pacientes con EF baja

Abordaje inicial HF

› Pacientes con enfermedad coronaria sin angina

› Angiografía coronaria a pacientes con HF y angina, o isquemia significativa, recomendación I, nivel de evidencia B

Abordaje Inicial HF

Determinación de la capacidad funcional, NYHA

Determinación de la sobrecarga hídrica

Circulation. 2009;119:e391-e479

Circulation. 2009;119:e391-e479

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

Actividad física› Para pacientes euvolemicos, ejercicio

isotonico, caminar o bicicleta estacionaria (25 a 30 minutos)

› No recomendado en evento cardiovascular dentro de las primeras 6 semanas, marcapasos, arritmia.

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

Dieta› Restricción a 2-3 gr diarios,

independientemente de si esta conservada o no la EF

› Restricción hídrica, solo con hiponatremia < 130 mEq/L (< 2 litros)

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

› Balance nitrogenado, cuantificación de calorías, prealbumina

› No se recomienda la utilización de suplementos alimenticios.

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

Manejo de líquidos› Diuréticos, mejoran función cardiaca,

síntomas, reducción en la JVP, congestión pulmonar, edema periférico, peso.

› Diuréticos de ASA, inhibe de manera reversible el simportador Na K 2CL, en el epitelio luminal del ASA ascendente.

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

› Actúa como venodilatador y reduce la presión atrial derecha, y la PCWP.

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

› Efecto de frenado

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

› Tiazidicos y tiazida-like (benzotiadiazidas), bloquean el transportador Na Cl en la nefrona distal (túbulo contorneado distal)

› Aumenta la secreción de K+ e hidrogeniones

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

› Antagonistas del receptor de mineralocorticoide

› Espironolactona, inhibe de manera competitiva a la aldosterona por el receptor de mineralocorticoide tipo 1, en las células epiteliales del túbulo contorneado distal y el túbulo colector.

› NYHA III, IV, fracción de eyección menor a 40%

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

› Eplerenone, Post infarto al miocardio con falla del ventrículo izquierdo (25-50 mg/dia)

Manejo de los pacientes con HF, sintomática o asintomática

Antagonistas de los receptores de vasopresina

Inhiben V1a V1b y V2 Tolvaptan, inhibe V2 Conivaptan, V1a, V2 Hiponatremia hipervolemia o euvo

lemica (< 125 meq/L)

Prevención de la progresión de la enfermedad

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina› Pacientes con HF, sintomáticos o

asintomáticos con EF < 40%› Estabiliza la remodelación del VI,

disminuye los síntomas, prolonga la sobrevida

Prevención de la progresión de la enfermedad

Antagonistas del receptor de Angiotensina II› Pacientes con HF, EF < 40%, sintomáticos

o asintomáticos, intolerantes a los IECAs, por otra razón que hiperkalemia y alteraciones renales

Prevención de la progresión de la enfermedad

Betabloqueadores› Pacientes con HF, sintomática o

asintomática con EF < 40%› Bisoprolol y succinato de metoprolol

de loberación prolongada (B1), Carvedilol (B1, B2, A1)