Factores de riesgo para la conducta suicida

FACTO

RES DE R

IESGO E

N

LA C

ONDUCTA S

UICID

A

FRANCISCO JAVIER GONZÁLEZ MESAUGC SALUD MENTAL.

AGS ESTE DE MALAGA AXARQUIA

DEFINICIÓN

• Suicidio: Del latín Sui (de sí o a sí) y Cidium (acto de matar).

• CIE 10: “Acto, con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando el resultado letal y donde la muerte es un instrumento para obtener cambios deseables en la actividad consciente y en el medio social”.



Ideación suicida Suicidio consumado

Tentativa de suicidio

Conducta suicida como continuo

ACERCA DE LA EPIDEMIOLOGIA…

• Según la OMS, se producen más de un millón de suicidios al año en el mundo, siendo la tercera causa de muerte en personas de edades entre los 15-44 años.

• 58.000 suicidios consumados en Europa por año (7000 muertes más que por accidentes de tráfico).

• En España, se producen 9 suicidios consumados al día. En 2008 fue la primera causa de muerte no natural.

• La OMS estima que para 2020, 1.53 millones de personas se suicidarán, lo que representa una muerte cada 20 segundos y una tentativa cada 1-2 segundos.



ACERCA DE LA EPIDEMIOLOGIA…

Hombres Mujeres

Situación en Andalucía



FACTORES DE RIESGO



Inmodificables Modificables

Heredabilidad Trastornos afectivos

Sexo Esquizofrenia

Edad Trastornos de Ansiedad

Estado civil Abuso de sustancias

Situación laboral y económica

Trastornos de personalidad

Creencias religiosas Otros trastornos mentales

Apoyo social Salud física

Conducta suicida previa Dimensiones psicológicas

FACTORES DE RIESGO INMODIFICABLES

Heredabilidad

• Familiares de primer grado de sujetos suicidas, tienen un riesgo 3 veces más alto a pesar de no poseer patología psiquiátrica.

• Diversos estudios estiman que entre el 43 y el 45% de la conducta suicida se explicaría por la carga genética y entre el 55 y el 57% restante se ve influenciado por factores ambientales.

• La asociación Herencia-suicidio es mayor según la severidad de la conducta (menor para ideación, mayor para tentativas y la más alta para suicidio consumado)

La herencia de la conducta suicida parece estar relacionada con:

• La propia transmisión de la enfermedad mental.

• La transmisión de ciertas características de personalidad (impulsividad, agresividad…)




Sexo

• Los hombres presentan tasas más altas de suicidio consumado (excepto en China y países asiáticos).

• Las mujeres en cambio, tienen mayor número de tentativas y por tanto, suelen usar medios menos letales.

Edad

• Los momentos con mayor riesgo son la adolescencia y la edad avanzada.

• Los ancianos presentan tasas de suicidio 3 veces más altas que los adolescentes.

• El cociente suicidio consumado/intento va aumentando con la edad (métodos más letales).




Estado civil

• Se ha observado asociación entre no tener cónyuge o pareja y conducta de suicidio.

• El suicidio es más frecuente en individuos solteros, divorciados o que carecen de apoyo social.

• En hombres, el matrimonio parece ejercer un papel protector. Igualmente, aumenta el riesgo de suicidio tras la pérdida de la pareja, especialmente entre el 1er y el 5º año.

Situación Laboral y económica

• Profesionales con alto nivel de estrés son más propensos al suicidio.

• Tasas de suicidio entre 2-5 veces más altas en desempleados. Más patentes en varones y en el grupo de 35-45 años.




Ideación y Conducta suicida previa

• Conforme la ideación suicide se mantiene en el tiempo (sin tentativa ni planificación), disminuye el riesgo de consumarlo.

• Por otro lado, si la ideación se acompaña de planificación, el riesgo se hace más patente.

• Los intentos previos son sin duda, el predictor más fuerte.

• El riesgo de una nueva tentativa es entre 20-30 veces mayor en personas que han tenido un intento suicida entre 6 y 12 meses antes.



Factores de riesgo modificables*



Condición Riesgo relativo

Antecedentes de conducta suicida 38.40

Trastornos de alimentación* 23.10

Trastorno bipolar* 21.70

Depresión mayor* 20.40

Conductas adictivas mixtas* 19.20

Distimia* 12.10

Trastorno obsesivo compulsivo* 11.50

Trastorno por angustia* 10

Esquizofrenia* 8.45

Trastorno de la personalidad* 7.08

Abuso de alcohol* 5.86

Cáncer 1.80

Población general 1

Evaluación de la conducta suicida:

Para evaluar la conducta suicida, debemos tener en cuenta que:

•De cada 10 personas que se suicidad, 9 dijeron claramente sus propósitos.

•Toda persona que se suicida, expresó con palabras, amenazas, gestos o cambios de conducta lo que ocurría.

•Algunos estudios demuestran que entre el 14 y el 87% de las víctimas de suicidio han estado en contacto con profesionales sanitarios, generalmente no psiquiatras, semanas antes del intento.



Evaluación de la conducta suicida: SAD PERSONS

• La escala SAD PERSONS estima el riesgo de conducta suicida, marcando pautas de acción en función de la presencia o no de los principales factores de riesgo.

• La escala original fue desarrollada por Patterson et Al en 1983.

• La que se presenta es una Modificación propuesta por Hockberger y Rothstein en 1986 y facilita la evaluación para personal sanitario (no psiquiatras) siempre que se den dos condiciones:

- La evaluación debe hacerse sin que el paciente esté influenciado por tóxicos.

- La información debe contrastarse.

• Aunque no está validada para población española, la literatura especializada recomienda su uso por la facilidad de aplicación.



Evaluación de la conducta suicida: SAD PERSONS• Escala compuesta por 10 items

• Acrónimo en el que cada letra de las palabras SAD PERSONS se corresponde con uno de los principales factores de riesgo de la conducta suicida.

Puntuación:

• La escala puntua con 0 ó 1 para SAD PERSONS

• Y con 0 ó 2 para SAD PERSONS

Evaluación de la conducta suicida: SAD PERSONS

Puntuación total: 14

P ≥ 6: Riesgo de suicidio

6 ≤ P ≤ 8 Evaluación psiquiátrica urgente

P ≥ 9 HospitalizaciónFRANCISCO JAVIER GONZÁLEZ MESA

UGC SALUD MENTAL. AGS ESTE DE MALAGA AXARQUIA

Item Condición Punt. Asignada/alternativa

Sex (sexo) varón 1/0

Age (edad) <19 / >45 1/0

Depression/hopelessnes (depresión/desesperanza)

Depresión diagnosticada o sintomatología depresiva

2/0

Previous attemps /psychiatric care (intentos previos/atención psiquiátrica)

Intentos previos o atención psiquiátrica previa (ambulatoria u hospital.)

1/0

Excessive alcohol/Drug (exceso de alcohol / drogas)

Estigmas crónicos o bien datos de abuso reciente

1/0

Rational thinking loss (pérdida de pensamiento reacional)

Causa orgánica o psicosis 2/0

Separated/divorced/widowed (separado-a/divorciado-a/viudo-a)

1/0

Organized or serious attemp (intento serio, organizado)

Plan bien pensado u organizado

2/0

No social supports ( sin soporte social) Sin familia cercana, trabajo o practicante religioso

1/0

Stated future Inten. (intencionalidad declarada)

Resolución declarada de llevarlo a cabo o bien ambivalencia

2/0

REFERENCIAS:• Suicidio y psiquiatría. Recomendaciones preventivas y de manejo del

comportamiento suicida: Julio Bobes García, José Giner Ubago, Jerónimo Saiz Ruiz (editores). Triacastela. Madrid 2011.

• Guía sobre la prevención del suicidio para personas con ideación suicida y familiares. Servicio Andaluz de Salud. Area de Dirección de opOrganizaciones Sanitarias. Escuela andaluza de salud pública. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/listadodeterminado.asp?idp=391

• Recomendaciones sobre la detección, prevención e intervención de la conducta suicida. Servicio Andaluz de Salud. Ärea de Dirección de Organizaciones Sanitarias. Escuela Andaluza de Salud Pública. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/listadodeterminado.asp?idp=390

• Guía de práctica clínica de prevención y tratamiento de la conducta suicida. Evaluación y tratamiento. Guías de práctica clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad. Disponible en: www.faecap.com/documents/download/88



REFERENCIAS:

•Evaluación y manejo de la conducta suicida (Encuentros en psiquiatría): José Giner Ubago, Antonio Medina León y Lucas Giner Jiménez (editores). Enfoque editorial S.C. Madrid, 2012.

•Assessment of suicide potential by nonpsychiatrists using the SAD PERSONS score. Robert S. Hockberger, Robert J Rothstein. Journal of Emergency Medicine. Vol 6. 99-107.1988.



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