Manual de Prevencion, Intervencion y Postvencion en Conducta Suicida

Título de la obra: Suicidios. Manual de prevención, intervención y postvención de la conducta suicida. 2ª edición, diciembre 2014

Cubierta de Xavier Fitó.

Queda prohibida, salvo excepción prevista en la Ley, cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública y transformación de esta obra sin contar con la autorización de los titulares de su propiedad intelectual. La infracción de los derechos de difusión de la obra puede ser constitutiva de delito contra la la propiedad intelectual (Arts. 270 y ss. del Código Penal español).

© 2014 de los capítulos: Los autores.

© 2014 de la edición: Fundación Salud Mental España, para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio. Plaza de los Mostenses, 13. 28015 Madrid. Tfno. 91 083 43 93 www.fsme.es [email protected]

ISBN: 978-84-942990-1-8 Depósito Legal: M-23918-2014

Impreso en España - Printed in Spain

SUICIDIOS

MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN

DE LA CONDUCTA SUICIDA

Andoni AnseánDirector

Patricia Acinas Acinas · Esperanza Almenta Hernández · Mª Ángeles Álvarez López ·

Vega Sánchez · Rosa Marina Fernández Barrera · Beatriz Herrejón Teodoro· Luis Javier Irastorza Eguskiza · Antonia Jiménez González · Javier Jiménez Pietropaolo · José Alberto Mamajón Mateos · Miguel Mamajón Mateos · Fernando Mansilla Izquierdo · Ángela

· José Carlos Mingote Adán · Montserrat Montes Germán · Mercedes Navío Acosta · José

Piedra Tutor · Pastora Reina Aguilar · José Ignacio Robles Sánchez · Alejandro Rocamora

“No había protección como no fuera el saber, quería ver la muerte sujeta,

lista para colarse en cualquier parte”.

A. Munro. La vida de las mujeres.

C

PREFACIO

Este manual está dirigido a todas las personas que quieran acercarse de una forma comprensiva y global a la conducta suicida, fundamentalmente a profesionales sanita-rios, pero también a afectados y allegados, de manera que pueda ayudarles a entenderla un poco más y abordarla un poco mejor. Lo hemos hecho con el único objetivo de aportar nuestro grano de arena en su prevención y disminución.

Aunque a lo largo de sus páginas se intenta aprehender las claves de estos actos, lo he-mos titulado “Suicidios”, en plural, para subrayar el carácter personalísimo de todos ellos.

Este manual está dedicado a todas las personas que han sufrido las dolorosas conse-cuencias de la conducta suicida y, muy especialmente, a aquellas que ya no están.

Andoni Anseán

Presidente de la Fundación Salud Mental España

para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio

11

Índice de capítulos

PARTE 1 ASPECTOS GENERALES, EPIDEMIOLOGÍA Y PLANIFICACIÓN PREVENTIVA DE LA CONDUCTA SUICIDA 21

CAPÍTULO 1Nomenclatura sobre conducta suicida ............................................................................. 23

CAPÍTULO 2Suicidios: las muertes invisibles. Propuesta para una Estrategia de Prevención del Suicidio en el Sistema Nacional de Salud ........................................................................ 27Andoni Anseán Ramos

CAPÍTULO 3El suicidio a través de la historia y las culturas .............................................................. 35Jesús E. Mesones Peral

CAPÍTULO 4Epidemiología de la conducta suicida. Suicidios y crisis económica ............................. 61Andoni Anseán Ramos

CAPÍTULO 5Programas y planes de prevención de la conducta suicida ............................................ 95Beatriz Herrejón Teodoro

EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA 115

CAPÍTULO 6Factores de riesgo de la conducta suicida ...................................................................... 117Mercedes Navío Acosta. Lucía Villoria Borrego

CAPÍTULO 7Escalas de evaluación de la conducta y riesgo suicidas ................................................ 195Rosa Marina Fernández Barrera

CAPÍTULO 8La entrevista clínica y el diagnóstico de la conducta y riesgo suicidas ....................... 219Sebastiana Medina Zambrana

SUICIDIOS. MANUAL DE PREVENCIÓN, INTERVENCIÓN Y POSTVENCIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA

12

PARTE 3 INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA EN CRISIS Y EMERGENCIAS 233

CAPÍTULO 9Intervención telefónica en crisis suicidas ....................................................................... 235Alejandro Rocamora Bonilla

CAPÍTULO 10Intervención médica en crisis suicidas ........................................................................... 249José Mª Pardo Antúnez

CAPÍTULO 11Intervención psicológica en crisis suicidas ..................................................................... 269Mª Patricia Acinas Acinas

CAPÍTULO 12Intervención del cuerpo de bomberos en crisis suicidas ............................................... 305Ignacio Tébar del Río

PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA POR ESPECIALIDADES SANITARIAS 319

CAPÍTULO 13Avances en la investigación neurobiológica de la conducta suicida ............................ 321

CAPÍTULO 14Prevención e intervención médica en la conducta suicida............................................ 351Diego de la Vega Sánchez

CAPÍTULO 15Prevención e intervención psicológica en la conducta suicida ..................................... 369José Ignacio Robles Sánchez

CAPÍTULO 16Prevención e intervención enfermera en la conducta suicida ...................................... 397Vanessa Zahíno López

PARTE 5 PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA POR NIVELES DE ATENCIÓN 433

CAPÍTULO 17Prevención e intervención en la conducta suicida en los servicios de urgencias hospitalarias ..................................................................... 435Cristina Sánchez Robles

13

ÍNDICE DE CAPÍTULOS

CAPÍTULO 18Prevención e intervención en la conducta suicida en Atención Primaria ................... 457Esperanza Almenta Hernández

CAPÍTULO 19Prevención e intervención en la conducta suicida en los centros de salud mental ..... 483Luis Javier Irastorza Eguskiza

CAPÍTULO 20Prevención e intervención en la conducta suicida en las unidades de agudos de los hospitales generales ............................................................................. 493Cristina Sánchez Robles

PARTE 6 PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA POR GRUPOS DE RIESGO 519

CAPÍTULO 21Prevención e intervención en la conducta suicida en la infancia y adolescencia........ 521Miguel Mamajón Mateos

CAPÍTULO 22Prevención e intervención en la conducta suicida en la tercera edad ......................... 547Miguel Mamajón Mateos. José Alberto Mamajón Mateos. Ignacio Bravo Pérez.Antonio Zambrana Gómez

CAPÍTULO 23Prevención e intervención en la conducta suicida en personas con trastorno mental ................................................................................... 571Francisco J. Piedra Tutor

CAPÍTULO 24Prevención e intervención en la conducta suicida en personas con adicciones a sustancias .............................................................................................. 597Bartolomé Pérez Gálvez

CAPÍTULO 25Prevención e intervención en la conducta suicida en personas consumidoras de alcohol.................................................................................................. 611Bartolomé Pérez Gálvez

CAPÍTULO 26Prevención e intervención en la conducta suicida según el género .............................. 631Vanessa Zahíno López

CAPÍTULO 27Prevención e intervención en la conducta suicida en personas con enfermedades graves y sus cuidadores .................................................................... 651Susana Santamarina Montila

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CAPÍTULO 28Prevención e intervención en la conducta suicida en población penitenciaria ........... 677Esperanza Almenta Hernández

CAPÍTULO 29Prevención e intervención en la conducta suicida en el entorno laboral .................... 713Fernando Mansilla Izquierdo

CAPÍTULO 30Prevención e intervención en la conducta suicida en médicos ..................................... 737José Carlos Mingote Adán

PARTE 7 PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN SOCIOFAMILIAR EN LA CONDUCTA SUICIDA 761

CAPÍTULO 31 Prevención e intervención en la conducta suicida en familiares y allegados .............. 763Ángela Beatriz Martínez González

CAPÍTULO 32Suicidio y estigma social .................................................................................................. 773Mª Ángeles Álvarez López

CAPÍTULO 33Suicidio y medios de comunicación ................................................................................ 785Juan Carlos Pérez Jiménez

CAPÍTULO 34Suicidio e Internet. El cibersuicidio ............................................................................... 813Jesús E. Mesones Peral

PARTE 8 ABORDAJE LEGAL Y FORENSE DE LA CONDUCTA SUICIDA 823

CAPÍTULO 35Responsabilidad penal ante la conducta suicida ........................................................... 825Fernando Santa-Cecilia García

CAPÍTULO 36Responsabilidad profesional y patrimonial ante la conducta suicida ......................... 835Fernando Santa-Cecilia García. Luis Javier Irastorza Eguskiza

CAPÍTULO 37La autopsia psicológica .................................................................................................... 859Diego de la Vega Sánchez

15

ÍNDICE DE CAPÍTULOS

PARTE 9 POSTVENCIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA 879

CAPÍTULO 38Postvención en supervivientes al intento suicida........................................................... 881José Camilo Vázquez Caubet

CAPÍTULO 39Postvención en supervivientes al suicidio ...................................................................... 909Antonia Jiménez González. Montserrat Montes Germán. Javier Jiménez Pietropaolo

CAPÍTULO 40El asociacionismo en la postvención de supervivientes al suicidio .............................. 951Pastora Reina Aguilar. Dulce Camacho Regalado (Asociación Alaia)

17

Índice de autores

Mª Patricia Acinas AcinasPsicóloga. Especialista en Psicología de Emergencias y Catástrofes. Hospital San Juan de Dios. Burgos. Miembro fundadora de SEPADEM (Sociedad Española de Psicología Aplica-da a Desastres, Urgencias y Emergencias.

Esperanza Almenta Hernández.Psiquiatra. Jefe de Distrito de Salud Mental de Alcorcón (Madrid). Centro de Salud Mental de Alcorcón. SERMAS (Servicio Madrileño de Salud).

Andoni Anseán RamosPsicólogo. Presidente de la Fundación Salud Mental España para la prevención de los trastor-nos mentales y el suicidio. Madrid.

Mª Ángeles Álvarez LópezEnfermera Especialista en Salud Mental. Servicio de Salud Mental y Coordinación Sociosa-nitaria. Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León.

Ignacio Bravo PérezPsicólogo. Residencia de Mayores Cervantes. Cáceres.

Dulce Camacho RegaladoPsicóloga Clínica. Fundadora y Directora de la Asociación Alaia. Madrid.

Psiquiatra. Centro de Salud Mental de Alcobendas. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. SERMAS (Servicio Madrileño de Salud). Profesora asociada. Uni-versidad Alfonso X El Sabio.

Diego de la Vega SánchezPsiquiatra. Hospital Vázquez-Díaz. Huelva. SAS (Servicio Andaluz de Salud).

Rosa Marina Fernández BarreraPsiquiatra. Equipo de Salud Mental Miguel Armijo. Hospital Universitario de Salamanca. SACyL (Servicio de Salud de Castila y León).

Beatriz Herrejón Teodoro Médico Residente de Psiquiatría. Hospital Provincial de Toledo. SESCAM (Servicio de Sa-lud de Castilla-La Mancha).

Luis Javier Irastorza EguskizaPsiquiatra. Centro de Salud Mental de Arganda del Rey. SERMAS (Servicio Madrileño de Salud).

Antonia Jiménez GonzálezPsicóloga. Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Madrid.

Javier Jiménez PietropaoloPsicólogo Clínico. Presidente. Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Madrid.

José Alberto Mamajón MateosPsicólogo. Consulta privada. Lugo.

Miguel Mamajón MateosPsiquiatra. Unidad de Salud Mental de Burela (Lugo). SERGAS (Servicio Gallego de Salud).

Fernando Mansilla IzquierdoPsicólogo Clínico. Asesor Técnico. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid.

Angela Beatriz Martínez GonzálezDoctora en Ciencias en Salud Colectiva. Presidenta en México de la Red Mundial de Suici-diólogos.

Sebastiana Medina ZambranaPsiquiatra. Unidad de Salud Mental Comunitaria de Aracena (Huelva). SAS (Servicio Anda-luz de Salud).

Jesús Enrique Mesones PeralPsiquiatra. Jefe de Servicio de Psiquiatría. Hospital de Torrevieja (Alicante). Ribera Salud.

José Carlos Mingote AdánPsiquiatra. Ex-Coordinador de la Unidad de Valoración y Orientación del Profesional Sanita-rio Enfermo (UVOPSE). SERMAS (Servicio Madrileño de Salud).

Montserrat Montes GermánPsicóloga. Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Madrid.

Mercedes Navío Acosta-

munidad de Madrid. Directora de Proyecto “Detección temprana, tratamiento y prevención de la reincidencia de las tentativas de suicidio” de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud. José María Pardo AntúnezMédico. Coordinador Médico. Centro Coordinador de Emergencias 112-Extremadura. Mé-rida (Badajoz).

Bartolomé Pérez GálvezPsiquiatra. Unidad de Alcoholismo. Hospital Clínico Universitario de San Juan (Alicante). AGV (Agencia Valenciana de Salud).


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Juan Carlos Pérez JiménezDoctor en Ciencias de la Información y Licenciado en Sociología Política. Director de Ima-gen de TVE. Autor de ‘La mirada del suicida’.

Francisco José Piedra TutorPsiquiatra. Coordinador de la Unidad de Media Estancia. Hospital Provincial de Toledo. SESCAM (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha).

Pastora Reina AguilarSocióloga y Trabajadora Social. Asociación Alaia. Madrid.

José Ignacio Robles SánchezPsicólogo Clínico. Jefe de Servicio de Psicología. Hospital Central de la Defensa. Madrid. Profesor Clínico. Centro Universitario de la Defensa. Profesor Asociado. Universidad Com-plutense de Madrid.

Alejandro Rocamora BonillaPsiquiatra. Vicepresidente de la Asociación de Investigación, Prevención e Intervención del Suicidio (AIPIS). Miembro Fundacional del Teléfono de la Esperanza. Profesor del Centro de Humanización de la Salud. Tres Cantos (Madrid).

Cristina Sánchez RoblesPsiquiatra. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. SAS (Servicio Andaluz de Salud).

Fernando Santa-Cecilia GarcíaAbogado. Profesor de Derecho Penal. Universidad Complutense de Madrid. Académico de la Real Academia de Jurisprudencia y Legislación.

Susana Santamarina MontilaPsiquiatra. Hospital Universitario Central de Asturias. SESPA (Servicio de Salud del Prin-cipado de Asturias).

Ignacio Tébar del RíoDiplomado en Gestión y Administración Pública. Bombero. Escala Ejecutiva. Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid.

José Camilo Vázquez CoubetPsiquiatra. Hospital General Universitario de Ciudad Real. SESCAM (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha).

Lucía Villoria BorregoPsiquiatra. Responsable Clínico del Programa de Prevención de Conducta Suicida “Código 100”. Servicio de Salud Mental del C.E. Argüelles. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Vanesa Zahíno LópezEnfermera Especialista en Salud Mental. Centro de Discapacidad Psíquica de Santiponce (Sevilla). Asociación Paz y Bien.

Antonio Zambrana GómezPsiquiatra. Complejo Asistencial de Salamanca. SACyL (Servicio de Salud de Castilla y León).

ÍNDICE DE AUTORES

19

PARTE 1

ASPECTOS GENERALES, EPIDEMIOLOGÍA Y PLANIFICACIÓN PREVENTIVA DE LA CONDUCTA SUICIDA

23

Capítulo 1

NOMENCLATURA SOBRE

CONDUCTA SUICIDA

No existe una nomenclatura universal en Suicidología. Existen algunas más o menos ex-tendidas o compartidas, como la de Silverman (que se aborda en el capítulo sobre evaluación y diagnóstico de la conducta suicida), pero también está lejos de ser aceptada (y mucho menos utilizada) en los ámbitos clínicos o de investigación. Así pues, para este manual se utilizará

-racción entre sus distintos términos, de manera que el/la lector/a pueda tener una estructura conceptual en la que poder ubicar y mover los distintos contenidos que abordamos en él. Sus

Figura 1.

Fuente: Elaboración propia.


24

De manera semejante, ordenamos estos mismos conceptos respecto a la conducta

Figura 2.

Fuente: Elaboración propia.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

Acto suicida. Acción autolesiva con grado variable de daño físico o de intencionalidad suicida.Amenaza suicida. Comunicación suicida de tono coactivo.Antecedente suicida. Existencia de actos suicidas previos.Atentado suicida. Suicidio terrorista.Autolesión. Daño físico producido por un acto suicida, independientemente de su grado o de su intencionalidad suicida.Automutilación. Autolesión en la que se cercena un miembro corporal.Cibersuicidiomedio de información o de comunicación social.Comunicación suicida. Manifestaciones verbales o no verbales sobre ideación suicida, independientemente de su intencionalidad.Conducta suicida. Ideación, comunicación y actos suicidas.Deseo suicida. Voluntad variable de cometer un acto suicida.Efecto Papagemo. Sentimiento de empatía y deseo de rescate hacia una persona suicida,

mágica”.Efecto Werther. Suicidio por imitación de otros suicidios (habitualmente de personas famosas) y/o por divulgación inadecuada de la muerte por suicidio. En Japón se ha extendido bajo el nombre de “Efecto Yukiko”, en referencia a una famosa cantante de ese país fallecida por suicidio.Eutanasia activa. Homicidio consentido por la víctima, en situación de enfermedad grave, terminal o altamente incapacitante.

25

NOMENCLATURA SOBRE CONDUCTA SUICIDA

Eutanasia pasiva. Limitación de esfuerzo terapéutico u ortotanasia. Técnica terapéutica que, por aplicación (por ejemplo: opiáceos) o retirada (por ejemplo: desconexión de maquinaria médica de soporte vital), se realiza en situación agónica con objeto de evitar el sufrimiento, aun sabiendo de su alto o riesgo cierto de provocar la muerte. Está legal y éticamente aceptada, para lo cual debe contarse con el consentimiento del paciente (normalmente de manera previa a través de las voluntades anticipadas, instrucciones vitales o testamento vital) o por consentimiento por representación.Gesto suicida. Acto suicida de escasa intencionalidad y, en consecuencia, poco daño. Término tendente al desuso debido a su imprecisión y connotaciones prejuiciosas.Homicidio consentido. Homicidio con petición y consentimiento de la víctima.Homicidio suicidio. Suicidio en el que previamente se mata a otras personas que querían morir. Una de sus formas más habituales es el feminicidio-suicidio (homicidio de la mujer por parte de su pareja o expareja y posterior suicidio)Ideación suicida. Deseos y pensamientos suicidas.Intención (intencionalidad) suicida. Determinación, en grado variable, de cometer un acto suicida.Intento suicida. Acto suicida sin resultado de muerte.Pacto suicida. Acuerdo entre varias personas para cometer un acto suicida.Parasuicidio. Intento y gesto suicida. Término con tendencia al desuso por su imprecisión y poca universalidad (modismo europeo).Pensamiento suicida. Fantasías e ideas suicidas.Plan suicida

. Ideas y conductas organizadas y premeditadas para cometer un acto suicida. Postvención. Intervenciones realizadas en familiares y allegados de personas fallecidas por suicidio y a personas que han cometido un intento suicida, dirigidas, respectivamente, a superar el duelo o a prevenir la repetición.Riesgo suicida. Grado variable de cometer un acto suicida.Situación suicida. Conjunto de factores internos y externos que rodean al acto suicida.Suicida. En sustantivo, persona que comete un acto suicida. En adjetivo, relacionado con el suicidio.Suicidalidad. Tendencia a presentar una conducta suicida.Suicidio. Acto suicida con resultado de muerte. Neologismo atribuido al abate francés Desfontaines en 1752 (aunque parece que Prévost, otro abate también francés, lo utiliza en 1734) que se conforma con “sui” (“de sí mismo”) y “caedere” (“matar”).Suicidio asistido. Suicidio en el que se solicita y requiere intervención de terceros, habitualmente profesionales médicos.Suicidio abortado. Suicidio no consumado por propia voluntad.Suicidio accidental. Suicidio que se comete sin intención letal pero, por la elección del método o por complicaciones, tiene ese resultado.Suicidio altruista u oblativoSuicidio ampliado. Suicidio en el que se mata a otras personas que no querían morir.Suicidio colectivo. Pacto suicida grupal o masivo.Suicidio consumado. Pleonasmo de suicidio.


26

Suicidio crónico. Término propuesto por K. Menninger para aquellas formas de vida que, intencionalmente o no, conllevan a la autodestrucción a largo plazo. Actitud, comportamientos y hábitos de vida poco saludables y, a largo plazo, letales.Suicidio enmascarado. Suicidio con apariencia premeditada de otra forma de muerte

de seguros, venganzas, etc.).

lo realizan personas mental y físicamente sanas sin que existan motivaciones objetivables para cometerlo.Suicidio frustrado. Suicidio no consumado por causas ajenas a la propia voluntad.Suicidio obsidional. Suicidio individual o colectivo que se comete para evitar el apresamiento por parte de quienes consideran enemigos. Son famosos los de Numancia, Masada, Hitler o, más recientemente, los de los presuntos autores de los terroristas del 11-M de Madrid al verse acorralados en una vivienda.Harakiri. Una de las formas de suicidio ritual.Suicidio por la policía. Tipo de muerte en la que se genera intencionalmente una situación en la que la policía se ve obligada a abatir a quien la ha provocado.Suicidio protesta. Suicidio realizado para reinvindicar una causa que el sujeto considera justa o la abolición de una situación que considera injusta.Suicidio racional. Suicidio para el que existen causas objetivables, como pueden ser enfermedades terminales u otras.Suicidio ritual. Suicidio realizado por motivos culturales. Toma múltiples formas, siendo las más conocidas el seppuku japonés (que, a su vez, tienen numerosas derivadas, como el harakiri) o el sati de India (suicidio llevado a cabo por mujeres recién enviudadas). Suicidio terrorista. Acto terrorista que requiere necesariamente el suicidio de su autor para matar a terceros.SuicidologíaSupervivientes o sobrevivientes. Personas cuyo familiar o allegado ha fallecido por

suicida.

27

Capítulo 2

SUICIDIOS: LAS MUERTES INVISIBLES.

PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA

DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO EN EL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Andoni Anseán Ramos

LAS MUERTES INVISIBLES

En España existen políticas de seguridad ciudadana, políticas de seguridad vial y políticas contra la violencia de género. Pero no existen políticas contra el suicidio. Tal vez por eso, en 2012, las muertes por suicidio (3.539) hayan sido casi el doble de las producidas por accidentes de tráfico (1.915), 12 veces más que las produci-das por homicidios (303) y 68 veces mayor que las producidas por la violencia de género (52), habiéndose convertido desde hace años en la principal causa externa de muerte1.

Las muertes por suicidio parecen muertes invisibles, casi inexistentes, desapareci-das de las preocupaciones sociales y mediáticas y de las agendas políticas y sanitarias. No obstante, en el mundo arrastran el sufrimiento de millones de personas y, con ellas, otras muchas más que les sobreviven. Por ejemplo, algo no va bien cuando la Asociación Internacional de Prevención del Suicidio (IASP) facilita en su web (www.iasp.info) los recursos de ayuda y centros de crisis por países en todo el mundo y, aun existiendo en países menos desarrollados o con tasas de suicidio menores, no hay nin-guno de España. En este sentido: ¿para cuándo campañas de prevención del suicidio en España?, ¿para cuándo planes integrales de prevención del suicidio?, ¿para cuándo

lejano, todas estas preguntas puedan ir teniendo respuesta.


28

ALGUNAS IDEAS EQUIVOCADAS SOBRE EL SUICIDIO

-concebidas del suicidio. A su lectura nos remitimos para una mayor profundización. Nosotros no podemos extendernos ahora en ellos, pero seleccionaremos los tres que consideramos más relevantes y que habría que superar a nivel social para poder afrontar este problema con la atención que merece.

Hay muy pocas personas que se suicidan. No es un problema importante

En el mundo2, se suicida una persona cada 40 segundos y se calcula que otra lo inten-ta cada 2, lo que suponen del orden de 1.000.000 de muertes y 20.000.000 de intentos anuales. Cada acto suicida afecta a otras 6 personas de su entorno. Hay más muertes en el mundo por suicidios que por homicidios y por guerras juntos.

Solo en España1, en 2012 se alcanzó la cifra récord de 3.539 muertes por suicidio. Suponen casi 10 muertes al día. Es la primera causa de muerte en varones de 25 a 34 años y la segunda, tras los tumores, en ambos sexos de esa franja de edad. Todo ello sin contar

3).

prioritario y un drama personal y humano sobre el que se puede y, sobretodo, se debe actuar.

La persona que se suicida quiere morir

La persona que se suicida quiere dejar de sufrir. No desea morir, y mucho menos matarse, sino vivir en una situación diferente de la que vive, sin los problemas ni sufrimientos que padece. Lo que no quiere es seguir viviendo en la misma situación que lo hace, valorando la muerte como la única forma de superarla, como la única solución a sus problemas. Por tanto, es una persona que necesita ayuda para ver otras alternativas a la solución o, al menos, la disminución de esos problemas.

Nadie que es feliz se suicida. El suicidio lo genera el sufrimiento y la desespe-ranza de que este sufrimiento pueda desaparecer en el futuro, por lo que la muerte se ve como la mejor solución posible o, en todo caso, mejor opción que seguir con vida. En consecuencia, abordar su sufrimiento y desesperanza deberá ser la vía regia para prevenir la conducta suicida. Una prevención que no es misión exclusiva del sistema sanitario, sino que intervienen muchos más factores (laborales, económicos, familiares, sociales, etc.) que deberán ser abordados en los ámbitos correspondien-tes. La corresponsabilidad con la prevención del suicidio es, sin duda, de obligado cumplimiento entre todos los sectores implicados.

El suicidio no se puede prevenir

Desde luego, nada se puede prevenir si no se hace nada para prevenirlo. Por tanto, para

29

SUICIDIOS: LAS MUERTES INVISIBLES. PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO EN EL SNS

habido que hacer algo para demostrarlo. Y, salvo las excepciones referidas a experiencias concretas en Barcelona4, Sabadell5, Orense6 y Valladolid7 (y que, además, sí han obtenido resultados), que se comentan a lo largo de este mismo manual, no puede decirse que se hayan llevado a cabo experiencias integrales, globales, de prevención a nivel autonómico o estatal.

En todo caso, no hay que olvidar que cada suicidio, cada persona, es única. Es cierto que no sabemos (ni sabremos nunca) exactamente los porqués de cada suicidio en parti-cular y, en consecuencia, la forma concreta de predecirlos o prevenirlos; pero sí conoce-mos ciertas características que, en general, pueden ayudar a disminuirlos. Sabemos cuá-les son los factores de riesgo, los protectores y los precipitantes. También conocemos las señales de alarma. Sabemos qué estrategias de prevención debemos realizar para evitar el acto suicida. Y cómo hacerlo. Sabemos cómo intervenir ante la conducta suicida para disminuir el riesgo de su repetición. En el último extremo, y sin que eso pueda ser posi-ble nunca del todo, sabemos cómo ayudar a superar una muerte por suicidio. Sabemos sobre qué y cómo hacer prevención, intervención y postvención en la conducta suicida.

La conducta suicida se entiende como consecuencia de una compleja interacción entre factores predisponentes, precipitantes y protectores, entre la vulnerabilidad individual y los estresores a los que cada individuo se enfrenta a lo largo de la vida o en determinados

-lazan con factores estresantes y precipitantes, de manera que pueden dar lugar a conductas suicidas, tanto observables (p.ej.: intentos, gestos o comunicaciones suicidas), como no

8. A lo largo de ese proceso, la persona en riesgo suicida puede disponer de factores cognitivos, familiares o sociales que le protegen de ese riesgo, pero también puede ser ayudada, “rescatada”, a través del desarrollo de habilidades personales o de su puesta en tratamiento. La tarea está,

estresantes y evitar o amortiguar los factores precipitantes, además de, obviamente, practi-car el tratamiento clínico (médico, psicológico) que corresponda. PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO EN EL SNS

La prevención del suicidio está contemplada dentro de uno de los objetivos de la, actualmente en revisión, Estrategia en Salud Mental del SNS10

La magnitud del problema de la conducta suicida es tal que requiere una estrategia propia. Una estrategia que le otorgue la proporcionalidad epidemiológica, sanitaria y social que realmente posee, no ya solo como problema de salud pública sino como drama humano que requiere la atención (y la acción) de todos los agentes implicados en su disminución. Es por ello por lo que la estrategia que se propone, si bien afecta sobre todo al sistema sanitario, también alcanza a otros ámbitos igualmente impli-cados en la prevención del suicidio: centros y servicios sociales, centros educativos, empresas, cuerpos de seguridad, familias, medios de comunicación, etc.

morbimortalidad de la conducta suicida, lo cual se pretende conseguir a través de 4 objetivos que se desglosan en 30 acciones. Todas ellas se muestran en la tabla 1. Pero todo ello pasa primero por una sola acción: hacer algo. No como hasta ahora.


30

Modelo de vulnerabilidad y estrés en conducta suicida.

Fuente: 8 9.

31

Tabla 1.

Concienciar y sensibilizar sobre la magnitud y consecuencias de la morbimortalidad de la conducta suicida y el

asociados a ella.

Acción 1 Aplicar la proposición no de ley aprobada por unanimidad en el

, en forma de elaboración, im-

-

cidio en el SNS.

-

Acción 3

sobre el problema de la conducta suicida.

-

formación y comunicación sobre suicidios.

Acción 5 -

de la conducta suicida.

Capacitar en la detección de la conducta suicida y en las estrategias más

afrontamiento.

Acción 6

Acción 7

en atención primaria.

Acción 8 -

Acción 9 -

dos los pacientes atendidos en centros y servicios de salud mental.

Acción 10 -

Acción 11

-

Acción 13 -

pecialmente en crisis y en etapas iniciales de la enfermedad.

en forma de atención telefónica o visitas domiciliarias.

Acción 15 -

cidio.

Acción 16

Acción 17

prevención de la conducta suicida.

Acción 18

Acción 19 -

ridad y de bomberos.

-

y su prevención.



32

Crear recursos

la prevención, intervención y postvención de la conducta suicida.

Crear centros de ayuda y atención a personas afectadas por la con-

ducta suicida.

Crear un Observatorio Estatal de la Conducta Suicida.

-

cidio.

Promover y colaborar con el asociacionismo de supervivientes.

Limitar el acceso a medios letales.

Controlar el acceso a tóxicos, medicamentos, armas u otros medios

Acción 30 Supervisar los contenidos prosuicidas en Internet. Fuente: elaboración propia.

BIBLIOGRAFÍA

1. INEbase [base de datos en Internet]. Estadísticas de defunción por causa de muerte 2012. Instituto Nacional del Estadística; 2014. [fecha de acceso 1 de febrero de 2014]. Disponible en: www.ine.es.

2. World Health Organization. Public health action for the prevention of suicide. A framework. Ge-neva: WHO; 2012.

3. Giner L, Guija JA. Número de suicidios en España: diferencias entre los datos del Instituto Nacio-nal de Estadística y los aportados por los Institutos de Medicina Legal. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2014;7(3):139-146.

4. Tejedor MC, Díaz A, Faus G, Pérez V, Solà I. Resultados del programa de prevención de la conduc-ta suicida. Distrito de la Dreta de l”Eixample de Barcelona. Actas Esp Psiquiatr. 2011;39(5):280-7.

5. Palao DJ. Programa de intervención multinivel para la prevención de la depresión y el suicidio (Corporació Sanitàri i Universitàri Parc Taulí de Sabadell). En: Programas clínicos de intervención sobre la conducta suicida en España. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2010/02.

6. Reijas T, Ferrer R, González A, Iglesias F. Evaluación de un Programa de Intervención Intensiva en Conducta Suicida. Actas Esp Psiquiatr 2013;41(5):279-86.

7. Informe anual del Sistema Nacional de Salud 2007. Castilla y León. Madrid: Ministerio de Sani-dad y Consumo; 2007.

8. World Health Organization. Multisite intervention study on suicidal behaviours-SUPRE-MISS: Protocol of SUPRE-MISS. WHO. Geneva; 2002.

9. Wasserman D (editor). Suicide: An Unnecessary Death. London. Martin Dunitz; 2001.10. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Estrategia en Salud Mental 2009-2013. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2011.11. Diario de sesiones del Congreso de los Diputados nº79. 11 de diciembre de 2012.12. Diario de sesiones del Congreso de los Diputados. Comisión de Sanidad y Servicios Sociales nº

523. 12 de marzo de 2014

Tabla 1.

33

ÍNDICE

LAS MUERTES INVISIBLES

ALGUNAS IDEAS EQUIVOCADAS SOBRE EL SUICIDIOHay muy pocas personas que se suicidan. No es un problema importanteLa persona que se suicida quiere morirEl suicidio no se puede prevenir

PROPUESTA PARA UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO EN EL SNS


Manual de Prevencion, Intervencion y Postvencion en Conducta Suicida

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