EL EMBARAZO EN LA

FIBROSIS QUÍSTICA

Miriam Barrecheguren Fernández R4 Neumología

ANTECEDENTES

AUTOR/AÑO PAÍS N RESULTADOS CONCLUSIONES

Edenborough et

al,2000

UK 72 65% atb ev

Supervivencia media 11.9

años

FEV1<60% asociado con prematuros

Giljam et al,2000 Canada 92 19% mortalidad materna 11

años

FEV1<50%,BCC,IP asociado a peor

pronóstico pero no peor que el resto FQ

Boyd et al,04 UK 84 Embarazadas tenían mejor

salud

Gillet et al,05 Francia 75 3 éxitus el 1º año

Ganancia 5.5Kg

FEV1<50% asociado a mayor

mortalidad

Barak et al,05 Israel 11 8 partos vaginales, 25%

prematuros

McMullen et

al,2006

USA 216 +antibióticos y

hospitalización./20.6% DM

gestacional

Mayor supervivencia en grupo

embarazo

Goss et al,06

USA 680 77% supervivencia a 10a

Odegaard et al,02 Noruega 33 50% suplementos FEV1<60%,DM,enf hepática, pérdida

peso asociado con prematuros

Cheng et al,06

USA 43 Ingreso más prolongado FEV1<50% asociado <peso feto

OBJETIVOS

Objetivo Principal

Estudiar la evolución de la función pulmonar en pacientes con Fibrosis Quística (FQ) tras un embarazo.

Objetivos secundarios

Describir los posibles factores que condicionan morbimortalidad en las mujeres con FQ embarazadas.

Estudiar la supervivencia a corto-medio plazo en mujeres con FQ de nuestra unidad con gestación reciente.

Material y métodos

Retrospectivo casos-controles 1:2

Población a estudio: pacientes diagnosticadas de FQ, >18años con embarazo a término.

Criterios de exclusión: embarazo previo al diagnóstico.

Emparejadas por edad y función pulmonar *+/- 3 años

*+/- 10% de FVC y FEV1.

Características basales el año previo, seguimiento hasta 60meses postparto.

Material y métodos

Variables recogidas:

• Características basales: edad, edad diagnóstico,

mutaciones, IMC, comorbilidades (DM, IP,

pancreatitis, neumotórax, hemoptisis..)

tratamiento de base.

• Seguimiento: PFR, colonización, vol y

características del esputo, datos analíticos,

reagudizaciones (nº, días de tto ev y vo,

ingresos), IMC y Sat O2.

Resultados

G.CONTROL

(N=20)

EMBARAZO

(N=15)

p

Edad 35,7 ± 7,226 (23-54)

36,93 ± 6,273 (21-43)

0,601

FVC 3.22±0.59 (2,13-4,3)

3,18±0,54 (2,3-4,3)

0.799

FVC% 81,2±14 (58-103)

83.87±12.47 (58-105)

0.56

FEV1 2,39±0,59 (1.38-3.5)

2.34±0,52 (1,46-3,6)

0.82

FEV1% 73.95±19,13 (39-105)

76,53±15,08 (66-89)

0.669

Resultados G.CONTROL

(N=20)

EMBARAZO

(N=15)

p

Edad Diagnóstico 14.25±12.18 (1-37) 19.6±10.91 (1-33) 0.210

IMC 21.94±4.06 (15.9-30) 22.25±4.66 (17.7-32.9) 0.665

Test sudor 88.93±25,94 (46-123) 98,6±28,54 (47-160) 0.31

Homocigotos F508del 5 (25%) 1 (6.7%) 0.207

IP 13 (65%) 6 (40%) 0.182

DM 3 (15%) 0 0.24

Pancreatitis 1 (5) 3 (20) 0.29

Hemoptisis 9 (45) 7 (46,7) 0.91

Vol esputo 10±10,4 (0-40) 8,67±13.6 (0-50) 0.264

Colonización crónica 13 (65) 12 (80) 0.458

Pseudomonas 7 (35) 8 (53) 0.321

S. aureus 6 (30) 5(33,3) 0.833

MEDIA±DT(Rango) p

FVC Pre embarazo(n=15) 3,18 ± 0,54 (2,3-4,3) 0,048

1º Trimestre(n=10) 3,124 ± 0,74 1,54-4,30

2º Trimestre(n=11) 3,01 ± 0,79 1,31-4,23

3º Trimestre(n=8) 2,81 ± 1,022 1,12-4,08

FVC% Pre embarazo 83,87 ± 12,47 58-105 0,058

1º Trimestre 80,50 ± 16,85 44-102

2º Trimestre 76,63 ± 18,06 38-93

3º Trimestre 71,25 ± 23,02 31-90

FEV1 Pre embarazo 2,34 ± 0,52 1,46-3,6 0,121

1º Trimestre 2,25 ± 0,69 1-3,60

2º Trimestre 2,16 ± 0,72 0,79-3,38

3º Trimestre 2,025 ± 0,84 0,76-3,35

FEV1% Pre embarazo 76,53 ± 15,08 52-106 0,150

1º Trimestre 71,80 ± 20,55 33-107

2º Trimestre 67,45 ± 21,26 26-96

3º Trimestre 63,5 ± 23,68 24-92

•Evolución funcional en embarazadas:

G.CONTROL G.EMBARAZO p

FVC Pre embarazo 3.22±0.59 3,18 ± 0,54 0.799

3-6 meses 3,29 ± 0,72 2,77 ± 0,67 0,046

12 meses 3,24 ± 0,84 2,86 ± 0,91 0.209

15-18 meses 3,21 ± 0,84 3.005 ± 0,84 0,485

24 meses 3,17 ± 0,87 3,06 ± 0,69 0,726

FVC% Pre embarazo 81,2±14 83,87 ± 12,47 0,56

3-6 meses 82,50 ± 18,10 75,56% ±18,44 0,294

12 meses 82,90 ± 21,63 75,21 ± 21,6 0,321

15-18 meses 81,79 ± 20,5 79,35 ± 22,62 0,749

24 meses 2,39 ± 0,72 2,23 ± 0,73 0,841

FEV1 Pre embarazo 2,39±0,59 2,34 ± 0,52 0,82

3-6 meses 2,39 ± 0,73 2,04 ± 0,56 0,154

12 meses 2,41 ± 0,82 2,145 ± 0,74 0,349

15-18 meses 2,37 ± 0,81 2,18 ± 0,66 0,467

24 meses 76,28 ± 22,61 74,60 ± 23,17 0,585

FEV1% Pre embarazo 73.95±19,13 76,53 ± 15,08 0,669

3-6 meses 76,90 ± 21,84 69,00 ± 21,71 0,317

12 meses 75,90 ± 26,5 70,00 ± 23,36 0,508

15-18 meses 74,42 ± 24,95 73,00 ± 24,15 0,871

24 meses 73,83 ± 8,60 71,48 ± 10,11 0,853

Resultados

•Colonizaciones y esputo: no diferencias

•Reagudizaciones: Durante el embarazo no

presentaron mayor nº de reagudizaciones

pero sí requirieron más días de ingreso con

respecto al año previo. A los 24 meses post

parto requirieron más días de tto antibiótico

sin ser significativo.

Resultados

EMBARAZO

N=12

G.CONTROL

N=20

p

ÉXITUS 1 (8,3%) 0 (0%) 0,429

TP 2 (16,6%) 0 (0%) 0,176

ÉXITUS+TP 3 (24,9%) 0 (0%) 0,044

Mortalidad:

Resultados

TP + ÉXITUS p

SI (n,%)

n=3

NO (n,%)

n=9

Parto prematuro 3 (25%) 2 (16.7%) 0.045

Parto gemelar 2 (16.7%) 1 (8.3%) 0.127

Clase I-II/I-II 1 (8.3%) 1 (8.3%) 1.00

IMC<20 2 (16.7%) 3 (25%) 0.523

FVC<60% 0 1 (8.3%) 1.00

FEV1<60% 1 (8.3%) 0 0.250

IP 3 (25%) 3 (25%) 0.182

Conclusiones Las pacientes con FQ presentan durante el

embarazo una disminución de FVC y FEV1 que se recupera a los 15-18 meses tras el parto.

Durante el embarazo estas pacientes requieren más días de hospitalización y más días de tratamiento antibiótico durante los 24 meses post parto.

Las pacientes embarazadas presentaron mayor incidencia de éxitus y TP.

Las embarazadas que presentan mayor número de reagudizaciones, ingresos y más días de tratamiento antibiótico conllevan peor pronóstico.