1. DIETA PARA DIABTICO Qu es la Diabetes? La diabetes es una enfermedad crnica por la cual el cuerpo no puede producir insulina o no puede usar la insulina que produce de manera efectiva, lo que ocasiona graves alteraciones en el metabolismo de los alimentos.

2. Cuntos tipos de Diabetes hay? Tipo 1: El pncreas no produce insulina. Son insulinodependientes. Tipo 2: El pncreas produce insulina pero el organismo no la puede utilizar adecuadamente. Gestacional Otras 3. Plan de Alimentacin La personas con diabetes no tienen que comer alimentos especiales. El paciente debe consumir alimentos con un contenido bajo en grasas, sal y azcares y con un contenido alto en fibras. Comer bien ayudar al paciente a: Lograr y mantener el peso adecuado. Mantener la glucemia en un intervalo adecuado. Prevenir las complicaciones crnicas de la diabetes. 4. Hidratos de carbono Recomendacin: 50 60% del VCT Aportan Energa para el trabajo muscular. Mantienen y regulan la temperatura corporal . Es el combustible de rganos (cerebro y corazn) 5. Hidratos de Carbono Simples Se debe evitar o limitar su ingesta (usar en hipoglucemias) ya que aumentan la glucemia muy rpidamente. Alimento que los contiene: Azcar Dulces Miel Jugo de frutas naturales Gaseosas Golosinas 6. Hidratos de Carbono Complejos Se absorben lentamente, por lo tanto no aumentan tan bruscamente la glucemia Alimentos que lo contienen son: Cereales como: arroz, trigo, cebada, centeno, maz, mijo y sus derivados (harinas, almidones, fculas, smolas, pastas) Legumbres: garbanzos, lentejas, porotos, porotos de soja, etc Pan. 7. Fibras La ingesta de alimentos ricos en fibras enlentece el vaciamiento gstrico y la absorcin intestinal de los hidratos de carbono y las grasas, y en consecuencia puede contribuir a la disminucin posprandial de glucosa y triglicridos. Alimentos que la contienen: Frutas y verduras crudas (con cscara y semillas) Cereales integrales y Legumbres. 8. Protenas Origen Vegetal: Cereales, legumbres y sus derivados. Origen Animal: Lcteos, huevos y carnes. Son protenas a de alto valor Biolgico (ya que es cuerpo no puede sintetizarlos por si mismo). Las protenas en grandes cantidades no son recomendadas en pacientes con diabetes, ya que sobre exigen su rin favoreciendo as la aparicin de complicaciones. 9. DIETA PARA NEFRPATA En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de los alimentos aquellos nutrientes que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los productos de desecho del metabolismo celular. Los riones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. 10. En la insuficiencia renal avanzada esta capacidad est anulada y los productos nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos y cidos orgnicos) se acumulan en proporcin a la prdida de masa nefrolgica, por lo que el manejo nutricional y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de la insuficiencia renal (IRC). 11. Sodio y Agua. La ingesta lquida variar segn la diuresis residual del sujeto. Para un individuo normal se estima que requiere 1.500-2.500 ml/da (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando segn la actividad fsica y la superficie corporal. Durante la etapa predilisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la normal (entre 1,5-3,5 l /da) por lo que no tienen limitaciones. La restriccin salina suele bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. 12. La medicin de la diuresis nos orienta sobre los requerimientos hdricos de estos pacientes, que deben ser el volumen de diuresis, ms 500-1000 ml aproximadamente. Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtracin glomerular es inferior a 10ml / min.) es necesaria la dieta hiposdica. Sin embargo, existen nefropatas perdedoras de sal que conducen a un balance hidrosalino negativo. Medir la excrecin de sodio urmico en 24 horas es enormemente til para valorarlo. 13. Protenas Dado que la IRC conduce a la retencin de productos nitrogenados, el principio de restriccin protica ha prevalecido durante dcadas en el manejo diettico de la uremia. Con la utilizacin de dietas hipoproticas se han conseguido bsicamente tres objetivos: prevenir la funcin renal, prevenir la aparicin de sntomas urmicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente. Sin embargo, a pesar de la amplia informacin, la eficacia de la restriccin protica contina siendo un tema controvertido. Parece ser que depende en cierta medida de la etiologa de la IRC. 14. Cuando iniciar la restriccin proteica? El momento de iniciar la restriccin proteica es otro tema a debate. Si buscamos retrasar lo posible la progresin de la IRC, debera iniciarse la restriccin proteica desde las etapas tempranas de la misma, corrindose el riesgo de desnutricin. Si lo que se pretende es, sobretodo, prevenir la aparicin de sntomas urmicos, debera iniciarse dicha restriccin cuando el BUN est por encima de 90/da que corresponde a un aclaramiento aproximado de 25 ml/min. 15. Esta parece ser la postura ms prudente. Como criterio orientativo esta puede ser la pauta: Dieta hipocalrica: 0,6 - 0,8 mg/kg/da: de 100 gramos de carne, 100 gramos de pescado, 1 huevo y 20 cc. de leche. Dos diarias. 16. Potasio A.- El rin es la principal va de eliminacin de potasio y su acumulacin puede provocar graves arritmias. En la etapa predilisis no existen mayores dificultades para mantener la homeostasis del potasio, aunque hay que actuar con cautela en paciente con hipoaldosteronismo hiporreninmico, como en el caso de los diabticos, o que reciben inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA). Estos enfermos cursan con discreta hiperpotasemia, aunque la expresin clnica es infrecuente. B.- Criterio prctico orientativo: Dieta con restriccin en potasio: fruta, tomate, patatas 17. Fsforo La retencin de fsforo es una complicacin frecuente de la IRC, que estimula la secrecin de PTH y favorece la aparicin de calcificaciones extraesquelticas. La ingesta de fsforo es proporcional a la de protenas, por lo que en la etapa predilisis, la restriccin protica conlleva la reduccin discreta de la ingesta de fsforo. Sin embargo, sta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15 ml/min, debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fsforo. Criterio prctico orientativo: Moderacin en la ingesta de fsforo: restriccin de protenas, bollera, pasta, leche y derivados. 18. En resumen y de modo genrico podra explicarse as el tratamiento de un enfermo en dilisis. DIETA SIN SAL, POBRE EN POTASIO ( 1 pieza de fruta al da, verduras hervidas dos veces, patatas dejadas 12 horas en remojo, pocas legumbres, no frutos secos ni chocolate) y POBRE EN LECHE Y DERIVADOS ( queso, yogur, natillas ). Puede tomar al da 100-250 gramos de carne o pescado ms un huevo. Procurar no acumular ms de 2 - 2,5 kgrs. de peso entre sesiones de dilisis 19. NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL NUTRICION ENTERAL La alimentacin oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cul nos lleva a recurrir a las tcnicas de nutricin artificial. As, la nutricin enteral se aplicar a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por va digestiva (estmago o intestino delgado), con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administracin 2. Supresin de las etapas bucal y esofgica de la digestin. 20. INDICACIONES Pueden derivarse de la patologa y valoracin nutricional del paciente, y adems de los tipos de dieta y nutriente disponible. En cuanto a los padecimientos que requieren nutricin entrica y sus causas destacan: -Preparacin preoperatoria con dieta elemental. -Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fstulas, Crohn, colitis ulcerosa, malabsorcin). -Estados hipermetablicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, transplante de rganos). -Alcoholismo, depresin crnica o anorexia nerviosa. -Oncoterapia, coma por alteraciones neurolgicas, convalecencia de cirugas o enfermedades graves (ciruga digestiva, maxilofacial, parlisis bucofarngea o esofgica.). 21. TIPOS Y SELECCIN DE LAS DIETAS ENTERALES 1)Dietas polimricas, frmulas sin o pobres en lactosa. Estas dietas son nutricionalmente completas y estn compuestas por protenas intactas (completas), hidratos de carbono complejos), grasas (combinando proporciones variables de triglicridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las caloras necesarias de la dieta. Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestin y absorcin intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de caloras). Son isomolares respecto al plasma. Dietas oligomricas. Estn constituidas a base de hidrolizados de protenas. Sus indicaciones son escasas y se limitan bsicamente a los casos de alergia a las protenas. Suelen ser hiperosmolares. 22. Dietas elementales o de frmula definida. Son frmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestin y absorcin. Suelen contener protenas en forma de pptidos y de aminocidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacridos) Su caracterstica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicridos de cadena media en cantidades variables, pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocaloras como triglicridos de cadena larga para prevenir un dficit de cidos grasos esenciales. Las indicaciones clnicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patologa pancretica. 23. Dietas especiales. Estn realizadas para la utilizacin en caso de fallo renal, heptico, respiratorio y en situaciones hiperglucmicas y de estrs metablico. Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus protenas y de su aporte calrico. Frmulas modulares. Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes, ya que si se usara un estndar no sera ptima al no poder ajustar su composicin en nutrientes (trastornos hidroelectrolticos, quemaduras, fallo cardaco). 24. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL 1-Distensin abdominal 2-Aumento del residuo gstrico 3-Vmito o regurgitacin de la dieta 4-Diarrea. 5-Complicaciones metablicas de la nutricin enteral: Hiperglucemia Hiperhidratacin y/o hipernatremia Deshidratacin hipertnica o coma hiperosmolar Hipopotasemia e hipofosfatemia -Elevacin de las transaminasas 6-Complicaciones respiratorias 7-Irritaciones relacionadas con el tubo 25. NUTRICION PARENTERAL La nutricin parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo as ser mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar su curacin. Su uso se restringe por sus complicaciones aadidas, a la existencia de un estado catablico o cuando su aparato digestivo no funciona. 26. INDICACIONES 1-Reseccin intestinal masiva. (> 70 %). 2-Pacientes malnutridos o que clnicamente se prev malnutricin. En casos en los que no pueden recuperar la funcin digestiva de 5 a 7 das. 3-Pacientes con trasplante de mdula sea. 4-Enteritis necrotizante. 5-Malnutricin severa preoperatoria 6-Pacientes con estrs moderado con disfuncin gastrointestinal. (ciruga ma-yor, politraumatizados, quemaduras graves). 7-Enfemedad de Crohn severa. 8-Hiperemesis grave durante el embarazo. Pacientes con nuseas y vmitos durante ms de 7 semanas, para asegurar el crecimiento y desarrollo fetal, a la vez que se nutre a la madre. 9-Quimioterapia intensa. La nutricin parenteral puede prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutricin que se presente. 10-Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA. 11-Anorexia secundaria al estado mdico del paciente. 27. NECESIDADES NUTRITIVAS -Necesidades de lquidos. Se aade a los requerimientos normales diarios cualquier prdida anormal que presenten los enfermos. -Energa. La energa que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos, grasas y protenas. En la NPT, las necesidades se cubren con la administracin de dextrosa y lpidos. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energa (1l. de grasas: 1.100 calo-ras). -Protenas. El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimenta una mejo-ra considerable en el aumento de peso y en la cicatrizacin de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habr que realizar la vigilancia de la excre-cin del nitrgeno en orina, procedente de la degradacin de las protenas. -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de stos es mayor por va parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro heptico, y se excretan rpidamente por rin. La exposicin a la luz y el ox-geno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro de luz UV, y as asegurar un mejor aporte de los nutrientes 28. ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL Nutricin perifrica. (