La alimentación por sonda se administra para satisfacer las necesidades nutricionales, cuando la ingesta es inadecuada o imposible durante el tiempo necesario, hasta que el aparato digestivo funcione normalmente.

La nutrición por sonda es una manera de tomar alimentos a

través de una sonda que se introduce por la nariz

y se desliza hasta el estómago, o que se implanta directamente en el estómago. Los alimentos están en forma líquida y

contienen EL MISMO VALOR ALIMENTICIO (proteínas,

vitaminas, hierro, calcio, energía...) que una dieta normal y equilibrada.

Son muchos y variados los casos en que se requiere

una nutrición por sonda: enfermedades que impiden

deglutir correctamente, situaciones de importante

pérdida de apetito, alteraciones neurológicas...

La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. 

La elección de alimentación por sonda depende de la ubicación del tubo, tolerancia, comodidad y costo.

Este método reduce la distención abdominal y los residuos gástricos.

La sonda no se pone nasogástrica en paciente con problemas en vías respiratorias altas o en neonatos muy prematuros, se suele utilizar orogástrica, esta sonda queda alojada en estómago

Colocar el paciente en posición dorsal-recumbente con la cabeza ligeramente elevada.

Proteger el pecho del paciente con el paño

Lavarse las manos.

Debemos asegurarnos que la sonda esta en el estomago y no en vías respiratorias, para ello colocaremos en el extreme de la sonda dentro de la copa (si hay burbujas esta en vías respiratorias y debe retirarse inmediatamente).

Aspiramos con la jeringa para asegurarnos que esta en el estomago.

Inyectar el alimento poco a poco, y colocarlo a gravedad,

luego al terminar este alimento pasar 2 onzas de agua para lavar la sonda.

Terminado el procedimiento, cerrar la sonda con prensa y proteger el extremo con un cuadro de gasa estéril y banda de hule

Complicaciones Causas

Gastro intestinales

Diarrea

Alimentos hiperosmolares contaminación de alimentos, alimentos en bolo, antibioterapia y alergias alimentarias. El alimento pasademasiado rápido• Fórmula demasiadofría• Incorrectas normasde higiene• Dieta contaminada• Dieta inadecuada

Nauseas y vomitos Olores desagradables, vaciamiento gástrico

inadecuado y cambios en la velocidad.

Inflamación de

abdomen/ síndrome de

vaciamiento rápido.

Aire en el tubo, velocidad rápida, alto contenido de

lácteos, falta de fibra, ingestión inadecuada de

líquidos

Mecánicas

Neumonía por aspiración

(atelectasia)

Colocación inadecuada de una

sonda, vomito y aspiración por

sondad, sonda demasiado larga,

Desplazamiento del tubo Tos excesiva, aspiración traquial

entubación de vías respiratorias

Obtruccion del tubo Limpieza inadecuada del tubo,

fragmentación inadecuada de los

medicamentos y limpieza

inadecuada después de su

admistracion.

Metabolicas

Deshidratación e

hiperazoemia (exceso de

urea en sangre)

alimentación con ingestión

insuficientes de líquidos,

urea excesiva por una

mezcla alta en proteínas y

lípidos y deshidratación.

Sólo los comprimidos (NO LAS CÁPSULAS) se

pueden triturar hasta que quede un polvo fino.

Pueden disolverse en 20-30 ml de agua.

Aspire el medicamento líquido con

la jeringa y conéctela a la línea.

Administre todo el líquido

de forma lenta.

La nutrición manual es la alimentación en la que se le presta ayuda a l paciente en la ingesta de sus alimentos. Se le coloca una funda en el pecho y se le lleva bocado a bocado a la boca.

La nutrición parenteral es una forma para proporcionar nutrientes al cuerpo por vía intravenosa. Dichos nutrimentos incluyen dextrosa, electrolitos, aminoácidos, minerales, vitamina y grasas. El objetivo es mejorar el estado nutricional del paciente e incrementar su peso para acelerar el proceso curativo.

Pacientes cuya ingestión no es suficiente para mantener una estabilidad anabólica (personas con quemaduras graves, desnutrición, sepsis o cáncer)

Pacientes que no pueden ingerir alimentos por sonda o la boca.

Complicación Causa Acciones de enfermería

neumotorax Colocación incorrecta del

catéter y perforación

inadvertida de la pleura

Colocación en fouler

Tranquilizar

Toma de signos vitales

Embolia gaseosa Sonda desconectada

Segmento bloqueado del

aparato circulatorio

Prepararlo para toracocentesis

Rotular todos los sitios de conexión

del tubo

Cambio de sonda de inmediato

Colocar al paciente de lado izquierdo

y con la cabeza a nivel inferior

Catéter con

coágulos

Enjuagues de heparina

inadecuados

Lavar con heparina la infusión dos

veces al día

Desplazamiento

del catéter

Movimientos excesivos

por separación del tubo y

contaminación

Suspender la infurción y comunicar

al medico

Rotular todos los sitios de conexión

del tubo

Sepsis Separación de los

apósitos, solución

contaminada e infección

del catéter

Reforzar técnicas asépticas

Medir signos vitales c/4hrs

hiperglucemia Intolerancia ala glucosa Vigilar la concentración de la

glucosa

Estar pendiente de la concentración

de orina

Sobre carga

hídrica

Administración muy rapida Disminuir la velocidad de infusión

Notificar al medico

Tratar la disfunción respiratoria con

indicación

Se recomienda una bomba de infusión para la alimentación endovenosa a fin de mantener la velocidad exacta que se prescribe.

Si se termina la infusión, se coloca una bolsa de dextrosa al 10% y agua hasta que disponga de la otra bolsa de alimentación,

Si la velocidad es demasiada ocurre diuresis se incrementa el azúcar en sangre por lo que debe de extraerse por lo que puede ocasionarse convulsiones, coma y muerte.

Si el flujo es demasiado lento el paciente no obtiene el máximo beneficio de calorías.

Se debe de registrar la excreta e ingesta cada 8hrs.

Nutriente Motivos por lo que se incrementan los requisitos

Resultados posibles en caso de deficiencias

proteina Para reponer la masa muscular perdida durante la fase cataboloca posterior a la cirugía

Para restaurar el volumen de sangre y proteínas en plasma perdidos por exudado, sangrado de la herida y posible hemorragia

Para reponer perdidas a causa de la inmovilidad

Para satisfacer mayores requisitos para reparación de tejidos y resistencia a infecciones

Perdida significativa de peso

Cicatrización lenta

Dismucion del volumen esangre

Diarrea relacionada con la disminución de la albumina

Anemia

Aumento del riesgo de infección por disminución de anticuerpos.

Deterioro de la integridad de tejidos

Calorías Para reponer perdidas relacionadas con la hipermetabolismo

Para no utilizar proteína

Para restuarar el peso normal

Aumento de mortalidad

Perdida masiva de peso

Agua Para reponer perdidas por causa de vomito, hemorragia, exudado, fiebre, drenaje, diuresis

Signos y síntomas de deshidratación como turgencia defeciente de la piel, membranas, mucosas secas, oliguria, anuria, perdida de peso, aumento del pulso

Vitamina C Importante para la sintesisi de tejidos y cicatrización mediante la formación de colageno

Cicatrización lenta

Tiamina, niacina,

riboflavina

Requisitos basados en la tasa metabolica: aumento de la tasa metabolica

Disminución de enzimas disponibles para el metabolismo de energia

Acido fólico, vitamina

B2

Necesarios para la proliferación celular y, por tanto, síntesis de tejidos

Importante para la maduración de los globulos rojos

Disminución de la división celular

Anemia magaloblastica

Vitamina A Importante para la sintesisi de tejidos y cicatrización de heridas

Aumenta la resistancia a infecciones

Cicatrización lenta con disminución de sisntesis de colágeno

Vitamina K Importante para la coagulación saguinea normal

Tiempo prolongado de protrombina

Hierro Para reponer la perdida d ehierro Complicaciones de anemia por deficiencia de hierro, como fatiga, debilidad, palidez, anorexia.

Peligros del reposo en cama

Los efectos adversos del reposo prolongado en cama que se han observado incluye retraso del índice metabólico basal y disminución de la fuerza tono y tamaño muscular, estreñimiento, mayor vulnerabilidad a infecciones pulmonares y vías urinarias, problemas circulatorios, como trombosis (formación de un coagulo en el torrente sanguíneo) y embolias (que ocurren cuando un coagulo se desprende y avanza por el torrente sanguíneo hasta llegar a un vaso demasiado angosto en donde se atora). El proceso degenerativo también afecta los huesos y la piel.

Función Cardiopulmonar Mejorada Mayor Fortaleza y Vigor

Musculares Densidad ósea aumentada. Sueño:Renueva la sensación de

bienestar en el cuerpo. Reducción de la tensión Implicaciones para personas

enfermas y sanas

Abducción: es el que los separa del eje central cuerpo

-Aducción; es el movimiento hacia el eje central del cuerpo.

-Flexión: el acto de doblarse, -Extensión: consiste en estirar -Hiperextención: extensión más allá

del límite de la movilidad, ejemplo: echar la cabeza hacia atrás.

-Deslizamiento: como resbalar

Rotación: movimiento circular alrededor de un eje fijo.

-Circunducción: movimiento circular de un miembro o una región cuando forman parte de un cono, como dar al brazo un movimiento circular.

-Pronación: voltear para abajo, hacia al suelo. -Supinación: voltear para arriba. -Inversión: girar para adentro hacia el cuerpo, -Eversión: girar hacia afuera separando en

cuerpo

-Ejercicio activo: es ejecutado por la persona sin ayuda.

-Ejercicio Pasivo: se requiere de ayuda de otra persona para sus ejercicios.

-Ejercicio Isotónico: comprende ejercicio y trabajo ejemplo el aeróbico que es una forma de estimular del corazón y pulmones.

-Ejercicio Isométrico: comprende la contracción y relajación de grupos musculares con poco o ningún movimiento ejemplo es el empleados por levantamiento de pesas.

Emplear juguetes y actividades recreativas para propiciar la actividad y ejercicio.

Seleccionar los juguetes que resulten más apropiados para la edad del pequeño; la seguridad deberá ser la directriz en dicha selección.

Deberán de evitarse los juguetes con partes pequeñas y desprendibles.

Los juguetes con puntas o bordes filosos deberán ser retirados

La elección de los juegos deberá hacerse teniendo en mente ante todo la seguridad.

Seleccionar actividades propias a la edad del pequeño.

Usar la televisión de modo restringida

Consultar a la obstetra en las primeras etapas del embarazo a fin de que pueda obtenerse una evaluación realista de la salud y aptitud física de la paciente.

No hay consenso en cuanto a los efectos del ejercicio durante el embarazo.

El ejercicio extenuante no es aconsejable en la mujer embarazada.

Cualquier complicación anterior durante el embarazo debe ser considerado como un factor de riesgo

La mayoría de los ancianos tiene pocas posibilidades de participar en programas de ejercicios. Toca a la enfermera promover esta clase de actividades.

Deberán tomarse todas las precauciones que sean pertinentes para evitar caídas durante el ejercicio, ya que pueden resultar mortales en los ancianos.

Usar mecedoras constituye un medio de favorecer la actividad.

Es necesario tener en mente que las personas ancianas tienden a experimentar disminución en las percepciones sensoriales

SupinaDecúbito lateral izquierdoProna.

Este se realiza con el objetivo de brindar una higiene al paciente.

valorar el grado de ayuda que el paciente necesita, si el paciente se encuentra incapacitado para hacerlo la enfermera debe ejecutar el procedimiento, se retiran los dientes con un cuadro de gasa y la limpieza se hace en presencia del paciente, devolviéndole al paciente los dientes postizos en otro cuadro de gasa, debe de tenerse mucho cuidado en los dientes postizos en el sentido de no quebrarlos o extraviarlos.

En el baño en cama del paciente e se debe colocar biombos, para proteger la integridad del paciente, así como utilizar agua tibia en el mismo, no muy fría, ya que es incomodo, i muy caliente , pues quema la piel del paciente. Durante el mismo se debe cambiar la ropa de cama del paciente así como la ropa que el mismo paciente porta, se debe peinar y acomodar al paciente lo mejor posible, es decir “sacarle brillo”.

Los masajes en la espalda es otro método para brindar confort al paciente, pues ayuda a relajar la musculatura y estimula la circulación, su duración es de 3 a 5 minutos, hay que observar la piel antes de comenzar el procedimiento par a buscar laceraciones, hematomas o aéreas enrojecidas

Aislarlo entre cortinas, tomar un bidé desinfectado, calentarlo y cubrirlo con el cobertor, llevar el bidé, papel higiénico, palangana y jabonera a la unidad del paciente, colocar la palangana y jabonera sobre la mesa de noche. El papel higienizo y el bidé sobre la silla. Doblar la ropa de cama en triangulo sobre el paciente, teniendo cuidado de no descubrirlo demasiado.

Colocar sabana dobladas sobre el pecho del paciente. Pasando cada extremo por debajo de las axilas del mismo lado y anudar en la cabecera de la cama.

Sujetar los hombros colocando una sabana doblada diagonalmente por debajo de la espalda y sacando cada uno de los extremos por la axila del mismo lado y anudando en los parales de la cama.

Sujetar el tronco del paciente, colocando una sabana doblada en cuatro sobre el abdomen, anudando los extremos en el borde de la cama.

Para sujetar los pies: pasar sabana doblada diagonalmente o faja especial por parte posterior de los tobillos y realizar nudo de tal manera que no quede muy apretado para que pueda tener una buena circulación y evitar que el paciente se lesione y luego sujetar al borde de la cama asegurándose que el paciente no se pueda liberarse.

Para sujetar las muñecas se utilizara fajas especiales o vendas haciendo un nudo de seguridad corredizo.

Instruir al paciente y familiares Instruir al paciente si fuera necesario Asegurar la comodidad y seguridad del

paciente, asegurándose que estas queden bien colocadas.

El confort físico El confort espiritual El apoyo emocional

Se debe mostrar la infraestructura del hospital, mostrar la cama, donde quedan los baños, recorridos por el servicio, presentar al personal