Dietas Renales en el Código de Dietas Hospitalarias

Rosa Benítez Ávila Dietista-Nutricionista

Hospital Universitario Virgen del Rocío

(Sevilla)

INSUFICIENCIA RENAL

• Los riñones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre.

• En la I.R esta capacidad está anulada, acumulándose productos nitrogenados acorde a la pérdida de masa nefrológica del paciente, haciendo que la dieta sea un pilar básico en el tratamiento de la I.R.

• Aunque existen recomendaciones generales que se mantendrán durante toda la enfermedad renal, vamos a dividirlas dependiendo de si el paciente está en Pre-diálisis o ya requiere ser Dializado.

OBJETIVOS EN PRE-DIÁLISIS

• Retrasar la progresión de la Insuficiencia Renal (I.R).

• Evitar la toxicidad urémica.

• Mantener nutrido al paciente.

• La dieta se va modificando según la

progresión de la enfermedad, en los

primeros estadios se restringen las

proteínas de la dieta.

• Posteriormente se introducen

modificaciones en el aporte de fósforo,

potasio, sodio y líquidos.

OBJETIVOS EN DIÁLISIS

• La dieta para pacientes en hemodiálisis

será una dieta con restricciones en potasio, debido a la incapacidad de estos pacientes para eliminar este ión y como consecuencia quedan predispuestos a hipercalemia. También el fósforo puede ser restringido de la dieta.

• En cuanto al aporte de proteínas, a diferencia de la dieta para I.R los pacientes en diálisis requieren un aporte extra de proteínas para reponer las pérdidas proteicas en el líquido de diálisis (1,2-1,4g/kg/día).

• Puede existir restricción de líquidos y en algunos casos se pueden pautar el suplemento de vitaminas.

¿Qué cantidad de proteínas se recomiendan?

De alto valor biológico según la OMS entre 0,6-0,8g prot/Kg peso/día, reduciremos la acumulación de metabolitos nitrogenados y la progresión de la enfermedad.

Los productos proteicos:

• Carnes, pescados, huevos nos aportan entre 15-20g/100g.

• Leche, yogures 3-4g / 100ml

• Quesos curados 20-30g/100g

Los productos de origen vegetal :

• Legumbres, cereales y frutos secos son menos completos suelen carecer de algún aminoácido esencial, exceptuando la soja.

MINERALES

• FOSFORO

• Minerales que junto a la vit.D trabajan en la formación ósea, los encontramos en alimentos proteicos lácteos, pescados y carnes.

• En la I.R el fósforo se acumula en el cuerpo (hiperfosforemia) y puede interferir en la asimilación del calcio debilitando los huesos, afectando al corazón y la calcificación vascular.

• Se aconseja 600-1000mg/día en la I.R

• En la I.R el calcio no se absorbe a nivel del tubo digestivo ( hipocalemia) por la falta de síntesis de Colecalciferol el consumo recomendado es de 1000mg/día.

• Chocolates, sardinas, quesos, conservas, alimentos integrales…son ricos en este mineral, mejor lácteos semi-desnatados

• CALCIO

• POTASIO • SODIO

• Responsable del buen funcionamiento de los músculos y sistema nervioso, se elimina por el riñón por lo que en la I.R se produce un aumento de potasio en el organismo.

• La cantidad a ingerir va a depender de la función de los riñones.

• En leche, frutas y verduras es donde nos encontramos mayor cantidad de potasio.

• Es importante el manejo de las técnicas culinarias para bajar el potasio, remojo, doble cocción.

• Se recomienda una ingesta de 1,5-2g/día, evitar la sal de mesa, embutidos, mariscos y condimentos comerciales.

• Sabemos que en la composición natural de los alimentos hay algunos más ricos que otros en este mineral.

MINERALES

Preparando la comida: Herramientas útiles

Herramientas útiles en cocina

• La reducción de la sal es uno de los problemas que nos encontramos a la hora de preparar los platos, aconsejamos que se haga gradualmente y es muy importante la paciencia por parte del enfermo, poco a poco nos iremos acostumbrando e iremos diferenciando otros sabores que quedaban enmascarados por la sal.

• Aliños: aceite+ajo+perejil

• Hortalizas: puerro, cebolla, apio…

• Hierbas arómáticas y especias como perejil, hierbabuena, laurel, romero, orégano..

• Aromatizar aceites • Podemos emplear vino para dar sabor.

Herramientas útiles en cocina

La preparación de los alimentos se aconsejaran de una forma sencilla: plancha, asado, hervido, vapor o parrilla.

Guisos y estofados alguna vez en semana.

Ocasionalmente se podrá tomar frituras, empanados y rebozados

Uno de los trucos más usados es la de usar platos únicos para limitar la cantidad de proteínas de la dieta, esto es ideal a mediodía con platos como legumbres, arroz o pasta.

Herramientas útiles en cocina

Para los vegetales como sistema de cocción aconsejamos la ebullición o hervir a presión y no vamos a utilizar tan a menudo el microondas , vapor y horno ya que al no estar en contacto con agua los alimentos no pierden tanto potasio.

Las legumbres las dejaremos en remojo 12h y cambiaremos el agua a mitad de cocción.

Las conservas pierden potasio en su elaboración, pero debemos fijarnos en el sodio que nos aportan .Podemos ponerlos en remojo.

Herramientas para disminuir el potasio

• Debemos tener cuidado con los alimentos ricos en potasio o aquellos que lo contengan en cantidades moderadas, que consumimos a menudo o en grandes cantidades.

• Remojo o cambio de agua, mejor cuanto mayor tiempo estén en remojo y en trozos pequeños.

• Hervido, muy buena técnica si eliminamos el agua, ojo con los caldos.

• Alimentos congelados tiene menor potasio que los frescos.

• Alimentos en conservas tienen menor potasio retirar el líquido que los conserva.

Alimentos Bajos en Potasio

• Verduras y Hortalizas: 2 raciones/día 1 ración-100g • Berenjena,cebolla,espárragos frescos, lechuga,pepino,pimientos verde y rojo nos

aportan 140-210 mg de potasio.

• Evitaremos o consumiremos excepcionalmente: • Calabacín, champiñón, setas, espinacas, acelgas, cardo, patatas frescas…

• Frutas:1-2 raciones/día 1 ración-100g • Manzana, pera, sandía, melocotón en almíbar, compotas, limón nos aportan 66-

150mg de potasio

• Evitaremos o consumiremos excepcionalmente: • Plátanos, albaricoques, kiwi, coco, aguacates, zumos frescos o en tetrabrick..

Herramientas para disminuir el fósforo

• El fósforo se encuentra muy

distribuido en los alimentos, es difícil controlar la cantidad que ingerimos.

• Hay que limitar el consumo de:

• Productos lácteos desnatados

• Carnes y pescados (rojas-pescado azules)

• Huevos

• Legumbres

• Frutos secos

• Cereales integrales

Pirámide Alimentaria para I.R.

• Código Hospitalario

• Dentro del manual de dietas hospitalarias las que hacen referencia a las restricciones proteicas

forman parte de las dietas terapéuticas especiales de uso habitual en el centro.

• Dentro de la variedad que se nos presenta ante la I.R nuestros objetivos ante la dieta se dividen

1. Dietas Hipoproteicas

2. Dietas Hipoprotéicas-Hipograsas

3. Dietas Pobres en Potasio

4. Dietas para pacientes en Diálisis

• Cada una de ellas pueden ser solicitadas con sal, sin sal, sin azúcares solubles y sin sal y sin azúcares solubles.

• Si algún paciente precisa la dieta con alguna característica especial tiene la posibilidad de

• personalizar su dieta (Ej. I.R + problemas de deglución)

• Todas las dietas han sido calibradas de acuerdo a las recomendaciones de una dieta equilibrada

Código Hospitalario

Código Hospitalario: Dieta Hipoproteica

• Dieta con contenido proteico restringido, entre 50-60g prot/día de origen animal y

vegetal.

• Indicada para pacientes que requieren una restricción moderada de proteínas sin por ello modificar la elaboración y condimentación de los platos.

• Algunas tomas se componen de platos únicos que incluyen una fuente proteica de alto valor biológico, carnes o pescados con objeto de mejorar el aporte calórico de los platos sin aumentar el aporte proteico.

• Se limitarán los lácteos sustituyéndose por infusiones en desayunos y meriendas

Código Hospitalario: Dieta Hipograsa-Hipoproteica

• Dieta con una restricción moderada del contenido de grasas y proteínas de la que se han eliminado técnicas culinarias que suponen un aumento de lípidos, es indicada para pacientes que requieran una restricción de proteínas como de grasas.

• Hay que considerar que el paciente con I.R presenta con frecuencia un aumento de lípidos en sangre, por lo que es conveniente reducir la grasa saturada y el colesterol.

• Los desayunos llevan aceite de oliva con el fin de aportar los beneficios de las grasas

poliinsaturadas y alcanzar los requerimientos calóricos necesarios.

Código Hospitalario : Dietas pobres en potasio

• Dieta aplicable a pacientes que precisan una restricción de proteínas, fósforo y

potasio, para tratar de reducir la acumulación de metabolitos nitrogenados.

• El grado de restricción varía según la gravedad de la elevación y la existencia de terapia farmacológica eficaz para eliminar el ión o corregir la causa que provoca su elevación plasmática.

• Retrasar la progresión de la enfermedad renal y asegurar que la dieta previene la malnutrición son los objetivos principales. El aporte es de 2230Kcal.

• Utilizar los alimentos bajos en potasio y las herramientas de cocinado como la doble cocción son habituales en la elaboración de nuestras dietas renales.

Código Hospitalario: pobres en potasio (2)

• Respecto a las proteínas, para disminuir su cantidad, se limitan la cantidades de los siguientes alimentos:

Carnes, pescados, huevos, leche y legumbres ( Las medias raciones son útiles para conseguir el gramaje que necesitan nuestros pacientes)

• Aunque el pan, cereales (arroz, trigo..) son menos ricos en proteínas, también contienen cantidades que hay que controlar. (Utilizamos pan pequeño de 35g)

• Al restringir la ingesta de proteínas también se disminuye la de potasio porque ambos elementos están unidos en muchos alimentos, aún así en la I.R avanzadas el potasio tiende a aumentar por lo que debe reducirse otras fuentes de potasio de la dieta.

• Las frutas se toman en compota, al horno, en almíbar y como fruta fresca aquellas que son de menor contenido en potasio.

• Las verduras se ponen en remojo y las legumbres se les realiza la doble cocción.

Código Hospitalario: Dieta paciente en Diálisis

• Dieta aplicable a pacientes cuyo grado de I.R les obliga a ser tratados con métodos de diálisis.

• La dieta para pacientes en hemodiálisis será con restricción en potasio, se incide en la restriccion de líquidos eliminando caldos y sopas de los primeros platos, como infusiones o leche en la toma de la merienda.

• En cuanto al aporte de proteínas, a diferencia de la dieta para I.R los pacientes en diálisis requieren un aporte extra de proteínas para reponer las pérdidas proteicas en el líquido de diálisis.

• Se siguen las mismas técnicas que en las dietas pobres en potasio.

Código Hospitalario: CONCLUSIONES

• Es nuestro objetivo mantener un buen estado nutricional del paciente.

• Si preparamos los platos de una manera sabrosa y atractiva nadie notara como se ha hervido la verdura y puede ser la misma para toda la familia si se añade sal al finalizar la preparación del plato de aquellos que no tengan restricciones.

• Debemos intentar que cumplir estos consejos no supongan el aislamiento de los que sufren esta enfermedad a la hora de compartir una de las satisfacciones que hay en la vida que es la comida.