Fisiopatología pie diabético

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1. DEVARS VENTURA ALFREDO UNAM 2. Componentes para llegar a ulceracin: Neuropata perifrica Deformidades en el pie Traumatismo Enfermedad vascular perifrica Edema perifrico Antecedentes de lceras Estudio UK-US 1999 Combinacin ms comn es neuropata, deformidades y trauma. Andrew J. M. Boulton. (29 APR 2008). The diabetic foot: grand overview, epidemiology and pathogenesis. . Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 24, S3-S6. 3. Neuropata: Estudios recientes neuropat de extremidades inferiores 30-50% Afecta todos los componentes del SN: sensorio, motor y autonmico. Est demostrada relacin directa entre hiperglucemia y alteracin autonmica perifrica (observable en A1C) Hiperglucemia crnica Isquemia de microvasculatura endoneural Deterioro nervioso C. Keith Bowering. (May 2001). Diabetic foot ulcers Pathophysiology, assessment, and therapy. Canadian Family Physician, vol. 47 no. 5 , 1007- 1016. 4. Hiperglucemia Aumento aldosa reductasa y sorbitol deshidrogenasa Glucosa sorbitol y fructosa Acumulacin de estos productos Descenso sntesis mioinositol (cel nerviosas conduccin) Aumento estrs oxidativo Disminucin ON Lesin de clulas nerviosas Denervacin Warren Clayton, Jr., MD, and Tom A. Elasy, MD, MPH. (Spring 2009). A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treatment of Foot Ulcers in Diabetic Patients. American Diabetes Association, vol. 27 no. 2 , 52-58. 5. Prdida inervacin de msculos del pie Desbalance en tendones flexor y extensor Flexor, Extensor Pie arqueado en forma de garra clsico de Diabetes (52%) Hiperextensin de los dedos Acabalgamiento de articulaciones metatarso falngicas Cabezas Metatarsianas hacia abajo Desplazamiento del colchn de grasa distalmente Aumento de presin plantar Callos Rompimiento de la piel lceras C. Keith Bowering. (May 2001). Diabetic foot ulcers Pathophysiology, assessment, and therapy. Canadian Family Physician, vol. 47 no. 5 , 1007- 1016. Motor: 6. Pie ms ancho y grande Zapatos Trauma local repetitivo C. Keith Bowering. (May 2001). Diabetic foot ulcers Pathophysiology, assessment, and therapy. Canadian Family Physician, vol. 47 no. 5 , 1007- 1016. 7. DenervacinPrdida funcin glndulas sudorparas Anhidrosis Piel seca, fisurada, susceptible a infecciones Prdida de regulacin de flujo Dao capilar Edema Ulceracin Autnoma: C. Keith Bowering. (May 2001). Diabetic foot ulcers Pathophysiology, assessment, and therapy. Canadian Family Physician, vol. 47 no. 5 , 1007- 1016. 8. Denervacin Falta de dolor Descuido Sensitivo: C. Keith Bowering. (May 2001). Diabetic foot ulcers Pathophysiology, assessment, and therapy. Canadian Family Physician, vol. 47 no. 5 , 1007- 1016. 9. Isquemia: lceras primariamente por desorden vascular 15-20% Mixtas 15-20% Px diabticos 3:1 aterosclerosis de miembros inf Aumento Tromboxano A2 hipercoagulabilidad Denervacin autonmica Dieta elevada en grasas Aumenta formacin de placa C. Keith Bowering. (May 2001). Diabetic foot ulcers Pathophysiology, assessment, and therapy. Canadian Family Physician, vol. 47 no. 5 , 1007- 1016. Warren Clayton, Jr., MD, and Tom A. Elasy, MD, MPH. (Spring 2009). A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treatment of Foot Ulcers in Diabetic Patients. American Diabetes Association, vol. 27 no. 2 , 52-58. 10. Los microorganismos ms frecuentes en las infecciones del pie diabtico corresponden al estafilococo coagulasa tanto negativo como positivo y en menor proporcin el estreptococo. La mayora de las infecciones son polimicrobianas. Ms de 50% de las lceras infectadas contendrn bacilos gram negativos aerbicos, y 50% de las lceras tambin albergarn especies anaerbicas. Debido a que la infeccin en el pie diabtico es polimicrobiana, propicia que se desarrolle una gangrena hmeda sinergista rpida y progresiva que de no tratarse oportunamente puede ser fatal. Un signo patognomnico de infeccin fulminante es el enfisema subcutneo, aunque ste puede presentarse en diabticos con infecciones causadas por microorganismos menos virulentos, como la Escherichia coli y otros coliforme 11. Bibliografa: Andrew J. M. Boulton. (29 APR 2008). The diabetic foot: grand overview, epidemiology and pathogenesis. . Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 24, S3-S6. Warren Clayton, Jr., MD, and Tom A. Elasy, MD, MPH. (Spring 2009). A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treatment of Foot Ulcers in Diabetic Patients. American Diabetes Association, vol. 27 no. 2 , 52-58. C. Keith Bowering. (May 2001). Diabetic foot ulcers Pathophysiology, assessment, and therapy. Canadian Family Physician, vol. 47 no. 5 , 1007- 1016. F. Aguilar Rebolledo, J. M. Tern Soto and Jorge Escobedo de la Pea . (2013 May). The Pathogenesis of the Diabetic Foot Ulcer: Prevention and Management . Centro Integral de Medicina Avanzada (CIMA), National Institute of Social Security: National Medical Center XXIst Century, National Institute of Social Security, Gabriel Mancera General Hospital Mexico , 27, 156-182.