Curso pie diabético - pie diabético-Cruces... · PDF fileLa revisión...

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  • Curso de actualizacin sobre el pie diabtico

    !!UNIDAD MULTIDISCIPLINAR

    PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABTICO (UPD)

    Hospital Universitario de Cruces

    Alicia!Cortazar!S.!Endocrinologia!!y!!Nutricin!Hospital!Universitario!de!Cruces!Ciberdem!

  • La importancia del Pie Diabtico

  • >!Epidemiologia!de!la!diabetes!y!!sus!complicaciones!!>!Impacto!social!y!econmico!!de!la!diabetes!y!del!Pie!DiabDco!!>!Perfil!del!paciente!con!pie!diabDco!.!!Factores!predisponentes.!!Comorbilidades!

    >!!Prevencin.!La!importancia!del!uso!!de!medidas!prevenDvas!.!

    >!Clasificacin!del!pie!de!riesgo!

    >!Tratamiento!de!la!patologa!no!ulceraDva.!!!

    Guin!

  • Pie Diabtico ( OMS)

    El pie diabtico puede ser definido como un grupo de sndromes en los que la neuropata, isquemia e infeccin favorecen la ulceracin, posterior morbilidad y posible amputacin.

    (World Health Organisation, 1995)

  • La diabetes es una alteracin metablica compleja, caracterizada por un aumento de la concentracin de glucosa La prevalencia de DM est aumentando en todo el mundo Existe una poblacin importante de diabetes sin diagnosticar La mayoria ( 85%) de los pacientes tienen una diabetes tipo 2. La expectativa de vida puede verse reducida en unos 15 aos El 75% muere de enfermedad macrovascular

    Diabetes Mellitus

  • Alicia!Cortazar!S.!Endocrinologia!y!Nutricin!

  • Prevalencia de Diabetes tipo 2 en Europa

  • Prevalencia de Diabetes en Espaa y Portugal !!

  • Prevalencia de alteracin del metabolismo hidrocarbonado en Espaa : ~ 25%!

  • Incidencia de amputaciones

  • Fisiopatologia

    Las causas fundamentales son: Polineuropatia Diabtica: Neuropatia perifrica ( prdida de sensibilidad) Arteriopatia distal Traumatismo:

    Agudo Crnico: debido a deformidades de pie,

    mal apoyo plantar, calzado no adecuado, otros.

  • Fisiopatologia!

  • Epidemiologia del pie diabtico

    La diabetes es la causa ms comn de amputacin no traumtica de miembros inferiores Cada 30 segundos una pierna es amputada en algn lugar del mundo por diabetes (IDF) Las lceras en el pie preceden en ms del 80% de las veces a la amputacin La incidencia de lcera en el pie se sita alrededor de un 2% al ao en la poblacin diabtica En paises desarrollados un 15% de los diabticos va a tener alguna lcera en el pie al menos una vez en su vida En paises en vias de desarrollo, la prevalencia es mayor del 20%

  • Incidencia de amputaciones en Espaa

    Lpez>de>Andrs!et!al.!DIABETES!CARE,!VOLUME!34,!JULY!2011!

    TOTAL!

    !Menores!

    Mayores!

  • Implicaciones del Pie Diabtico y amputacin

    Despues de una primera amputacin, el riesgo de una segunda se multiplica por 2 en los diabticos respecto a no diabticos.!! La tasa de mortalidad !!tras una amputacin es alta. Mas del 70 % de los pacientes mueren en los 5 aos siguientes!! Las lceras provocan una prdida de autonoma del paciente , haciendo que la depresin en estos casos sea comn El coste del manejo del pie Diabtico supone un 12-15% del gasto total por diabetes en paises desarrollados ( en otros puede llegar al 40%). Sin contemplar los gastos laborales ni sociales !

  • La ulceracin es un factor independiente para MORTALIDAD por cualquier causa

  • Papel de las comorbilidades. Factores de riesgo

    !!!!!Edad avanzada Duracin de la diabetes Insuficiencia renal Mal control metablico Deformidades del pie Hiperqueratosis plantar Presencia previa de lcera o amputacin Dficit visual importante Calzado no adecuado Tabaquismo Macroangiopatia Situacin social desfavorable

    Neuropata Enfermedad vascular perifrica

  • Meta!anlisis!8!!estudios.!!81116!personas/ao!de!seguimiento!3619!fallecidos!

    Diabetologia!(2012)!55:29062912!

    Papel de las comorbilidades. Factores de riesgo del pie diabtico

  • Impacto del control glucmico

    Abstencin!de!tabaco:!>!El!tabaquismo!es!un!factor!de!riesgo!!importante!de!amputacin!!!

  • Unidad Multidisciplinar para el tratamiento del Pie Diabtico.

  • Declaracin de la OMS ( Declaracin de St Vincent)

    Intento de reduccin de un 50% en la tasa de amputacin por gangrena diabtica, reflejando la idea de que esta morbilidad , en gran medida, se puede prevenir mediante un mejor manejo del paciente. ( World Health Organisation, 1990)

  • Preventing Foot Ulcers in Patients With Diabetes.

    ! Conclusions Substantial evidence supports screening all patients with diabetes to identify those at risk for foot ulceration. These patients might benefit from certain prophylactic interventions, including patient education, prescription footwear, intensive

    podiatric care, and evaluation for surgical interventions.

    ! JAMA. 2005;293:217-228

    Revisin sistemtica .

  • !EL reconocimiento precoz de un pie de riesgo y el uso de medidas preventivas a tiempo El tratamiento rpido e intensivo de las complicaciones derivadas de una lcera en el pie diabtico en unidades multidisciplinares que traten este problema

    JAMA.%2005;293:217/228!

    Las estrategias que podran minimizar las secuelas del pie diabtico incluiran!

  • Presente en el 80% de las lceras El 90% de las amputaciones por neuropata se podran prevenir

    Neuropatia Diabtica (pie insensible)

    Deteccin del pie de riesgo

  • Test!de!screening!!!del!pie!de!riesgo!

    Deteccin!precoz!!pie!insensible!

  • Monofilamento Semmes-Weinstein

    Biotensimetro !Diapasn!

  • Monofilamento Semmes-Weinstein

  • Guias y recomendaciones

  • 35!

    Monofilamento Semmes-Weinstein

    Diapasn!

    Biotensimetro !

    Indice tobillo-brazo ( doppler)

    La revisin del pie diabtico debe comprender: inspeccin del pie, articulacin y tejidos blandos, valoracin del calzado, valoracin de la sensibilidad mediante el monofilamento o, alternativamente, el diapasn. Valoracin de sntomas de enfermedad arterial perifrica, palpacin de pulsos, y la determinacin del ndice tobillo-brazo en algunos casos.

  • 1- Inspeccin peridica del pie y sus posibles deformidades en el paciente diabtico 2- Identificacin del pie de riesgo 3- Educacin del paciente, familia y profesionales sanitarios 4- Calzado apropiado 5- Tratamiento de la patologa no ulcerativa

    Cinco!elementos!clave!en!el!manejo!del!pie!diabDco!!

    The!development!of!global!consensus!guidelines!on!the!management!and!prevenDon!of!the!diabeDc!foot!2011!K.!Bakker1*!N.!C.!Schaper2!on!behalf!of!the!Interna)onal!Working!Group!on!the!Diabe)c!Foot!!!DIABETES/METABOLISM!RESEARCH!AND!REVIEWS!

    Diabetes!Metab!Res!Rev!2012;!28(Suppl!1):!116118.!!

  • PracDcal!guidelines!on!the!management!and!prevenDon!of!the!diabeDc!foot!Interna)onal!Working!Group!on!the!Diabe)c!Foot!

    Diabetes!Metab!Res!Rev!2012;!28(Suppl!1):!225231.!

  • Clasificacin del pie diabtico

    Riesgo bajo: sin neuropata sensorial. Pulsos presentes Riesgo moderado: neuropata sensorial y/ o ausencia de pulsos. Riesgo alto: neuropata sensorial y/o deformidades del pie o prominencias seas y/o signos de isquemia y/lcera o amputacin previa. Pie ulcerado

  • Y!ahora!qu!hacemos??!

  • 40!

    Gua Prctica Clnica

    La Gua NICE recomienda la clasificacin del riesgo en 4 categoras

  • Riesgo!aumentado!!de!ulceracin!!!!!(!neuropaoa!o!ausencia!de!pulsos!u!!otro!factor!de!riesgo)!!

    Revisin!cada!3>6!meses!!!!!En!cada!revisin:!!!Inspeccin!de!los!pies!!Revisin!de!necesidad!de!cirugia!vascular!!!Evaluacin!del!calzado!!Educacin!sobre!el!cuidado!del!pie!!!

  • Pacientes!con!alto!riesgo!de!ulceracin!!(!neuropaDa!!o!ausencia!de!pulsos!mas!deformidad!o!cambios!en!la!piel!o!lcera!previa)!:!!

    !!*!Revisin!cada!1>3!meses!por!equipo!especializado!en!Cuidados!del!Pie.!!*!En!cada!revisin:!>!Inspeccin!de!los!pies!del!paciente!!>!Revisin!de!!necesidad!de!ciruga!vascular!!!>!Asegurar:!

    !"!Educacin!intensiva!sobre!el!cuidado!del!pie!!!"Asegurar!y!proveer!de!!calzado!adecuado!y!planDllas!de!

    descarga!!! !!"Cuidado!de!la!piel!y!uas!!!!

  • Estudio del apoyo de los pies. "Estudio cualitativo esttico con podoscopio. "Anlisis dinmico cualitativo y cuantitativo de las presiones plantares: podobarmetro y plataformas de marcha electrnicas.

    Tratamiento!de!la!patologa!no!ulceraDva.!Rehabilitacin!!

  • PIE!DIABETICO:!PLANTILLAS.!ORTESIS!DEDOS!!

    informacion al paciente

  • PIE!DIABETICO:!TRATAMIENTO!REHABILITACION!

    CALZADO/ORTESIS/PROTESIS:!!!>!CALZADO:! !Normal!de!su!medida,!horma!amplia,!piel!suave!transpirable,! ! ! !sin!costuras,!cerrado,!tacn!bajo!(2>4!cm).!ojo!con!zapatos!nuevos!!! ! !Ortopdico: !Termoconformables.!

    ! ! ! !Tovipie/taloneras!! ! ! !A!veces!elaborados!a!medida.!

    !!>!ORTESIS!DIGITALES.!!!>! PLANTILLAS:! blandas,! elsDcas,! lavables,! elaboradas! a!medida,! uso!en! casa! y!calle.!!!>!OTRAS!ORTESIS:! cuas,! balancines,! yeso! ! y!ortesis! de! contacto! total! (ortesis!rgida!bivalva,!ortesis!de!descarga!Walker)!PRAFO!retropi,!etc.....!!>!PROTESIS!en!las!amputaciones,!junto!con!el!uo.!RHB.!

  • PIE!DIABETICO:!CALZADO.!!

  • PIE!DIABETICO:!ORTESIS!PIE!

  • PIE!DIABETICO:!CRITERIOS!DERIVACION!A!RHB!

    !

    !!

    A. PIE DEFORMADO.

    B. MAL APOYO PLANTAR.

    C. NEUROARTROPATIA DE CHARCOT.

    D. LCERA QUE REQUIERA DESCARGA.

    E. LCER