Universidad Nacional de TucumánUniversidad Nacional de TucumánEscuela universitaria de EnfermeríaEscuela universitaria de Enfermería

Cátedra de Enfermería MédicaCátedra de Enfermería Médica

Cuidados del Pie Cuidados del Pie DiabéticoDiabético

Lic María A Almazán de MonroyLic María A Almazán de Monroy

Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz

EL PIE DEL DIABETICOEL PIE DEL DIABETICO

PREVENCIÓN – CUIDADOSPREVENCIÓN – CUIDADOS

Nuevos TratamientosNuevos Tratamientos

Diabetes – Pandemia Creciente

Fuente: Federación Internacional de Diabetes

20042004

20102010

2025

20002000

Las consecuencias económicas de

ésta enfermedad serán cada vez más

importantes, ya que se estima que

para el año 2025 el número de

diabéticos en el mundo ascenderá a

333 millones de personas, la diabetes

tipo 2, afecta ya a 194 millones

PIE DIABETICO - CONCEPTO

El pie diabético es una alteración multisistémica

neurológica, vascular, ostearticular, que si no es

precozmente diagnosticada y convenientemente tratada

conlleva un elevado porcentaje de amputaciones con

grave repercusión personal y laboral y de obra social.

“ “ Una alteración clínica de base etiopatogénica, neuropática inducida Una alteración clínica de base etiopatogénica, neuropática inducida

por la hiperglucemia mantenida, en la que , con o sin coexistencia de por la hiperglucemia mantenida, en la que , con o sin coexistencia de

isquemia y previo desencadenante traumático se produce la lesión isquemia y previo desencadenante traumático se produce la lesión

y/o ulceración del pie” y/o ulceración del pie”

Grupo de Consenso

FISIOPATOLOGÍA

Tres Factores fundamentales en la aparición y

desarrollo del Pie Diabético:

•Neuropatía.

•Isquemia.

•Infección.

PIÉ NEUROPÁTICO

Disminución o falta de sensibilidad dolorosa.Disminución o falta de sensibilidad dolorosa.

Pié deforme, atrofia de músculos, caída de cabezas metatarsianas.Pié deforme, atrofia de músculos, caída de cabezas metatarsianas.

Problema del calzado convencional.Problema del calzado convencional.

Zonas de Alta Presión – Hiperqueratosis.Zonas de Alta Presión – Hiperqueratosis.

Mala Nutrición de la piel.Mala Nutrición de la piel.

Flujo aumentado – pié caliente.Flujo aumentado – pié caliente.

Úlcera plantar.Úlcera plantar.

ETAPAS

Disminuciónde la

SensibilidadHiperqueratosis Vesículas

Infección conCelulitis

Destrucción deCapas tisulares

PIÉ ISQUÉMICO

Piel fría, lisa sin vello.Piel fría, lisa sin vello.

Circulación reducida.Circulación reducida.

Ausencia de pulsos.Ausencia de pulsos.

Color pálido, rojo, oscuro, azulado.Color pálido, rojo, oscuro, azulado.

Dolor: Claudicación Intermitente – En Reposo.Dolor: Claudicación Intermitente – En Reposo.

Puede ocurrir gangrena – con pocos síntomas.Puede ocurrir gangrena – con pocos síntomas.

RiesgoTraumatismos

CuerposExtraños

MalaHigiene

AguaCaliente

Mantas

El desarrollo de infecciones El desarrollo de infecciones en el PD es multifactorial, en el PD es multifactorial, además de la predisposición además de la predisposición de la causa neuropática y de la causa neuropática y macroangiopática.macroangiopática.

INFECCIÓN

Alteración de a flora microbiana normal de origen endógeno.

Descenso en los mecanismos de resistencia a la infección (consecuencia de las alteraciones metabólicas.

• Alteraciones de la flora microbiana: La neuropatía autonómica condiciona una perdida de las funciones y el reflejo de sudoración del pié.

Mecanismo de Producción de la Úlcera del PDD

InfecciónIsquemia

Neuropatía

MACROANGIOPATÍANEUROPATÍA MICROANGIOPATÍA

AutonómicaMotora

DeformidadSobrecarga

Funcional Estructural Reducción Flujo

Aumento Presión Plantar

Neuroartropatía (Charcot)

Factores DesencadenantesDeformidad + Traumatismo

Factores Agravantes

Isquemia

Sensitiva

PIE DE RIESGO

ÚLCERA

EXTENSIÓN LESIÓN - NECROSIS

Fisiopatología de la Úlcera del Pie Diabético

HIPERGLICEMIA

PIE NORMAL

PIE DE RIESGO LESIONAL

...pronóstico de la extremidad

ÚLCERA LESIÓN

LESIÓN CRÍTICA

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES DESENCADENANTES

FACTORES AGRAVANTES

Factores

- Factores Extrínsecos

- Factores Intrínsecos

MECÁNICO

TÉRMICOS

QUÍMICOS

DEDO EN MARTILLO

DEDOS EN GARRA

LIMITACIONES DE LAMOVILIDAD ARTICULAR

1.- Desencadenantes

- Infección

- Isquemia2.- Agravantes

- Macroangiopatía

- Microangiopatía

3.- Factores Predisponentes

- Neuropatía

Evaluación global del paciente

VALORACIÓNVALORACIÓN

Global del PacienteNutricional

Biopsicosocial

Del entorno de cuidados

• Factores de riesgo.

• Identificación de enfermedades.

• Edad Avanzada.

• Hábitos Tóxicos.

• Estado de higiene.

• Tratamientos Farmacológicos.

• Estudios de Laboratorio

• Identificar estado de malnutrición: calorías, proteínas, nivel de albúmina sérica, minerales y vitaminas.

• Capacidad, habilidad, motivación del paciente para participar en programas de autocuidado.

• Vive solo: identificación del cuidador principal.

• Valoración de actitudes, habilidades, conocimientos, posibilidades.

• Cuidadores informales.

Riesgos de Complicaciones según nivel de HbA1c

® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz e-mail: gladis@cuidadosdiabeticos.com.ar

CRÍTICO

RIESGO ALTO

RIESGO AUMENTANDO

RIESGO MODERADO

RIESGO BAJO

12

11

10

9

8

7

6

Evaluación de la Úlcera de el Pié

VALORACIÓNVALORACIÓN

De la Úlcera Tipos de Tejidos en el lecho de la úlcera

Estado de la Piel

Secreción de la Úlcera

• Localización.

• Clasificación o grados.

• Dimensiones.

• Estado de la Piel.

• Existencia de tunelizaciones, trayectos fistulosos.

• Necrótico.

• Esfacelado.

• Granulado.

• Íntegra

• Macerada.

• Lacerada.

• Eczematización, celulitis.

• Escasa, profusa, purulenta, hemorrágica, serosa.

Escala de Norton

• Estado físico, mental, actividad, movilidad e incontinencia

• Puntuación: <12 Riesgo Ordenado

Apósitos Biológicos

® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz

PLATA

Alginatos

PastaRegenerativashidrocoloides

Hidrogeles

Hidrocelular

Hidrocoloides

Poliuretanos

CURA HÚMEDA

La cura húmeda proporciona aumento del aporte de oxígeno y nutrientes vía endógena a través de la augiogenesis

Mecanismo de Acción del Poliuretano

® Prof. Lic. Gladis R. Camargo de Guaraz

RESISTE A LAS BACTERIASRESISTE AL AGUA

MANTIENE UNAMBIENTE HÚMEDO

NO INTERFIEREEN LA

GRANULACIÓN

PERMEABLE AL OXIGENO

EL USO DE LA PLATA NANOCRISTALINAEN LA CURACIÓN DE HERIDAS

EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO DE LOS PIESDE LOS PIES

Que el paciente realice:Que el paciente realice:

Inspección de sus pies todos los días.Inspección de sus pies todos los días.

Lavarlos diariamente con agua y jabón de pH neutro. SecarlosLavarlos diariamente con agua y jabón de pH neutro. Secarlos completamente con una toalla limpiacompletamente con una toalla limpia , seca y suave, , seca y suave, especialmente en los espaciosespecialmente en los espacios interdigitales.interdigitales.

Humectarlos con cremas hidratantes.Humectarlos con cremas hidratantes.

Limar las uñas después del bañoLimar las uñas después del baño en forma recta.en forma recta.

Si no puede cortar sus uñas debe Si no puede cortar sus uñas debe solicitar la ayuda de un profesionalsolicitar la ayuda de un profesional de la salud.de la salud.

CUIDADOS DEL PIECUIDADOS DEL PIE

El calzado debe ser de material blando, punta redondeada o cuadrada, de suela alta, de El calzado debe ser de material blando, punta redondeada o cuadrada, de suela alta, de suela o goma.suela o goma.

Usar medias sin costuras que le queden bienUsar medias sin costuras que le queden bien al pie, lavarlas diariamente al pie, lavarlas diariamente

Concurra a consulta si presenta:Concurra a consulta si presenta:

Una infección, ampolla o lesión en el pie que Una infección, ampolla o lesión en el pie que no se cura en 1 o 2 días.no se cura en 1 o 2 días.

Tiene los pies fríos constantemente.Tiene los pies fríos constantemente.

Si le pica y tiene grietas entre los dedos o talón.Si le pica y tiene grietas entre los dedos o talón.

Siente dolor o calambres en las piernas o pies.Siente dolor o calambres en las piernas o pies.

Tiene áreas con un color que no es normalTiene áreas con un color que no es normal

´́

CUIDADOS DEL PIECUIDADOS DEL PIE CONCURRA A CONSULTA SICONCURRA A CONSULTA SI:: Tiene uñas encarnadas.Tiene uñas encarnadas. Tiene callos o hiperqueratosisTiene callos o hiperqueratosis O presenta hallusO presenta hallus valgus o juanetesvalgus o juanetes

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

No solo el control glucémico, la dieta y la No solo el control glucémico, la dieta y la actividad física son suficiente para actividad física son suficiente para prevenir las lesiones en el pie diabético,prevenir las lesiones en el pie diabético,

Es primordial enseñar al paciente a Es primordial enseñar al paciente a realizar realizar UN CONTROL DIARIO DE LOS UN CONTROL DIARIO DE LOS PIESPIES, y ante cualquier cambio hacer la , y ante cualquier cambio hacer la consulta inmediata para evitar las consulta inmediata para evitar las complicacionescomplicaciones. .

Los problemas del pie son graves y Los problemas del pie son graves y frecuentes, que tienen un gran impacto frecuentes, que tienen un gran impacto sobre la calidad de vida de las personas.sobre la calidad de vida de las personas.

Siendo la diabetes la epidemia mundial Siendo la diabetes la epidemia mundial del siglo XXI, será necesario realizar del siglo XXI, será necesario realizar cambios estructurales para afrontar el cambios estructurales para afrontar el creciente número de personas con creciente número de personas con complicaciones diabéticas del pié.-complicaciones diabéticas del pié.-

CONCLUSIÓN

ES LA HORA DE ACTUAR…ES LA HORA DE ACTUAR…

MUCHAS GRACIAS