ULCERA PIE DIABÉTICO 6

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  1. 1. VALORACIN. La valoracin y tratamiento del paciente diabtico con lceras de pie, requiere de un enfoque multidisciplinar. Valorar, no solo la herida, sino a todo el paciente. Es importante saber la Historia Clnica del paciente. Despus del examen, la valoracin particular centrada puede ser dividida en tres. La primera es el examen de la lcera y estado general de la extremidad; la segunda es una valoracin de la neuropata; la tercera es una valoracin de la insuficiencia vascular.
  2. 2. 1.- EXAMEN DE LA LCERA + 2.- TIPO DE NEUROPATA + 3.- INSUFICIENCIA VASCULAR
  3. 3. EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES. Las UPD tienden a presentarse en reas susceptibles de soportar peso, como el taln, la zona plantar de la cabeza metatarsal.
  4. 4. Zona metatarsal 52%
  5. 5. Las crestas y la zona dorsal de los dedos en forma de martillo.
  6. 6. reas sujetas a estrs o trauma, como el malolo. Es frecuente ver deformidades de la ua en el pie neuroptico, la causan hongos
  7. 7. Una valoracin especfica de la herida incluir la valoracin local, dimensiones, presencia y grado de dolor, presencia y cantidad de escaras o esfacelos, profundidad de la herida, descripcin de la piel perilesional y temperatura de la piel
  8. 8. La Escala de WAGNER es una de las ms utilizadas para valorar las lceras neuropticas. Clasifica la gravedad de la lcera en seis estadios y se basa en la profundidad de la lcera, presencia de infeccin y necrosis.
  9. 9. VALORACIN DE LA NEUROPATA SENSORIAL. La neuropata sensorial puede acaecer en las extremidades superiores pero es ms comn en las inferiores. Puede variar desde ser casi asintomtica a muy dolorosa, principalmente por la noche.
  10. 10. Los signos y sntomas incluyen la prdida del sentido de vibracin y posicin, ausencia de los reflejos del tendn profundo, ulceracin trfica, claudicacin del pie, atrofia muscular, sensaciones de cosquilleo, dolor, insensibilidad o hipoestesia, formacin excesiva de callosidades (taln).
  11. 11. Uno de los primeros cambios que se detectan es la sensacin vibratoria. Para comprobarla se utiliza un diapasn de 128Hz en el dedo gordo del pie. En esta prueba, el examinador calcula el tiempo en que l siente la vibracin y lo compara con el tiempo en que la siente el paciente. La diferencia no debera exceder de los 10 segundos. Los reflejos se exploran en el taln de Aquiles con el martillo de reflejos y el gradiente de temperatura, con tubos llenos de agua caliente y fra.
  12. 12. La propiocepcin se valora flexionando manualmente el dedo gordo (sin que el paciente lo vea) y la percepcin, de agudo o romo, utilizando un aplicador con una torunda de algodn en la punta.