Guíade pie diabético chile

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  • 1. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 53

2. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 1 3. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 2 4. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 3 INDICE Introduccin 5 Definicin Curacin Avanzada del Pie Diabtico 6 Valoracin de las Ulceras de Pie Diabtico 6 Toma de Cultivo 15 Arrastre Mecnico 17 Debridamiento 18 Manejo de las lceras infectadas 21 Coberturas 24 Cintas quirrgicas 32 Vendajes 33 Algoritmos Curacin Avanzada del Pie Diabtico 34 Insumos Clnicos 43 Eliminacin de Desechos 46 Pauta de Observacin Manejo de las Ulceras de Pie Diabtico 48 Indicadores para el Monitoreo 49 5. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 4 6. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 5 Introduccin El manejo avanzado de heridas o mtodo de curacin no tradicional es una prctica mun- dialmente reconocida, iniciada en 1962 con los trabajos de Winter Etal, que comprobadamente trae grandes beneficios clnicos al paciente, reflejados en menor n- mero de curaciones, menos dolorosas y con una tasa menor de complicaciones 1 . En nuestro pas, de acuerdo al Estudio de costo-efectividad de la curacin tradicional vs no tradicional realizado en el Hospital del Salvador entre Julio y Diciembre de 2001, a solicitud del Ministerio de Salud y FONASA, en el que se evaluaron los resultados de 132 heridas tratadas con curacin tradicional vs igual nmero tratado con manejo avanzado de heridas, se demostr la costo-efectividad de la aplicacin de este ltimo mtodo en los siguientes parmetros: ahorro en das de hospitalizacin: de 45 das de hospitalizacin con curacin tra- dicional a 7 das con curacin no tradicio- nal, disminucin importante de los das de re- cuperacin, por ejemplo: heridas tipo 4 infectadas con un promedio de 9 meses de evolucin disminuyeron a 3 meses con el nuevo sistema, se evitaron 5 amputaciones mayores de un total de 12 pacientes ingresados para amputacin al Servicio de Ciruga, se comprob el alto costo de las amputaciones tanto en el mbito de recur- sos financieros como en el mbito social, mejora en la calidad de la cicatrizacin en trminos de vascularizacin e importante ahorro financiero en insumos y recursos humanos. El Proyecto permiti demostrar tambin la ne- cesidad de incorporar la atencin domicilia- ria para aquellas personas que necesitan re- poso y la obligatoriedad de que las curacio- nes avanzadas de heridas sean realizadas por un profesional con slidas bases cientficas capacitado en el tema. El pie diabtico es la complicacin que ma- yor nmero de hospitalizaciones motiva en la poblacin diabtica, siendo reconocida ade- ms como la principal causa de hospitaliza- cin prolongada en las salas de medicina y ciruga general. Se presenta tanto en la dia- betes tipo 1 como en la tipo 2, con una preva- lencia de un 5,3% a un 10,5%. El diabtico presenta un riesgo acumulado de ulceracin de un 15% durante su vida1 . El pie diabtico corresponde a la primera causa de amputaciones mayores de origen no traumtico, presentando los diabticos un ries- go 10 veces mayor respecto a la poblacin general de requerir una amputacin, con ta- sas que alcanzan a 2,8% del total de los dia- bticos. La frecuencia internacional reconoci- da en pases desarrollados respecto de la ulceracin en pie diabtico corresponde a un acumulado de 5,8% a 3 aos, requirindose una amputacin en el 15% de ste2 . Considerando la importancia de este proble- ma a nivel nacional y el significativo desarro- llo que el Programa Salud del Adulto del Mi- nisterio de Salud ha tenido en el rea del Pie Diabtico desde 1996, ao en que se elabo- r la Norma para la Pesquisa y Tratamiento Ambulatorio del Pie Diabtico, a la fecha, en CURACIN AVANZADA DEL PIE DIABTICO 1 Ramsey ds., Newton K.Blough. Et. al. Incidence, outcomes and cost of foot ulcers in patients with diabetes. Diab Care. 1999; 22: 382 387. 2 Buse IB. , Polonsky Ks. , Buront CF. , The diabetic foot, in: Williams textbook of endocrinology section 8 th. 1 th. Edition Elsevier, 2003, pgs. :1561 1565. 7. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 6 cuanto a elaboracin de documentos para la prctica clnica y capacitacin de profesiona- les mdicos y enfermeras en todo el pas, FONASA consider incluir en el Sistema AUGE para el 2005 la curacin no tradicio- nal en el Pie Diabtico en los 3 niveles de atencin con la incorporacin de canastas de prestacin diferenciadas para lceras infecta- das y no infectadas. Considerando lo anterior, esta Norma tiene el objetivo de estandarizar la curacin avan- zada del pie diabtico para su aplicacin por los profesionales capacitados en todo el terri- torio nacional. Definicin de Curacin Avanzada de Pie Diabtico Corresponde a la curacin No Tradicional que se efecta limpiando la lcera con suero fisio- lgico, dejando como cobertura un apsito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de la curacin depender de las condiciones de la lcera y del apsito a utilizar3 . Valoracin de la lcera de Pie Diabtico Al realizar la atencin inicial de una persona con diagnstico de pie diabtico, es funda- mental efectuar una valoracin integral que permita recoger informacin personal y de su sistema de salud, de su familia y de la comu- nidad en que se desenvuelve, con el propsi- to de identificar las necesidades, problemas, preocupaciones o deficiencias que podran afectarla. La entrevista al usuario y a su familia o ami- gos, nos permite establecer una relacin de confianza que hace posible que el profesio- nal se forme un perfil de la persona y obten- ga una informacin detallada y exhaustiva del estado psico-social y fsico y la evaluacin de los factores de riesgo a los que est expuesta. La valoracin de la lcera del pie diabtico est dirigida a identificar y describir las ca- ractersticas de la lesin de acuerdo a parmetros establecidos que permiten tipificarla y llevar un buen control de sta. La evaluacin clnica debe incluir la adecua- da inspeccin, palpacin y sondeo con estile- te romo para determinar la profundidad de la lcera y eventual compromiso seo, la exis- tencia de celulitis o abcesos, crepitacin, se- crecin o necrosis. La evaluacin tambin in- cluye la historia de trauma, tiempo de evolu- cin de la ulceracin, sntomas sistmicos, con- trol metablico y evidencias clnicas de com- promiso neuroptico y/o vascular. En gene- ral, la evaluacin clnica debe tender a deter- minar el grado de compromiso vascular y neuroptico y la existencia de infeccin. La evaluacin del grado de arteriopata incluye la palpacin de los pulsos tibial posterior y pedio, la inspeccin del color y temperatura de la piel y de la existencia de isquemia y/o gangrena. Segn ello, el mdico solicitar estudios vasculares no invasivos o invasivos4 . Para realizar la valoracin se recomienda un ambiente iluminado, cmodo y tranquilo. Se requiere una regla flexible, una lupa de mano o de pie y los elementos de curacin necesa- rios. 3 Serie de Guas Clnicas N 2 Manejo y Tratamiento de las Heridas y lceras,Toma de Cultivo, Curacin y Arrastre Mecni- co, Ministerio de Salud, 2000. 4 Revista Chilena de Infectologa, volumen N 18 pg. 212 223, 2001 8. Curacin Avanzada de las lceras del Pi Diabtico 7 Para valorar las lceras de pie diabtico se utilizar el Diagrama de Valoracin de las Ulceras de Pie Diabtico, que otorga un puntaje de acuerdo al cual se planifica la aten- cin de enfermera a entregar, permitiendo evaluar la evolucin de la lcera desde su ini- cio hasta su cicatrizacin. El diagrama establece 10 parmetros de eva- luacin, cada uno de los cuales se valoriza en una escala de 1 al 5: Aspecto Mayor extensin Profundidad Exudado cantidad Exudado calidad Tejido esfacelado o necrtico Tejido granulatorio Edema Dolor Piel circundante Grado Aspecto Mayor extensin Profundidad Exudado cantidad Exudado calidad Tejido esfacelado o necrtico Tejido granulatorio Edema Dolor Piel circundante 1 Erimatoso 0 - 1 cm 0 Ausente Sin exudado Ausente 100 % Ausente 0 - 1 Sana 2 Enrojecido >1 - 3 cm >0 - 1 cm Escaso Seroso 3 - 6 cm >1 - 2 cm Moderado Turbio 25 - 50 % 6 - 10 cm >2 - 3 cm Abundante Purulento >50 - 75 % 10 cm >3 cm Muy abundante Purulento gangrenoso >75 %