complicaciones agudas de Diabetes Mellitus
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Dr. Humberto SalomónDr. Humberto SalomónResidente primer añoResidente primer año
Medicina internaMedicina interna
Complicaciones Agudas De Complicaciones Agudas De La Diabetes MellitusLa Diabetes Mellitus
Guatemala, 28 marzo 2011
GeneralidadesGeneralidades
1886: Año de la publicación de la Conferencia Bradshaw sobre coma diabético con la descripción clínica original de la CAD
1922: Año del descubrimiento de la Insulina por F. Banting y Ch. Best
1998: EE.UU el costo promedio de la atención de un episodio de CAD es de u$s 6.444
1.-Cetoacidosis Diabética1.-Cetoacidosis Diabética2.-Estado hiperosmolar 2.-Estado hiperosmolar HiperglucémicoHiperglucémico
1. Deficiencia Relativa o Absoluta de Insulina
2. Depleción de Volumen
3. Anormalidades Acido-Base
GeneralidadesGeneralidades
• HiperglucemiaHiperglucemia→ mayor a 300 mg/dl, aunque puede ser menor de 200 mg/dl
• Cuerpos cetónicos positivosCuerpos cetónicos positivos→ La determinación de cuerpos cetónicos detecta el acetoacetato, pero no el hidroxibutirato.
• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica→ El pH arterial es inferior y HCO3<15 mmol/L.
Definición ADADefinición ADA
Factores Precipitantes
Signo inicial de la DM (15 a 25%)
Infección: respiratoria, urinaria, tejidos blandos (25 a 56%)
Interrupción de la administración o reducción de la dosis de insulina (15 a 30%)
Gastroenteritis y pancreatitis (5%)
Infarto agudo del miocardio, ingesta de alcohol, uremia, resistencia a la insulina, evento cerebrovascular, hipertiroidismo, embarazo, traumatismo (5%)
Malfuncionamiento de bombas de infusión subcutánea continua
Medicamentos: hidroclorotiazida, beta-bloqueadores, esteroides, anti-psicóticos y DFH (5%)
Sin causa identificada (20 a 30%)
Fisiopatología de la CAD - EHH
Presentación Clínica
Clasificación de las Complicaciones Agudas DM
Anión GAP Elevado Diagnóstico Diferencial
• Solución salina isotónica 0.9%– 15 – 20 ml/kg/hr ó 1 – 1.5 litros en la primera hora– Posteriormente 250 – 500 ml/hr
• Solución hipotónica 0.45%– Sodio sérico corregido normal o elevado
• Solución glucosada 5% – Glucosa = 200 mg/dl
Reposición de volumen
Manejo de Insulina• Bolo inicial 0.1 U/kg seguido de infusión 0.1
U/kg/hora
• Infusión de 0.14 U/kg sin bolo inicial (10 U/hora)
• Disminución de glucosa 50 – 75 mg/dl/hora
• Aumentar infusión hasta conseguirlo
• Disminuir a 0.02 – 0.05 U/kg/hora:
– Glucosa de 200 mg/dl en CAD
– Glucosa de 300 mg/dl en HHS
• Ajustar para mantener:
– Glucosa entre 150 y 200 mg/dl en CAD
– Glucosa entre 250 y 300 mg/dl en HHS
suspender la infusión de Insulina
• Resolución de CAD:
– Glucosa <200 mg/dl y dos de los siguientes:
– Bicarbonato ≥15 mEq/l
– pH venoso >7.3
– Brecha aniónica ≤12 mEq/l
• Resolución de estado hiperosmolar:
– Osmolaridad normal y normalización del estado mental
• Insulina SC cada 4 a 6 horas
– Continuar insulina en infusión por 1 a 2 horas después de iniciar
• Esquema basal-bolos al iniciar VO
– 0.5 a 0.8 U/kg/día
Cuándo debe agregarse potasio al tratamiento
Cuándo debe administrarse bicarbonato
• Acidosis severa:
– Alteración de la contractilidad miocárdica, vasodilatación cerebral, coma, complicaciones GI
• Efectos adversos:
– Hipokalemia, disminución de la captación tisular de oxígeno, edema cerebral, acidosis paradójica en el SNC
• pH < 6.9
– 100 mmol de bicarbonato de sodio (2 ámpulas) en 400 ml de agua + 20 mEq de KCl a 200 ml/hr
– Repetir hasta que pH > 7.0
• No se ha demostrado su beneficio• Riesgo de hipocalcemia • Reposición en:
– Disfunción cardiaca– Anemia– Depresión respiratoria– Fósforo <1.0 mg/dl
• Fosfato de potasio 20 – 30 mEq
Cuándo debe administrarse Fósforo
Gracias …..