COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

Dra Zullim Chumbiriza Tapia

CETOACIDOSIS DIABETICAHIPOGLICEMIA

CETOACIDOSIS DIABETICAComplicación aguda de tipo

metabólica en pacientes con diabetes mellitus que presentan una deficiencia severa de insulina.

Generalmente en paciente con Diabetes Mellitus tipo 1.

Hay factores desencadenantes que precipitan su aparición.

ACCIONES DE LA INSULINA• Aumenta:Utilización de glucosa,lipogénesis,activación de

la lipasa lipoproteica• Inhibe:Lipólisis

Tejido adiposo

• Aumenta:Utilización de la glucosa,síntesis de glucógeno,síntesis proteica

• Inhibe:ProteólisisMúsculo

• Aumenta:Vasodilatación• Inhibe:Agregación plaquetariaEndotelio

• Aumenta:Utilización de glucosa,síntesis de glucógeno,síntesis proteica,depuración de lipoproteinas

• Inhibe:Proteolisis,gluconeogenesisHígado

• Crecimiento,retención de sodio,activación del sistema nervioso simpático,excresión de ácido úrico.Otros

CETOACIDOSIS DIABETICA PATOGENESISDéficit de insulinaAumento de hormonas

contrareguladoresAlteración en el metabolismo de los

carbohidratos, lípidos y proteínas

CETOACIDOSIS DIABETICACOMPONENTES Hiperglucemia:Diures

is osmótica,sed, deshidratación

Hipercetonemia por lipólisis y cetogénesis

Acidosis Metabólica

FISOPATOLOGÍADISMINUCION DE

INSULINA

AUMENTO DE HCR

HIPERGLICEMIA

DISMINUCION DE

UTILIZACION DE

GLUCOSAGLICOLISIS ACELERADA

AUMENTO DE

GLUCONEOGENESI

S

HIGADO,RENAL,MUSCULAR

DEFICIENCIA DE INSULINA

LIPIDOS

LIPOLISIS

AUMENTO DE CUERPOS

CETONICOS

AUMENTO DE HCR

CARBOHIDRATOS

DISMINUCIÓN DE GLUCOSA EN LA

CÉLULA

PROTEINAS

DEGRADACIÓN DE PROTEINAS

CETOGENESIS

GLUCONEOGENESISACIDOSIS

METABOLICA

FACTORES PRECIPITANTESAbandono o errores en la

administración de la insulinaInicio de una Diabetes JuvenilInfecciones: Neumonías, infecciones

respiratorias altas, amigdalitis , infecciones urinarias, colecistitis, dérmicas.

Eventos vasculares: Infarto de Miocardio, Enfermedad cerebrovascular

FACTORES PRECIPITANTESTraumatismosEstrés PsíquicoFármacos(glucocorticoides,difenilhid

antoinalitio,otros)EmbarazoCirugías

CARBOHIDRATOS

D.T.F.G. ACT. SRRADIURESIS OSMÓTICA

AZOEMIAPRERENAL HEMOCONCENT

RACIÓN

PERDIDA DE POTASIO

IRACHOQUE

HIPOVOLEMICO

ACIDOSIS METABOLICA

DESHIDRATACIÓN CELULAR

ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

HIPOKALEMIAHIPERNATREMI

A

PROTEINAS

DEGRADACIÓN DE PROTEÍNAS.

PRODUCCION DE CAIDO LACTICO Y

ALANINA

PROTEOLISIS ACELERADA

PERDIDA DE NITROGENO

POR DEGRADACIÓN MUSCULAR

DISMINUCIÓN DE SINTESIS

PROTEICA

CETOGENESIS

AUMENTO DE aa EN PLASMA E

HIGADO

GLUCONEOGENESIS

AUMENTO DE aa GLUCONEOGÉNICOS

LIPIDOS

VOMITO CETONEMIACETOGENESIS

HEMOCONCENTRACIÓN CETONURIA DISMINUCIÓ

N DE RESERVA ALCALINA

ACIDOSIS METABOLIC

ATAQUICA

RDIA

HIPOXIA

PERDIDA DE BICARBONAT

O

ACIDOSIS HIPERCLORE

MICA

RETENCIÓN DE

CLORO

RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL,

TAQUIPNEA

ACIDOSIS METABOLICA

SINTOMAS Y SIGNOSTranstornos de

concienciaAliento

cetonémicoRespiración de

KussmaulHipotermiaDolor

AbdominalNauseas,vómito

s

Polidipsia, poliuria,

polifagiaOliguriaDeshidratación

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR

CETOACIDOSIS HIPEROSMOLAR

Glicemia (mg/dl) Mayor de 250 Mayor de 600

PH Menor o igual de 7.3 Mayor de 7.3

Bicarbonato(mEq/lt) Menor o igual a 15 Mayor a 15

Cetonas urinarias positivas trazas

Cetonas séricas positivas trazas

Osmolaridad sérica(mOsm/Kg)

variable Mayor de 320

Anion gap Mayor de 10 variable

Alteraciones delsensorio

Alerta a coma Alerta a coma

CALCULOS EN CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Cálculo del Anión GAPNa-(Cl+HCO3)

Cálculo del déficit de Agua corporal Total:

0.6 x peso x (Na hallado/Na

esperado)

Cálculo de la Osmolaridad

2(Na + K) + Gluc/18

EJEMPLOPaciente varón de 26 años que ingresa a

Emergencia por transtorno del sensorio. Se le encuentra

PH:7.2HCO3:13NA:146K:2Cl:116Glucosa:300

ELEMPLOCálculo de Osmolaridad:2(Na+K) + glucosa/182(146+2) + 300/18 = 312Cálculo del Anión gapNa – (Cl+HCO3)146 – (120+13)=13Ph:7.2HCO3:13Glucosa:300

ELEMPLOCálculo de Osmolaridad:2(Na+K) + glucosa/182(146+2) + 300/18 = 312Cálculo del Anión gapNa – (Cl+HCO3)146 – (120+13)=13Ph:7.2HCO3:13Glucosa:300

CETOACIDOSIS

HIPEROSMOLAR

Glicemia (mg/dl)

Mayor de 250

Mayor de 600

PH Menor o igual de 7.3

Mayor de 7.3

Bicarbonato(mEq/lt)

Menor o igual a 15

Mayor a 15

Cetonas urinarias

positivas trazas

Cetonas séricas

positivas trazas

Osmolaridad sérica(mOsm/Kg)

variable Mayor de 320

Anion gap Mayor de 10

variable

Alteraciones delsensorio

Alerta a coma

Alerta a coma

EJEMPLODIAGNÓSTICO

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

CETOACIDOSIS DIABETICA

HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIA

Es la reducción del nivel de la glucosa sanguínea capaz de inducir síntomas debido estimulación del sistema simpático y disfunción del sistema nervioso central.

HIPOGLICEMIA Triada de Whipple: Disminución anormal de los niveles de glucosa sanguínea. Menos de 70 mg/dl. Síntomas compatibles con

hipoglucemia. Reversión de los síntomas cuando la glucosa retorna a su valor normal.

HIPOGLICEMIALas causas más comunes de azúcar bajo en la sangre en

personas con diabetes son:Tomar insulina o medicamentos

hipoglicemiantes(sulfonilureas) para la diabetes en el momento equivocado.

Tomar demasiada insulina o medicamento para la diabetes por equivocación.

No ingerir lo suficiente durante las comidas o refrigerios después de haber tomado insulina o medicamento para la diabetes.

Horario de alimentación desordenadaHacer más ejercicio o en un momento diferente de lo usual.Tomar alcohol.Infecciones.

HIPOGLICEMIA

La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes puede ser causada por:

Consumo de alcohol.Insulinoma, un tumor en el páncreas que

produce demasiada insulina.Enfermedad hepática.

HIPOGLICEMIA : Síntomas y SignosDiplopia o visión

borrosaTaquicardia,

hipertensión arterialCambios de ConductaCefaleaHambreEstremecimiento o

tembloresDificultad para dormirSudoración fria

HIPOGLICEMIA : Síntomas y SignosHormigueo o

entumecimiento de la piel

Cansancio o debilidadAlteraciones de la

concienciaConvulsiónComaLipotimiaMareosDesmayos

HIPOGLICEMIA:Síntomas y signosDescarga Simpática Neuroglupénicos

Debilidadsudoración,

taquicardia, palpitaciones,

temblor, nerviosismo e irritabilidad,

Sensación de hambre y náuseas o vómitos (raros).

Los síntomas neuroglucopénicos dependen del área cerebral afectada, siendo más sensible el neocórtex que el bulbo.

Cortical: desorientación, somnolencia, palabras incoherentes.

Subcortical: Actividad motriz no controlada, A. simpatica sudoración,taquicardia,midriasis

Mesencéfalo: espasmos tónicos,

Babinski positivo.

EN SUS MANOS ESTA UNA OPORTUNIDAD DE CAMBIO