HOSPITAL CARLOS MAC GREGOR SANCHEZ NAVARRO

COMPLICACIONES AGUDAS DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA

CINDY LEDESMA DE LA CRUZ

Médico Adscrito a hematología

Definición

Las complicaciones agudas son aquellas que se presentan durante los primeros

100 días de realizado el trasplante

• Complicación principal:

• Fiebre y neutropenia 90%

• Complicaciones no infecciosas:

• Mucositis 60-75%

• Cistitis hemorrágica 10%

• Enfermedad venooclusiva hepática 5-40%

• Neumonitis 10-20%

• Hemorragia alveolar 5-10%

• Infecciones 75%

• Falla del injerto 2-10%

• EICH agudo 20-50%

Fiebre y neutropenia

MUCOSITIS

• Generalmente se usa para referirse a las lesiones observadas en la mucosa oral, como consecuencia de la radiación o quimioterapia usada en el tratamiento de los pacientes.

FACTORES PREDISPONENTES

• MUCOSITIS

• Generalmente se usa para referirse a las lesiones

observadas en todas las mucosas corporales, desde orolabial hasta anogenital

debida a radiación o quimioterapia usada en el

tratamiento de los pacientes.

Edad más joven

Higiene bucal

Estado nutricional

Quimioterapia

Radiación de 5000 cGy

Trasplante de células hematopoyéticas

Grados de mucositis

0- sin mucositis

1-irritación o eritema indoloro

2-eritema,edema y/o úleras dolorosas que permiten la ingesta oral

3-igual pero no se permite la ingesta oral

4. Necesidad de soporte enteral o parenteal

Cistitis hemorrágica

• Es la aparición repentina de hematuria en combinación con dolor vesical y síntomas de irritación en esa zona.

• En el caso de trasplante de preferencia por quimioterapia (ciclofosfamida, ifosfamida).

ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA HEPÁTICA

Usualmente ocurre de 2 a l mes después del trasplanteClínica incluye hiperbilirrubinemia, hepatomegalia,

ascitis y ganancia de peso

• Obstrucción de las vénulas intrahepáticas

• Fibrosis de zona centrolobulillar

• Depósito de fibronectina y FVIII,FVW

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO BIOPSIA HEPÁTICA

•

Neumonitis intersticial

• Inflamación intersticial difusa.

• Se presenta en el 35% de los casos

• Muy poco común después de trasplante autólogo

• Existe hipoxemia, disnea, tos no productiva, en ocasiones fiebre.

Predisponentes

• Uso de metotrexateprolongado

• Más de 21 años

• EICH grave

• Más de 6 meses del diagnóstico al trasplante

• Mal estado fisico

• Dosis altas de radiación

Pérdida del injerto

EICH AGUDO

• Respuesta exagerada y no regulada de un sistema inmune normal, del donante, contra un tejido dañado, que es intrínseco al trasplante.

Br J Haematol. 2007;137(1):3 - 19

– 40% TAloCPH relacionado.*

– > 50% TaloCPH no relacionado.**

– < 40% Respuesta a esteroides.***

Biol Blood Marrow Transplant. 2007 May;13(5):584-93.**Blood 96:2062-2068, 2000.*Curr Opin Immunol 5:794-799, 1993***

• Linfocitos T, maduros, inmunocompetentes.

• Cantidad de células T, transfundidas.

J Clin Invet 2003; 112: 101 108Blood 2004; 103: 3970 – 3978

• Síndrome clínico patológico:

– Piel.

– Tracto Gastro Intestinal (TGI).

– Hígado.

– Pulmón.

Estadio Piel Rash % SCT Hígado BT mg/dl TGI Diarrea+/-náusea

1 < 25 2 – 3 Diarrea > 500 ml +/-náusea

2 25 – 50 3 – 6 > 1,000

3 50 6 – 15 > 1,500

4 Bulas > 15 Dolor +++/íleo

Grado Estadio Estadio Estadio

0 Ninguno Ninguno Ninguno

I 1 – 2 Ninguno Ninguno

II 2 – 3 ó 1 ó 1

III ------- 2 – 3 2 – 3

IV 4 ó 4 ó 4

Bone Marrow Transplant 15:825-828,1995

• Diagnóstico diferencial: Piel.

– Toxicidad por fármacos

• Busulfan, Ciclofosfamida, Fludarabina, etc.

• Eritema nodoso, rash, etc.

– Infecciones

• Diagnóstico diferencial: Hígado

– Toxicidad por fármacos.

• Enfermedad venosa oclusiva

• Colestasis

• Hepatitis

– Infecciones

• Diagnóstico diferencial: TGI

– Toxicidad por fármacos.

– Infección.

– Intolerancia a la lactosa.

Am J Surg Pathol 3:291-299, 1979Mod Pathol 11:29-36, 1998