GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA

DIABETES MELLITUS

Dra. V. Pastor SERVICIO DE URGENCIAS

Dra. R. Segovia UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA

Dr. J. Noceda SERVICIO DE URGENCIAS

Abril

2015

1. Cetoacidosis diabética (CAD)

2. Estado hiperglucémico

hiperosmolar (EHH)

3. Hipoglucemia

Diagnóstico CAD-EHH

CAD Leve

CAD Moderada

CAD Severa

EHH

Glucemia (mg/dl)

> 250 > 250 > 250 > 600

pH 7.25-7.30 7.00-7.24 < 7.00 > 7.30

HCO3 (mEq/l)

15-18 10-14 < 10 > 18

Cetonuria +++ +++ +++ - / + / ++

Anión GAP > 10 > 12 > 12 variable

Osmolaridad variable variable variable > 320

Estado mental

Consciente Consciente o somnoliento

Estupor o coma

Estupor o coma

Anión GAP = Na – (Cl + HCO3); Osmolaridad (mOsm/kg) = 2Na + G/18

Tratamiento: medidas generales

Toma de signos vitales Canalización de 2 vías periféricas Dieta absoluta hasta mejoría clínica Glucemia digital horaria Sondaje vesical y control de diuresis horaria Control horario del nivel de conciencia (sonda

nasogástrica si está disminuido)

Heparina de bajo peso molecular Antibióticos si sospecha de infección

CAD

Glucemia > 250 mg/dl

Cetonuria intensa (+++)

pH 7.3, HCO3 < 18 mEq/l

EHH

Glucemia > 600 mg/dl

Osm > 320 mOsm/kg

Ausencia o cetonuria leve

Tratamiento inicial CAD-EHH

RAPIDA

RAPIDA

Monitorización

Horaria: Glucemia digital Tensión arterial Balance de líquidos Examen físico y nivel de conciencia

Analítica cada 2 horas (bioquímica, gasometría venosa y osmolaridad)

Tratamiento final CAD-EHH

Tratamiento al ingreso CAD-EHH

DIETA

Blanda sin grasas y con abundantes líquidos

FLUIDOS ENDOVENOSOS 24H

Salino 0.9% según déficit calculado

Déficit = [(0.6 x Peso) x (Na/140) – 1)] + 1.5

Administrar 50% en primeras 12-24 h y el resto en las siguientes 24 horas

En caso de pacientes con vómitos o baja ingesta, añadir suero “en Y”: Glucosa 5% 500cc a 21 ml/h

INSULINA SUBCUTÁNEA

BASAL: Insulina Detemir/Glargina 0.3-0.4 UI/kg/24h

PRANDIAL: Insulina Aspart/Lispro 0.2-0.4 UI/kg/24h (repartidos en 3-4 dosis)

Pauta correctora de ALTO ESTRÉS

HBPM

Enoxaparina 40mg SC cada 24h

OTROS

Antitérmicos si fiebre

Antibióticos si infección

Control de signos vitales y glucemia cada 6-8h

Hipoglucemia

En DM: Glucemia < 70 mg/dl con o sin síntomas

En individuos sanos (Triada de Whipple): Glucemia < 55 mg/dl

Síntomas compatibles Resolución tras la administración de glucosa

Tratamiento de la hipoglucemia

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*Excepto en casos de: DM en tratamiento con sulfonilureas, Insuficiencia renal crónica, Insuficiencia hepática, Insuficiencia cardiaca aguda, Desnutrición o enfermedad grave, Intolerancia oral o mala evolución a pesar del tratamiento propuesto.