DR. OSCAR PERALTA

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARCICLO CARDIACO

FENOMENOS MECANICOSRUIDOS CARDIACOS

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARCICLO CARDIACO

FENOMENOS MECANICOSRUIDOS CARDIACOS

DR. OSCAR PERALTA YNGAMEDICO CARDIOLOGO

UNIDAD CORONARIA -HNAAA

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR• El sistema circulatorio está constituido por el corazón, los vasos

sanguíneos y la sangre.

• Su función consiste en proporcionar oxígeno y nutrientes a los tejidos y retirar los productos de desecho del metabolismo.

• El corazón impulsa la sangre a través de dos sistemas vasculares

• En la circulación pulmonar, el flujo de sangre pasa junto a la membrana alveolo capilar, capta oxígeno y elimina CO2.

• En la circulación sistémica, la sangre oxigenada es bombeada a los tejidos y los productos derivados del metabolismo son retirados para ser eliminados por riñón, hígado o pulmones

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• A nivel anatómico el CORAZON es un órgano, funcionalmente se divide en bombas derecha e izquierda, cada una de las cuales está constituida por aurícula y ventrículo.

• Las aurículas actúan como conductos y mientras los ventrículos lo hacen como cámaras principales de bombeo.

• El ventrículo derecho recibe sangre venosa de la circulación general (desoxigenada) y la bombea al interior de la circulación pulmonar, mientras que el ventrículo izquierdo recibe sangre venosa pulmonar (oxigenada) y la bombea a la circulación general.

• A través de cuatro válvulas se asegura el flujo unidireccional normal a través del corazón.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

DR. OSCAR PERALTA

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CICLO CARDIACO

• Se define como la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos, sonoros, volumétricos y de flujos que suceden en cada latido cardiaco completo

• Estos eventos incluye• n:• Estos eventos incluyen:• La despolarización y repolarización del miocardio• la contracción (sístole) y la relajación (diástole) de las diferentes

cavidades cardíacas

• Incluye : el cierre y apertura de válvulas asociado a la producción de ruidos cardiacos concomitantes.

• [Todo este proceso generalmente ocurre en menos de un segundo].

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Duración Normal:

0.8 seg x ciclo

60 x 0.8 = 75

75 lat. por min = frecuencia cardiaca

( 60 y 100 lat. por min)

Depende del potencial de Acción .

CICLO CARDIACO

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Ciclo Cardíaco

• Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecánica del miocardio:

– Ley de Frank Starling.– La función contráctil.– La frecuencia cardíaca.

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CICLO CARDIACORELACION CON EL EKG

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– SÍSTOLE : objetivo es propulsar la sangre hacia la periferia.

– DIÁSTOLE: objetivo el llenar el ventrículo que se ha vaciado

parcialmente durante la sístole.

La sístole representa las 2/5 partes de un latido y la diástole las tres restantes.

Cuando se aumenta la frecuencia cardíaca, el ciclo cardíaco se acorta a expensas de la diástole.

CICLO CARDIACO

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Cada latido se divide en 2 grandes fases: – SÍSTOLE VENTRICULAR

• Contracción isovolumetrica• Eyección rápida • Eyección lenta • Relajación isovolumetrica

– DIÁSTOLE VENTRICULAR• Llenado ventricular rápido• Llenado ventricular lento.• Contracción auricular (sístole auricular)

CICLO CARDIACO

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1-CONTRACCIÓN AURICULAR• El primer evento de cada ciclo es la despolarización del nodo SA

que da lugar a la despolarización auricular. Se produce la contracción auricular que da lugar a la onda p (Ekg).

• Mientras sucede esto, el corazón está en la fase final de la diástole. Las presiones en las aurículas son superiores a las del ventrículo, ya que éste está relajado.

• Las válvulas AV permanecen abiertas permitiendo el paso de sangre de la aurícula al ventrículo

• La contracción de la aurícula genera un incremento final de la presión y por lo tanto aumenta el flujo de sangre para terminar de llenar el ventrículo. Contribuye en un 20 – 30 % al llenado ventricular

Definición de Diástole

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Definición de sístole:

Sístole es la fase activa (consumo de O2) del ciclo cardíaco;

se inicia con la contracción ventricular que eleva la presión hasta

cruzar la existente en la aurícula izquierda, ahí inicia la fase de contracción isovolumétrica;

cuando supera la presión aórtica, se inicia la fase de eyección, (periodo de expulsión rápida y lenta) se reduce el volumen intra –ventricular hasta el fin de la fase expulsiva (volumen sistólico final), después del cierre aórtico sobreviene la relajación isovolumétrica

De tal manera de que la sístole se compone esencialmente de 3 fases: contracción isovolumétrica, fase expulsiva (rápida y lenta) y relajación isovolumétrica.

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Diástole Ventricular (curva presión- volumen)

1. Al final de una contracción el ventrículo se relaja (ocurre relajación isovolumétrica (K) en la que hay un cambio de presión sin cambio de volumen).

2. Cuando esta la presión del ventrículo es menor que la aurícula izquierda, se abre la válvula mitral (A) y el ventrículo empieza a llenarse en dos fases:

llenado rápido (B) y llenado lento (C).

En algunas condiciones patológicas se produce tercer ruido(S3)durante la fase de llenado rápido

3. Antes de terminar el llenado se produce la contracción auricular(D) , corresponde ala onda P en el Ekg y onda A en el pulso venoso. Esta contracción puede escucharse el 4o. ruido (S4) en ciertas situaciones.

• Después se cierra la válvula mitral (E) lo que produce el primer ruido cardíaco (S1) Justo antes de que se produzca este fenómeno sonoro, se despolariza el ventrículo y se genera el QRS del ECG sístole ventricular

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Sístole ventricular (curva presión- volumen) 4. El ventrículo empieza a contraerse y la

presión aumenta hasta que excede la presión en la aorta (hasta este momento se llama contracción isovoumetrica (F), porque se presenta un cambio de presión sin cambio de volumen).

5. Aquí la válvula aórtica se abre (G) y se inicia eyección rápida (H) y la eyección lenta (I) de sangre, que continua en contra de la presión aórtica hasta que disminuye la presión del VI se hace menor que la presión aórtica. Al final de esta fase se produce la re- polarización del ventrículo y la onda T del ECG (I)

6. Luego se cierra la válvula aórtica (J) y se genera el segundo ruido (S2) y finaliza la eyección.

7. Relajación Isovolumetrica (K)DR. OSCAR PERALTA

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CICLO CARDIACOFase 1 corresponde a la sístole auricular ("pre

sístole ventricular)

Fase 2

El periodo contracción isovolumétrico

Fase 3

Eyección rápida.

Fase 4

Eyección lenta.

Fase 5

El período relajación isovolumétrico

Fase 6

llenado ventricular rápido.

Fase 7

llenado ventricular lento o diastasis

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CICLO CARDIACO DERECHO• La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el

derecho.

• Por eso la contracción isovolumétrica del VI comienza antes.

• Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que la tricuspídea.

• Hay diferencia depresiones:

VD :12 A 15 mmhg VI. 70 a 80 mmhg

por ello la fase eyectiva termina primero en el VI y la válvula Aortica se cierra primero.

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• La eyección del Ventrículo Derecho tiene la particularidad de ser sensible al retorno venoso.

• Cuando hay una inspiración se incrementa la presión negativa intratorácica y las eyecciones se prolongan más tiempo.

• Al llenarse más el VD por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta.

• Así se produce el desdoblamiento fisiológico del segundo

ruido cardíaco.

CICLO CARDIACO DERECHO

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FOCOS DE AUSCULTACIÓN

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FOCOS DE AUSCULTACIÓN

MITRAL AÓRTICO

TRICUSPÍDEO PULMONAR

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RUIDOS CARDIACOS

• Cierre de las válvulas A-V durante la sístole ventricular.

• Duración 0,14 s.• Más bajo tono y más

prolongado que el R2. • Expresión onomatopéyica lub. • Más intenso en la punta del

corazón y en especial en la zona o foco mitral, puede magnificarse utilizando la maniobra de Pachón.

• Cierre de las válvulas sigmoideas.

• Duración 0,11 s.

• Tono ligeramente más alto y es más corto que el R1.

• Tiene dos componentes, A2 como el principal (cierre de la válvula aórtica), el cual enmascara por lo general a el P2 (cierre de la válvula pulmonar).

• Expresión onomatopéyica trup.

• Se ausculta mejor en los focos de la base

PRIMER RUIDO (R1) SEGUNDO RUIDO (R2)

• Intervalo R1 y el R2: pequeño silencio (sístole ventricular).

• Intervalo R2 y R1: gran silencio (diástole ventricular).

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• Llenado rápido ventricular.• Después del 2 ruido (0,13-0,18 s).• Ritmo a tres tiempos preludio de un

ritmo de galope.• En niños y jóvenes se ausculta con

cierta frecuencia a nivel de la punta.

• Suele desaparecer después de los 25 años de edad.

• En edades más tardías es patológico.

• Contracción auricular.• De baja intensidad. • Se ausculta al final de la diástole. • La generación del cuarto ruido no

es completamente clara aunque se acepta que es de origen auricular.

RUIDOS CARDIACOS

TERCER RUIDO (R3) CUARTO RUIDO (R4)

Pueden estar o no presentes.

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GRACIASDR. OSCAR PERALTA